尿路感染護理課件(PPT 76頁)

1、 尿路感染病人的護理 Urinary tract infection第1頁，共76頁。主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷治療要點護理診斷及措施預(yù)后第2頁，共76頁。概 述尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥 是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男8：1 未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10% 第3頁，共76頁。4南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/7/22第4頁，共76頁。5南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/7/22第5頁，共76頁。根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道

2、炎）。 根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術(shù)語通常指細菌性尿感。 6概 述第6頁，共76頁。根據(jù)有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。 根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。 根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。 7概 述第7頁，共76頁。尿路感染上 尿 路 感 染 （腎盂腎炎nephropyelitis）下 尿 路 感 染 （膀胱炎cystitis） 分類:概 述第8頁，共76頁。二.病因和發(fā)病機

3、制 第9頁，共76頁。病因致病菌發(fā)病機制-感染途徑、機體防御能力、易感因素第10頁，共76頁。細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)果任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因第11頁，共76頁。細菌的吸附能力是重要的致病力致病力強的細菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強的細菌引起病因致病菌第12頁，共76頁。多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染腸道G桿菌大腸桿菌約占70.綠膿桿菌尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。致病菌第13頁，共76頁。發(fā)病機制第14頁，共76

4、頁。上行感染(逆行感染) 最常見 正常寄生菌 機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細菌的毒力大血行感染： 較為少見，不及10%，比較多見于新生兒 感染灶的細菌經(jīng)血流到達腎臟（敗血癥）淋巴管感染： 更為少見 通過淋巴管交通支直接感染： 十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟發(fā)病機制第15頁，共76頁。16南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/7/22第16頁，共76頁。尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌 男性排尿時前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高濃度尿素和有機酸，pH值低發(fā)病機制防御體系第17頁，共76頁。泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔

5、的炎性病灶機體抵抗能力下降女性尿道短而直發(fā)病機制易感因素第18頁，共76頁。由于集合小管與遠端小管未接通，使腎小管內(nèi)尿液積聚 腎出現(xiàn)許多大小不等的囊腫（常見于皮質(zhì)）， 致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。19 多 囊 腎第19頁，共76頁。20 馬蹄腎 是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的 大腎，為腎上升時被腸系膜下動脈根部所阻而致。 第20頁，共76頁。二.臨床表現(xiàn) 第21頁，共76頁。臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細菌尿第22頁，共76頁。臨床表現(xiàn)（一）占尿路感染的60主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細胞尿，30%有血尿，偶有

6、肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75。膀胱炎膀胱刺激征第23頁，共76頁。病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發(fā)鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當(dāng)緊張害怕，而通過簡單的尿常規(guī)檢測尿白細胞紅細胞滿視野即可初步確診?；颊咂鸩〖保?jīng)過藥物治療2天后，病情恢復(fù)較快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。24第24頁，共76頁。臨床表現(xiàn)（二） 是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。急性腎盂腎炎第25頁，共76頁。 （1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38以上

7、。 （2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛 下腹部不適，腰痛， 腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。 （3）并發(fā)癥急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）第26頁，共76頁。季 肋 點： 第十肋前端， 相當(dāng)于腎盂位置。上輸尿管點： 臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點： 在髂前上棘水平腹直肌外緣， 相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。肋 脊 點： 背部第12肋與脊柱的交角的頂點。肋 腰 點： 第12肋與與腰肌外緣的交角頂點。查體常見壓痛點尿路感染第27頁，共76頁。腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時疼痛加重第28頁，共76頁。29 急性腎盂腎炎病理以腎盂和腎間質(zhì)為主的急

8、性化膿性炎癥，可單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累表面：數(shù)目不一，大小不等，分布不均，黃白色小化膿灶，膿腫周圍充血出血帶，大彩腎 切面：腎盂、腎盞粘膜化膿 黃色膿性條紋沿管道放射分布第29頁，共76頁。30 腎盂腎炎Normal 第30頁，共76頁。第31頁，共76頁。病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒2天”。半個前有癥狀，未治療入院前2天出現(xiàn)高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規(guī)2萬，尿常規(guī)：白細胞滿視野、成團分布，鏡個血尿（這類病人還需血培養(yǎng)）基本可確診經(jīng)治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。32第32頁，共76頁。臨床表現(xiàn)（二）慢性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不

9、典型。 一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。 急性發(fā)作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。 病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。第33頁，共76頁。影像學(xué)檢查：有局灶的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形。腎盂靜脈造影慢性腎盂腎炎第34頁，共76頁。臨床表現(xiàn)（三）有真性細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達10。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發(fā)生急性腎盂腎炎。無

10、癥狀性菌尿第35頁，共76頁。女性，35歲。發(fā)現(xiàn)反復(fù)排尿混濁2個月無自覺不適。尿檢查白細胞23/HP、可見大量細菌尿培養(yǎng)肺炎克雷伯細菌經(jīng)治療后體征消失，檢查正常出院。36南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022/7/22病例3第36頁，共76頁。尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 癥狀 肋脊角 壓痛/叩痛實驗室 檢查急性腎盂腎炎 有 有 可有 有，也 可無 有血WBC ESR尿中WBC 尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能，可恢復(fù) 膀胱炎 有 無30 無 無尿WBC，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性 無癥狀 細菌尿 無無無無 無僅有細菌尿臨床表現(xiàn)比較鑒別第37頁，共76頁。實驗室及其他檢查一、尿常規(guī)：白細胞尿、血尿、膿尿（不能

11、單獨診斷） 蛋白陰性或微量 白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細菌學(xué)檢查（定量）： 1、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 2、真性菌尿：排除假陽性的前提下，105/ml； （可疑陽性：104105/ml；污染38)腰痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細胞管型多為腎盂腎炎。(2)膀胱沖洗后的尿標(biāo)本細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等少見致病菌和復(fù)雜性尿感，應(yīng)多考慮腎盂腎炎的可能。（3）尿沉渣鏡鑒有白細胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病，提示上尿路感染。診斷定位診斷上尿路感染第45頁，共76頁。鑒別診斷腎結(jié)核尿道綜合征第46頁，共76頁。明顯尿路刺激癥狀、血尿，結(jié)核

12、中毒癥狀，部分有腎外結(jié)核病灶；陽性皮膚試驗(PPD)，尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性；靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)；抗結(jié)核治療有效。 逆行造影示左上中腎盞擴大積水，下盞部分破壞，腎實質(zhì)內(nèi)部分鈣化，左輸尿管上段亦有不規(guī)則破壞及擴張。膀胱容積小邊緣不規(guī)則。 腎結(jié)核鑒別診斷第47頁，共76頁。 出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無真性細菌尿，故又稱無菌性尿頻排尿不適綜合征。 感染性尿道綜合征：患者有白細胞尿，由致病微生物引起，如衣原體、支原體感染等，是一種性病。夫婦應(yīng)同時給米諾環(huán)素0.1g，一日2次，治療2周。 非感染性尿道綜合征：無白細胞尿，可能與焦慮性精神狀態(tài)、外陰部過敏有關(guān)，地西泮治療有效。

13、鑒別診斷尿路綜合征第48頁，共76頁。四、治療要點 第49頁，共76頁。尿感治療一般治療抗感染治療第50頁，共76頁。臥床休息多飲水，勤排尿發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食尿感反復(fù)發(fā)作者尋找病因、去除誘因顛茄 泌尿靈，緩解膀胱刺激征堿化尿液， 減輕刺激癥狀，增加藥物療效 一般治療第51頁，共76頁。選藥原則未有藥敏試驗結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求 血尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物?？垢腥局委煹?2頁，共76頁?？垢腥局委熡盟幵瓌t原則：積極徹底進行抗菌治療，消除誘發(fā)因素， 防止復(fù)發(fā)。選擇敏感的抗生素：一般首選抗革蘭陰性桿菌為主抗菌藥物。如治療72

14、h病情無改善或復(fù)雜性尿感，則藥敏試驗。選用尿和腎內(nèi)有高濃度的抗生素。聯(lián)合用藥問題。 根據(jù)急性、慢性；上尿路、下尿路；首發(fā)、復(fù)發(fā)；男性尿感、小兒尿感制定不同的治療方案。完成抗菌療程后1周和1個月再追蹤復(fù)查2次，細菌尿均陰轉(zhuǎn)才為治愈。切忌過早停藥和停藥后不追蹤觀察。 第53頁，共76頁。見效：治療后復(fù)查細菌尿陰轉(zhuǎn)； 失?。褐委熀笕猿掷m(xù)有細菌尿或 在追蹤期間內(nèi)復(fù)發(fā)。療效判斷抗感染治療第54頁，共76頁。治愈：完成抗菌藥物療程后，細菌尿轉(zhuǎn)陰、 在停止抗菌藥后1周和1個月再追蹤復(fù)查1次， 如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅為重新 感染療效判斷抗感染治療第55頁，共76頁。單劑療法： 磺胺類 頓服 or 氟

15、喹酮類頓服 短程療法： 磺胺類Bid X3d Or氟喹酮類Tid X3d 療程結(jié)束 1周后 復(fù)查尿細菌定量培養(yǎng)一月后復(fù)診 初診急性 膀胱炎抗感染治療第56頁，共76頁。急性膀胱炎 初診用藥 復(fù)診處理 無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陰性： 治愈，1月后復(fù)診。 無尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陽性：復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎,予14天抗菌藥物療程。 有尿路刺激癥狀，且有細菌尿，白細胞尿，為腎盂腎炎。予14天抗菌藥物療程。 有尿路刺激癥狀，無細菌尿，但有白細胞尿，為感染性尿道綜合癥。 有尿路刺激癥狀，無細菌尿，也無白細胞尿，為非感染性尿道綜合癥?？垢腥局委煹?7頁，共76頁。 一般治療 癥

16、狀明顯者臥床休息 ，多飲 水2000ml/d 藥物治療 嚴(yán)格說應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，2周 療程 堿化尿液 提高藥效，減少尿路刺激癥狀急性腎盂腎炎抗感染治療第58頁，共76頁。急性 腎盂腎炎輕型 口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）14天療程，72小時顯效，若仍未見效，按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者 青霉素類、頭孢類imiv，藥敏結(jié)果出來后選用敏感藥物注射至退熱72小時后，改口服有效抗菌藥物，療程共2周。 抗感染治療第59頁，共76頁。無癥狀細菌尿非妊娠期不予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。50歲

17、以前，慢性細菌性前列腺炎。1218周療程。50歲以后，前列腺增生。2周療程。抗感染治療第60頁，共76頁。特殊類型 尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染 若有尿感癥狀，予強有力的抗生素治療，及時更換導(dǎo)尿管。 若無尿感癥狀，僅有無癥狀性細菌尿，暫不宜治療，直至拔除導(dǎo)尿管后再治療之。 抗感染治療第61頁，共76頁。再發(fā)性尿路感染重新感染 另一種新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占80% 。停藥1月后發(fā)生。概 念尿感經(jīng)過治療后，細菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生真性細菌尿。分 類復(fù) 發(fā) 原先致病菌再次引起的尿感。 停藥1月內(nèi)發(fā)生?？垢腥局委煹?2頁，共76頁。再發(fā)性尿路感染重新感染復(fù) 發(fā)長療程低劑量抑菌療法： 輪換用

18、藥 每組一療程，停3-5天，共2-4 個月（常兩種聯(lián)合）。 一種藥長期低計量抑菌治療 每晚排空膀 胱后服用，共6-12個月。 去除易感因素: 如梗阻、畸形等。 提高機體免疫力。 大劑量長療程長46周?？垢腥局委煹?3頁，共76頁。預(yù) 防1234567女性注意經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生；女嬰注意尿布及會陰部清潔。性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥；注意會陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲多飲水，勤排尿（2-3小時排尿一次），勿憋尿。積極治療全身疾病，解除尿路梗阻。嚴(yán)格掌握尿路器械檢查指征，檢查后多飲水，遵醫(yī)囑用藥。避免勞累，堅持鍛煉，增加抵抗力。定期復(fù)查，了解疾病常識。第64頁，共76頁。預(yù) 后 急性尿感

19、 90%可治愈急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)演變?yōu)槁阅I盂腎炎第65頁，共76頁。五、護理診斷及措施 第66頁，共76頁。1排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2體溫過高 與急性腎盂腎炎有關(guān)3知識缺乏 ： 缺乏有關(guān)疾病防治知識4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫（一）護理診斷第67頁，共76頁。（二）護理措施1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛第68頁，共76頁。1.飲食護理2.休息和睡眠3.病情觀察：監(jiān)測體溫、尿液性質(zhì)的變化，有無腰痛加劇4.物理降溫5.用藥護理：遵醫(yī)囑給與抗生素，注意藥物用法、劑量、注意事項，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿液體溫過高（二）護理措施第69頁，共76頁。病人，女，26歲，