TAE+RFA聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌術(shù)前護(hù)理課件PPT精品文檔37頁(yè)

1、肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)（TACE）+射頻消融（RFA） 聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理概述 專家簡(jiǎn)介李惠聰：（1960-），女，護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師，大專，從事肝病護(hù)理工作，工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院；著有肝硬化病人睡眠障礙的護(hù)理等課程導(dǎo)讀原發(fā)性肝細(xì)胞癌是世界上尤其是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一。目前，臨床治療肝癌的首選方法仍為手術(shù)切除，但只有少數(shù)患者可以實(shí)施手術(shù)，在肝癌的非手術(shù)治療中，肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）作為有效的治療手段目前廣泛應(yīng)用于肝癌的治療；射頻消融（RFA）治療越來(lái)越多的用于肝癌的治療，被認(rèn)為是治愈小肝癌的有效手段之一。本課程闡釋了肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE

2、）與射頻消融（RFA）聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌及其護(hù)理，為學(xué)者提供了全面概括的認(rèn)識(shí)，深入對(duì)其了解。將化療藥物直接注入到腫瘤血管內(nèi)栓塞劑直接注入到腫瘤血管內(nèi)，進(jìn)行多水平的栓塞治療全方位切斷腫瘤或多余功能組織的供血?jiǎng)用}，最大限度的壞死 在影像監(jiān)視下，不用開刀，直接把導(dǎo)管送到腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)概念餓死腫瘤肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)原理影響了血流的熱對(duì)流阻斷肝動(dòng)脈血供減少組織中熱的丟失腫瘤內(nèi)部的壞死組織和纖維化改變了腫瘤組織的熱傳導(dǎo)性熱量更容易傳導(dǎo)單個(gè)電極在單次射頻治療中可產(chǎn)生大于5 cm的凝固性壞死區(qū)TACE治療程序了解肝臟的血管解剖及變異選擇腫瘤供養(yǎng)血管用于治療5Fu500羥基喜樹堿常規(guī)注

3、入化療藥豬尾導(dǎo)管行腹主動(dòng)脈造影證實(shí)腫瘤血管是否閉塞再次造影藥物劑量要根據(jù)患者的白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)和肝功能等情況決定超液態(tài)碘化油明膠海綿顆粒栓塞腫瘤供養(yǎng)血管根據(jù)腫瘤的大小和血供及肝功能情況選擇注入碘油的劑量1234TACE適應(yīng)證不宜手術(shù)切除的肝癌癌塊過(guò)大，化療栓塞可使癌塊縮小以利于2期切除肝內(nèi)存在多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)者肝癌主灶切除，肝內(nèi)仍有轉(zhuǎn)移灶者肝癌復(fù)發(fā)無(wú)再次手術(shù)切除可能者TACE適應(yīng)證肝癌破裂出血不適于行肝癌切除者控制肝癌疼痛行肝移植術(shù)前等待供肝者-化療栓塞不能手術(shù)切除的中晚期肝癌TACE禁忌證 肝功能損害嚴(yán)重明顯腹水黃疸1肝癌體積占肝臟3/4以上2凝血機(jī)制障礙出血傾向3嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患4嚴(yán)重的代謝

4、性疾患5胃底食管靜脈曲張者6碘過(guò)敏、解剖變異7廣泛肝外轉(zhuǎn)移者8合并嚴(yán)重感染者9門靜脈被癌栓阻塞10導(dǎo)讀RFA是腫瘤根治性的治療手段它利用高溫物理療法在治療的腫瘤區(qū)產(chǎn)生90-110C的高溫，使腫瘤發(fā)生凝固性壞死。下面介紹TACE與RAF聯(lián)合使用治療的方案和優(yōu)點(diǎn)常規(guī)聯(lián)合治療方案治療時(shí)所有患者先行TACE治療一2周后復(fù)查CT掃描二 病情許可在CT引導(dǎo)下再行RFA治療三TACE聯(lián)合RFA治療的優(yōu)點(diǎn) 使腫瘤失去血液供應(yīng)，腫瘤缺血壞死， 吸收縮小，利于RFA治療。 栓塞腫瘤血管 使腫瘤去血管化，縮短RFA治療的時(shí)間和增加RFA治療 的范圍，減少并發(fā)癥栓塞后 防止 腫瘤的漏治、誤治和減少并發(fā)癥的發(fā)生精確把握

5、 RFA腫瘤周圍的保護(hù)帶的殘余腫瘤復(fù)發(fā)碘化油栓塞可勾劃出腫瘤的實(shí)際大小及位置、腫瘤的浸潤(rùn)帶、CT或MR未能顯示的腫瘤病灶，并能精確引導(dǎo)射頻治療減少射頻治療時(shí)針道播種轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)TACETACE聯(lián)合RFA治療的優(yōu)點(diǎn) CT引導(dǎo)射頻消融可不受任何干擾進(jìn)行 單次多點(diǎn)及特殊部位的肝癌射頻消融治療RFA增加腫瘤完全壞死的成功率拓寬單純應(yīng)用的適應(yīng)范圍TACE+RFA如：膈頂部位肝癌、靠近膽囊、結(jié)腸、心臟、大血管等部位的肝癌及肝內(nèi)門靜脈分支癌栓的射頻消融治療等肝癌并發(fā)門靜脈癌栓者TACE+RFATACECT導(dǎo)引下RAF的護(hù)理介入治療的護(hù)理一介入治療前的護(hù)理二介入治療中的護(hù)理三介入治療后的護(hù)理TACE介入治療術(shù)前

6、護(hù)理 接診患者a.環(huán)境介紹b.作息說(shuō)明c.主管醫(yī)生 及主管護(hù) 士介紹a.采集資料b.取得家屬的 配合c.舉實(shí)例鼓勵(lì) 患者a.講解介入相 關(guān)知識(shí)，程序b.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、碘試驗(yàn)c.包扎及移床配合訓(xùn)練心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1 .23介入術(shù)前護(hù)理接診護(hù)士熱情接待介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章，消除患者的陌生感、緊張感介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，扶患者到床邊，使患者感到親切感，保持良好的心情。應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系使患者產(chǎn)生信任和安全感，使患者盡快進(jìn)入角色，更好的配合檢查及治療。介入術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理由于TACE是一種微創(chuàng)治療方法，大部分患者及家屬對(duì)TACE治療不了解，術(shù)中患者始終處于清醒狀態(tài)，不僅要承受惡性腫瘤的心理壓力和經(jīng)濟(jì)

7、負(fù)擔(dān)，還要面對(duì)治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的心理壓力。因此，有效的心理護(hù)理可以減輕患者因強(qiáng)烈應(yīng)激給機(jī)體帶來(lái)的負(fù)面影響，有利于機(jī)體的康復(fù)介入術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理穩(wěn)定患者的情緒，使之處于接受治療的最佳狀態(tài)優(yōu)越性目的意義操作過(guò)程術(shù)中不適減少由于心理因素導(dǎo)致的治療負(fù)效應(yīng)配合要點(diǎn)一二三針對(duì)性地解除患者的恐懼等心理使患者相信現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，充滿信心，積極調(diào)整情緒，提高身體抵抗力向患者及其家屬介紹行肝癌介入治療的目的和效果及其重要性心理護(hù)理-主要措施四鼓勵(lì)患者之間相互介紹治療的感受五告知患者注意聽醫(yī)生的命令，有不適立即告知醫(yī)生。治療前用藥TEXT訓(xùn) 練介入術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前當(dāng)天準(zhǔn)備觸摸足背動(dòng)脈特殊注意事項(xiàng)皮

8、膚準(zhǔn)備輔 助 檢 查胃腸道準(zhǔn)備輔助檢查準(zhǔn)備 血常規(guī) 凝血項(xiàng) 梅毒治療前用藥準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給予止血藥、抗感染藥、鎮(zhèn)靜藥等肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)要做好碘過(guò)敏試驗(yàn)切記：三查七對(duì)對(duì)比劑的不良反應(yīng)蕁麻疹、流淚面部潮紅鼻腔分泌物增加惡心、嘔吐等輕度反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)面部水腫咽喉和肺水腫哮喘、呼吸困難咳泡沫或粉紅色痰抽搐、昏迷面色蒼白發(fā)紺，甚至心跳驟停重度反應(yīng)介入術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)比劑不良反應(yīng)的處理使用對(duì)比劑之前，準(zhǔn)備好必要的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備、器械及藥物，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。如出現(xiàn)各種反應(yīng)，立即停止使用。必要時(shí)給予異丙嗪25 mg肌注或口服或地塞米松5-10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射嚴(yán)重反應(yīng)的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)衰竭心

9、跳驟停呼吸停止神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)型腎上腺素，地塞米松；吸氧或氣管插管給氧。地西泮注射液，必要時(shí)重復(fù)多次給藥；皮質(zhì)激素類藥物及行擴(kuò)容治療升壓藥物，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物心臟按壓，搶救原則如蕁麻疹、咽喉和肺部水腫及支氣管痙攣，呼吸困難，甚至窒息如抽搐、煩躁出現(xiàn)血壓下降、末梢血運(yùn)差術(shù)前訓(xùn)練屏氣訓(xùn)練TACE術(shù)中需患者配合醫(yī)生做憋氣動(dòng)作。屏氣訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)，即深吸一口氣后，停止呼吸10-15s，然后緩慢呼出，以備術(shù)中數(shù)字減影造影時(shí)，使血管的圖像更清晰準(zhǔn)確。方法加壓包扎從患者身體下繞過(guò)，患者的配合十分重要，挺腰、抬臀或右腿平直、側(cè)翻身等動(dòng)作。包扎后患者要保持穿刺下肢平直，用對(duì)側(cè)下肢支撐身體，將身

10、體平移至平車。術(shù)前訓(xùn)練包扎及移床配合訓(xùn)練 術(shù)中有動(dòng)脈穿刺、包扎及移床等，如動(dòng)作不當(dāng)都會(huì)造成穿刺部位出血甚至血腫術(shù)前訓(xùn)練床上排尿訓(xùn)練采用吹口哨、聽流水聲耐心解釋排尿訓(xùn)練的重要性，消除抵觸情緒術(shù)后24小時(shí)不能下地活動(dòng)適應(yīng)幾次床上排尿避免造成導(dǎo)尿及手術(shù)部位發(fā)生出血或血腫。皮膚準(zhǔn)備備皮護(hù)理：備皮部位為雙測(cè)股動(dòng) 脈周圍30CM 以上患者術(shù)前洗澡、更衣，皮膚清潔，注意保暖進(jìn)易消化的食物術(shù)前24小時(shí)進(jìn)少量流質(zhì)或半流質(zhì)食物術(shù)前6小時(shí)禁食水（除降糖藥物外可用少量水口服其他藥物）術(shù)前4小時(shí)胃腸道準(zhǔn)備避免術(shù)中使用化療藥物引起嘔吐或因進(jìn)食過(guò)少而引起的低血糖、尿少等并發(fā)癥術(shù)前護(hù)士要常規(guī)觸摸患者右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況注意觀

11、察皮膚溫度、顏色及靜脈曲張情況。觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)思考為什么要觸摸患者右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況？-因TACE術(shù)需行動(dòng)脈穿刺，為防止出血，術(shù)后對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。術(shù)前觀察觸摸上述情況和術(shù)后進(jìn)行對(duì)比，有利于護(hù)士判斷加壓包扎的效果及程度，給于適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，確保包扎的程度適宜，避免引起相應(yīng)的并發(fā)癥。術(shù)前當(dāng)天的一般準(zhǔn)備 查看遵醫(yī)囑：給患者留置靜脈通路：輔助檢查報(bào)告，特別查看梅毒及HIV的結(jié)果影像資料 摘除金屬飾品，特別是女性患者摘除胸罩類物品碘過(guò)敏試驗(yàn)、給予藥物等，進(jìn)行生命體征測(cè)量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，確定能否進(jìn)行介入治療做好靜脈穿刺錢的輸液準(zhǔn)備特殊注意事項(xiàng)患者術(shù)前摘除身上金屬項(xiàng)鏈、別針等之類飾物，女患者