醫(yī)學(xué)課件疼痛科質(zhì)量控制管理(PPT 20頁)

1、保證疼痛醫(yī)療質(zhì)量的主要因素合格的服務(wù)人員取得合法執(zhí)照和繼續(xù)教育證書技術(shù)能力強、品德好合適的服務(wù)對象嚴格的、及時更新的技術(shù)規(guī)范（路徑）合格的醫(yī)療條件合理的監(jiān)督檢查系統(tǒng)第1頁，共20頁。宣武疼痛科的發(fā)展經(jīng)驗：重視診療質(zhì)量的管理疼痛診療主要使用神經(jīng)阻滯和注射治療等微創(chuàng)技術(shù)治療各種急性和慢性疼痛，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。質(zhì)量控制尤為重要。重視診療質(zhì)量的管理，才快速發(fā)展。疼痛病床不斷增多和年完成疼痛微創(chuàng)介入手術(shù)的種類和數(shù)量增多。成為疼痛臨床醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)點和博士后流動站。原因是借鑒了多學(xué)科質(zhì)量管理的寶貴經(jīng)驗。質(zhì)量產(chǎn)生效益。第2頁，共20頁。疼痛診療的風(fēng)險必須清醒地認識到業(yè)務(wù)范圍不斷擴大，風(fēng)險無時不在。微創(chuàng)介

2、入治療的風(fēng)險大于開放手術(shù)硬膜外腔松解和連續(xù)長時間微量輸注給藥硬膜外脊髓電刺激蛛網(wǎng)膜下腔植入嗎啡泵椎管內(nèi)注射膠原酶顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)等； 與臨床麻醉一樣充滿著風(fēng)險。 第3頁，共20頁。風(fēng)險疼痛患者不屬于危重手術(shù)麻醉患者;全脊髓麻醉硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔感染脊髓損傷神經(jīng)損傷后果都十分嚴重，家屬難以接受，肯定會形成糾紛。 第4頁，共20頁。嚴格的質(zhì)量管理：規(guī)避風(fēng)險重視嚴格的質(zhì)量管理打好發(fā)展的基礎(chǔ)主動規(guī)避風(fēng)險被動的風(fēng)險管理影響發(fā)展第5頁，共20頁。疼痛科質(zhì)量控制管理項目共包括10款80條，是通過逐條對照加減后的累積分數(shù);可作為判定“合格”與否的依據(jù)和施行室內(nèi)、室間管理的標(biāo)準(zhǔn);可

3、動態(tài)觀察科室質(zhì)量情況的變化。第6頁，共20頁。一、設(shè)施條件共10分，各基本配置為1，滿6分才可以開診和治療，每超1個加0.3分1有固定的門診診室1分2有符合要求的治療室（專用/固定、密封、無菌）2分3有專用治療床1分4有觀察室（床）1分5治療室內(nèi)有空氣消毒設(shè)備1分6達到開診前空氣培養(yǎng)菌落101分7設(shè)有疼痛病房（病床）2分8有專用的疼痛介入手術(shù)室1分第7頁，共20頁。二、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)： 共10分，滿10分才可以開診和治療，各基本配置為1，每超1個加0.2分1有喉鏡、氣管導(dǎo)管或喉罩1分，2監(jiān)護儀1分3除顫器1分4備有急救藥物(呼吸、循環(huán)系統(tǒng)興奮劑) 2分5有大輸液藥物及設(shè)備2分6 有氧氣、吸引器及麻醉

4、機 3分第8頁，共20頁。三、人員素質(zhì) 共10分，2醫(yī)師2護士為基本配置，每超過基本配置1人加0.3分1上崗人員最低數(shù)量和通過資格認定2分2從事神經(jīng)阻滯的醫(yī)師經(jīng)過3年麻醉訓(xùn)練4分3低年資醫(yī)師相對固定（半年為限）1分 4有固定的護理人員1分5有固定高年資學(xué)術(shù)帶頭人主治醫(yī)師以上2分副主任醫(yī)師1人加0.2分主任醫(yī)師1人加0.3分碩士導(dǎo)師1人加0.5分博士導(dǎo)師1人加0.8分第9頁，共20頁。四、無菌標(biāo)準(zhǔn)：共10分1器械無菌率=100% 2分 2器械無菌率=100% 2分3院內(nèi)感染率=02分4神經(jīng)阻滯感染率1/10，0002分5留置導(dǎo)管感染率50；VAS評分1；功能恢復(fù)； 停用止痛藥。顯效：生活質(zhì)量40

5、；VAS評分3；功能基本恢復(fù)； 基本不用止痛藥/偶用。有效：生活質(zhì)量30；VAS評分7；功能有恢復(fù)；間斷服用止痛藥。 無效：生活質(zhì)量20；VAS評分8；功能未恢復(fù)（無變化）；仍需依賴止痛藥止痛。（4） 療程（住院）天數(shù)完不成1例扣除2.5分。第15頁，共20頁。病種質(zhì)控1每個病例均有診斷、鑒別診斷。2確診率90%。3治療前病灶/阻滯點定位準(zhǔn)確。4藥物協(xié)定處方配伍合理、對癥。5神經(jīng)阻滯治療程序：（1）部位：末梢神經(jīng)干叢）神經(jīng)根（節(jié)）。（2）性質(zhì)：可逆性破壞性。第16頁，共20頁。九、診療程序 共30分，以下2934條各5分，缺1條減5分1療程判定：1個療程治療無效時，應(yīng)請上級醫(yī)師會診。 2個療程

6、無效時，請科間會診。 4個療程無效時，應(yīng)重新修正治療方案。 8個療程無效時，應(yīng)暫停或放棄本治療方法。第17頁，共20頁。十、總量控制 共22分，以下各2分，不足/或高于標(biāo)定%率者減2分1診斷符合率90%。2誤（漏）診率5%。3待診率5%。4臨床治愈率15%。5顯效率30%。6有效率49%。7無效率6%。8合并癥發(fā)生率5%。9死亡（意外）率3/萬。10甲級病歷率90%。11處方合格率90%。第18頁，共20頁。裁決措施及辦法要求每季度由本科質(zhì)控小組室內(nèi)自查一次，并將結(jié)果上報市臨床麻醉質(zhì)控中心，每半年要求院級質(zhì)控管理組互查一次。每年終由市臨床麻醉與疼痛治療質(zhì)控中心全面檢查一次。第19頁，共20頁。裁決措施及辦法按上述80條逐條對照/減分、累積總分在 分以上者