慢阻肺患者全程管理ppt課件(PPT 45頁(yè))

1、慢性阻塞性肺疾病患者的全程管理1第1頁(yè)，共45頁(yè)。什么是互聯(lián)網(wǎng)+慢阻肺全程管理方案？231如何實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+慢阻肺全程管理方案？33 慢阻肺隨訪的重要性及意義2第2頁(yè)，共45頁(yè)。2019 GOLD：強(qiáng)調(diào)對(duì)慢阻肺患者的常規(guī)隨訪隨著時(shí)間的推移， 即使得到了最好的護(hù)理， 患者的肺功能依然可能會(huì)惡化，因此對(duì)慢阻肺患者的常規(guī)隨訪是必要的2018 GOLD3第3頁(yè)，共45頁(yè)。初始治療方案選擇Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019第4頁(yè)，共45頁(yè)。隨訪方案Global Strateg

2、y for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2019第5頁(yè)，共45頁(yè)。慢阻肺患者隨訪的內(nèi)容2018 GOLD1監(jiān)測(cè)相關(guān)癥狀、 急性加重以及氣流受限客觀指標(biāo)， 以確定何時(shí)修改病情管理方案2識(shí)別任何并發(fā)癥以及可能出現(xiàn)的共患疾病3指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置 指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)6第6頁(yè)，共45頁(yè)。慢阻肺患者隨訪的內(nèi)容010203患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，癥狀控制程度，堅(jiān)持氧療及運(yùn)動(dòng)情況，掌握正確吸入藥物技術(shù)及治療的依從性患者其他藥物使用情況，危險(xiǎn)因素的確認(rèn)及避免情況下次復(fù)診時(shí)間7第7頁(yè)，共45頁(yè)。In a cross-sect

3、ional study of 56 centers in the United States, 1072 COPD patients receiving a single long-acting bronchodilator (70% use TIO) had symptomatic burden. 45403530252015105001234mMRC dyspnea score受試者的%Mild/moderate COPD patientsFEV1% estimated value50%45403530252015105001234mMRC dyspnea scoreSevere/very

4、 severe COPD patients FEV1% estimated value50%Score 2 59%Score 2 50% 1. . Dransfield MT et al. Prim Care Respir J. 2011; 20:46-53Using a single bronchodilator, More than 50% of patients still suffered from dyspneamMRC: Modified UK Medical Research Council questionnaire on dyspnea8第8頁(yè)，共45頁(yè)。9Trough FE

5、V1 at Day 169 in three trial: UMEC/VI (Anoro) vs tiotropium in moderate to very severe COPD patients(double-blind, double-dummy study)Patients may not have been blind to tiotropium Adapted from: 1Maleki-Yazdi M et al. Respir Med 2014; 108:17521760; 2Decramer et al. Lancet Resp Med 2014;2 472-4486 UM

6、EC/VI 62.5/25gChange in TroughFEV1112ml(p0.001)90ml(p0.001)60ml(p=ns)TIO 18g9第9頁(yè)，共45頁(yè)。ABC慢阻肺患者隨訪的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期的不同目的安排隨訪，提醒患者出現(xiàn)加重情況及時(shí)就診住院患者通常應(yīng)在離院后第2-4周內(nèi)至醫(yī)院隨訪，第12-16周復(fù)查肺功能，以后每隔3-6個(gè)月隨訪1次門診患者首診后應(yīng)分別于第一個(gè)月和第二個(gè)月后隨訪，以后每隔3-6個(gè)月隨訪一次常規(guī)隨訪慢阻肺患者應(yīng)常規(guī)每6-12個(gè)月復(fù)查1次肺功能；病情加重時(shí)應(yīng)隨時(shí)復(fù)診10第10頁(yè)，共45頁(yè)。Global Strategy for the Diagnosis,

7、Management, and Prevention of COPD. Updated 2019第11頁(yè)，共45頁(yè)。為何ICS/LABA不建議用于A、B、C組患者的起始治療11月15日，英國(guó)倫敦圣喬治大學(xué)Paul Jones教授來我院學(xué)術(shù)交流，Jones教授開發(fā)了SGRQ、CAT、EXACT，常年擔(dān)任GOLD理事會(huì)常任委員。第12頁(yè)，共45頁(yè)。13From Jones answersLAMA和ICS/LABA療效相同；LAMA比ICS/LABA副作用少；ICS/LABA有確切的抗炎效果，可以改善患者癥狀（SGRQ、CAT），延緩肺功能下降，減少急性加重。13第13頁(yè)，共45頁(yè)。研究結(jié)果 ：總體

8、耐受性良好研究期間肺炎發(fā)生率增加，但肺炎致死病例數(shù)未增加 19.6 18.313.312.3肺炎發(fā)生率8例13例9例7例肺炎致死病例數(shù)舒利迭(N = 1546)丙酸氟替松 (N = 1522)沙美特羅 (N = 1542)安慰劑 (N = 1544)丙酸氟替卡松與安慰劑相比p0.001; 舒利迭與安慰劑和沙美特羅相比p0.001Calverley et al. NEJM 2007n=303n=1897.3%（n=114）第14頁(yè)，共45頁(yè)。*PEF變化值 (L/min)10505101520253002468101214安慰劑沙美特羅丙酸氟替卡松SALM/FP* 舒利迭更好改善肺功能與單藥相比

9、，舒利迭迅速，持久并顯著改善肺功能Vestbo et al. Thorax 2005*p 0.001 vs 安慰劑沙美特羅 50 g舒利迭 50/500 g 安慰劑丙酸氟替卡松500 160801204040080*0481216202428323640485244*p 0.001 vs 安慰劑, SALM or FPCalverley et al. Lancet 2003天數(shù)時(shí)間（周數(shù)）用藥前FEV1平均變化值（mL）舒利迭 50/500g治療第1天起，使患者的肺功能顯著改善，改善作用維持一年。15第15頁(yè)，共45頁(yè)。研究結(jié)果：舒利迭更好延緩肺功能（FEV1）下降速率舒利迭(N = 1533

10、)受試患者數(shù)目1,2611,3341,3561,392FP(N = 1534)沙美特羅(N = 1521)安慰劑(N = 1524)基線 FEV1 (L)1.261.231.231.24舒利迭與安慰劑相比(mL)沙美特羅與安慰劑相比(mL)FP與安慰劑相比(mL)p95% CI16(8, 25) 0.00113(4, 22) 0.00313(4, 22)0.003治療效果Celli et al. AJRCCM 2007 (abstract)16第16頁(yè)，共45頁(yè)。17Which approach should we follow of treating symptomatic patients

11、 with bronchodilators?Start with monotherapyThen consider step up to dual bronchodilator?Start with dual bronchodilator+ICS?Reserve dual bronchodilator for the future when the patient is worse?17第17頁(yè)，共45頁(yè)。Tashkin et al NEJM 2008; 359: 1543SGRQ over 4 years with placebo or tiotropium (Uplift)18第18頁(yè)，共

12、45頁(yè)。19Modelling the consequence of delaying symptomatic treatment改善SGRQ總分月TiotropiumDual bronchodilatorBased on: Maleki-Yazdi et al. Respir Med 2014; 108:17521760Based on: Tashkin et al NEJM 2008; 359: 1543 Dual bronchodilatorTwo years of less good healthSwitch to dualImprovementSGRQ Total Score (Un

13、its)Month19第19頁(yè)，共45頁(yè)。COPD的治療目標(biāo)？緩解癥狀mMRC2, CAT10(Group A)減少急性加重AECOPD2次/年,不能有加重住院(Group A)肺功能下降速度FEV1%Pred?%。第20頁(yè)，共45頁(yè)。什么是互聯(lián)網(wǎng)+慢阻肺全程管理方案？231如何實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+慢阻肺全程管理方案？33 慢阻肺隨訪的重要性及意義21第21頁(yè)，共45頁(yè)。慢阻肺患者隨訪的形式FECBA電話隨訪上門隨訪患者回院復(fù)診D網(wǎng)絡(luò)微信APP鼓勵(lì)新互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)22第22頁(yè)，共45頁(yè)。電話隨訪話術(shù)參考內(nèi)容您好，我是XXX醫(yī)院的XXX，請(qǐng)問您是XXX先生/女士嗎？確認(rèn)基本信息，建立信任長(zhǎng)期管理，定期隨訪1

14、.最近您呼吸困難/咳嗽/咳痰的情況好點(diǎn)了嗎？2.按照CAT和mMRC問卷進(jìn)行他評(píng)3.最近您有沒有急性發(fā)作？4.您目前的用藥方案是？您是否按時(shí)按量用藥？5.您在使用裝置時(shí)有什么問題嗎？/您聽到”咔噠“聲了嗎？6.您有沒有測(cè)肺功能？（臨床癥狀）（癥狀評(píng)估）（急性發(fā)作）（用藥情況）（裝置使用）（肺功能）23第23頁(yè)，共45頁(yè)?；ヂ?lián)網(wǎng)+ 慢阻肺全程管理方案 提供慢病“醫(yī)院到家”的全方位關(guān)護(hù)解決方案作為重要 發(fā)展目標(biāo)。通過無線數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆绞?，建立?shù)字化患者病程日志，實(shí)現(xiàn)專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和患者之間遠(yuǎn)程的高效溝通，完善健康管理全程。預(yù)防健康生活診斷治療家庭護(hù)理24第24頁(yè)，共45頁(yè)。什么是互聯(lián)網(wǎng)+慢阻肺全程管理

15、方案？231如何實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+慢阻肺全程管理方案？33 慢阻肺隨訪的重要性及意義25第25頁(yè)，共45頁(yè)。用藥記錄器呼吸機(jī)康復(fù)記錄系統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)+ 慢阻肺全程管理方案26第26頁(yè)，共45頁(yè)。湘雅醫(yī)院慢阻肺全程管理方案27第27頁(yè)，共45頁(yè)。單次咨詢：50元1. 1次 湘雅醫(yī)院主管醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)1對(duì)1圖文/音頻線上咨詢服務(wù)（需預(yù)約），可提供?？萍膊∽稍?、康復(fù)指導(dǎo)、就診必要性說明等服務(wù)； 2. 1個(gè)月 無限次數(shù)智醫(yī)在線健康咨詢服務(wù)（智醫(yī)在線個(gè)案管理師，實(shí)時(shí)咨詢），可提供疾病、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、就診指導(dǎo)、預(yù)約掛號(hào)等咨詢服務(wù)。 單次復(fù)診管理服務(wù)：200元1. 1次門診復(fù)診管理服務(wù)，包含：湘雅醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)1對(duì)1圖文/

16、語(yǔ)音在線預(yù)診，掛號(hào)（含掛號(hào)費(fèi)）、開單、檢查檢驗(yàn)預(yù)約（檢查費(fèi)線上支付）、快捷抽血，預(yù)約面診（看檢查結(jié)果，開藥；含掛號(hào)費(fèi)）；2. 1個(gè)月無限次數(shù)智醫(yī)在線健康咨詢服務(wù)（智醫(yī)在線個(gè)案管理師，實(shí)時(shí)咨詢），可提供疾病、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、就診指導(dǎo)、預(yù)約掛號(hào)等咨詢服務(wù)?；A(chǔ)套餐-3個(gè)月服務(wù)周期：300元（住院患者/門診患者）1. 1次復(fù)診管理服務(wù)，包含：湘雅醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)1對(duì)1圖文/語(yǔ)音在線預(yù)診，掛號(hào)（不含掛號(hào)費(fèi)）、開單、檢查檢驗(yàn)預(yù)約（肺功能/CT預(yù)約）、快捷抽血，預(yù)約面診（看檢查結(jié)果，開藥；）；不需要復(fù)診管理的患者，此次服務(wù)可換成開處方會(huì)診服務(wù)，預(yù)約服務(wù)（非門診就診時(shí)間）。2. 2次湘雅醫(yī)院主管醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)1對(duì)1

17、圖文/音頻線上咨詢（需預(yù)約）；半年套餐-6個(gè)月服務(wù)周期：700元（住院患者/門診患者）1. 1次免門診床位預(yù)約，湘雅醫(yī)院醫(yī)生在線評(píng)估患者病情，對(duì)符合本病房收治住院條件的患者，在線開住院證，登記預(yù)約床位，并安排床位入院；2. 1次復(fù)診管理服務(wù)，包含：湘雅醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)1對(duì)1圖文/語(yǔ)音在線預(yù)診，掛號(hào)（不含掛號(hào)費(fèi)）、開單、檢查檢驗(yàn)預(yù)約（檢查費(fèi)線上支付）、快捷抽血，預(yù)約面診（看檢查結(jié)果，開藥；）；不需要復(fù)診管理的患者，此次服務(wù)可換成開處方會(huì)診服務(wù)，預(yù)約服務(wù)（非門診就診時(shí)間）;湘雅醫(yī)院慢阻肺全程管理方案-內(nèi)容和收費(fèi)方案28第28頁(yè)，共45頁(yè)。湘雅醫(yī)院慢阻肺全程管理方案-組織實(shí)施人員29第29頁(yè)，共45頁(yè)。

18、COPD患者隨訪管理數(shù)據(jù)平臺(tái)30第30頁(yè)，共45頁(yè)。COPD患者隨訪管理數(shù)據(jù)平臺(tái)31第31頁(yè)，共45頁(yè)。COPD患者隨訪管理數(shù)據(jù)平臺(tái)32第32頁(yè)，共45頁(yè)。COPD患者隨訪管理數(shù)據(jù)平臺(tái)33第33頁(yè)，共45頁(yè)?；ヂ?lián)網(wǎng)+ 智能用藥管理系統(tǒng)自我管理（慢阻肺日記、肺功能記錄）用藥指導(dǎo)（吸入用藥視頻同步及統(tǒng)計(jì)分析）數(shù)據(jù)管理（智能硬件數(shù)據(jù)同步及統(tǒng)計(jì)分析）醫(yī)患溝通（醫(yī)生咨詢及遠(yuǎn)程評(píng)估）最新資訊（宣教及科普訊息）在線藥房（肺功能儀、儲(chǔ)物罐等購(gòu)買）用藥鬧鐘提醒視頻回訪與用藥教育數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)34第34頁(yè)，共45頁(yè)?；ヂ?lián)網(wǎng)+ 居家治療監(jiān)測(cè)系統(tǒng)35第35頁(yè)，共45頁(yè)?；ヂ?lián)網(wǎng)+居家肺康復(fù)系統(tǒng)藍(lán)牙可傳輸穿戴監(jiān)測(cè)設(shè)備36第36頁(yè)，共45頁(yè)。湖南省健康扶貧慢阻肺同質(zhì)化培訓(xùn)班37第37頁(yè)，共45頁(yè)。湖南省健康扶貧慢阻肺同質(zhì)化培訓(xùn)班38第38頁(yè)，共45頁(yè)。湖南省健康扶貧慢阻肺同質(zhì)化培訓(xùn)班39第39頁(yè)，共45頁(yè)。湖南省健康扶貧慢阻肺同質(zhì)化培訓(xùn)班40第40頁(yè)，共45頁(yè)。 義診 呼吸操推廣 慢阻肺篩查 居家管理湖南省健康扶貧慢阻肺同質(zhì)化培訓(xùn)班41第41頁(yè)