前置胎盤本科PPT課件(PPT 44頁)

1、 前 置 胎 盤( placenta previa ) 1.第1頁，共44頁。孕婦，G6P0，孕28周，早晨醒來后發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊之中，而入院病例2.第2頁，共44頁。你：該如何作出診斷？如何處理？如何找出發(fā)病原因？3.第3頁，共44頁。胎盤的正常位置4.第4頁，共44頁。 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤 ( placenta previa ) 。發(fā)病率：國外報(bào)道：0.5% 國內(nèi)報(bào)道：0.241.57%definition定義5.第5頁，共44頁。完全性部分性邊緣性分類 classificationPlacenta previ

2、a6.第6頁，共44頁。完全性前置胎盤(complete placenta previa) 或稱中央性前置胎盤(central placenta previa) ，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋。classification7.第7頁，共44頁。部分性前置胎盤(partial placenta previa) ，宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋。classification8.第8頁，共44頁。邊緣性前置胎盤(marginal placenta previa) ，胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。classification9.第9頁，共44頁。classification臨

3、床上均以處理前的最后一次檢查來決定其分類10.第10頁，共44頁。1.子宮內(nèi)膜病變或損傷產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù) 史等是前置胎盤的高危因素。8590%為經(jīng)產(chǎn)婦。2.胎盤面積過大 雙胎妊娠 病因 etiology11.第11頁，共44頁。3.胎盤異常副胎盤4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩etiology12.第12頁，共44頁。 典型表現(xiàn): 為“妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)反復(fù)出現(xiàn)的無痛性陰道流血”Clinical manifestations- Symptoms13.第13頁，共44頁。Clinical manifestations- Symptoms陰道流血原因妊娠晚期臨產(chǎn)后子宮生理性收縮子宮下段逐漸

4、伸展，宮頸管縮短規(guī)律宮縮子宮下段進(jìn)一步伸展，宮頸管消失，宮頸口擴(kuò)張前置部分的胎盤從附著處錯(cuò)位剝離，血竇破裂出血Placenta previa14.第14頁，共44頁。初次較少（也有致命性出血） 反復(fù)發(fā)作無痛性發(fā)生的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型有關(guān)Clinical manifestations-symptoms陰道流血特點(diǎn)15.第15頁，共44頁。1、全身情況：貧血與休克，由出血量而定2、產(chǎn)科情況：子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟, 無壓痛, 輪廓清楚, 常先露部高浮胎位異常，胎體及胎心音清楚。臨產(chǎn)后可有陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全放松。恥骨聯(lián)合上胎盤雜音（前壁胎盤）胎兒窘迫Clin

5、ical manifestations- signs體征16.第16頁，共44頁。1.根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)2.超聲檢查3.產(chǎn)后檢查胎盤 及胎膜慎做陰道檢查嚴(yán)禁肛查！危險(xiǎn)diagnosis診斷17.第17頁，共44頁。 1. 病史和臨床表現(xiàn)：產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等，典型的反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道流血等 2.超聲檢查：最重要的診斷手段。 診斷前置胎盤（根據(jù)宮壁，胎先露, 胎盤，宮頸的關(guān)系） 明確前置胎盤的類型 準(zhǔn)確性在95%以上 diagnosis18.第18頁，共44頁。diagnosis19.第19頁，共44頁。妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔1/2面積，晚期妊娠占1/3-1/4。子宮下段形成及

6、伸展，增加了宮頸內(nèi)口到胎盤邊緣的距離。中期妊娠胎盤前置狀態(tài)超聲診斷前置胎盤要注意孕周diagnosis20.第20頁，共44頁。胎膜破口距胎盤邊緣7cm提示為前置胎盤前置部分胎盤母體面陳舊性黑紫色凝血塊附著胎盤胎兒面有無血管斷裂，提示有無副胎盤3.產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜diagnosis21.第21頁，共44頁。診斷總結(jié) 孕28周后或臨產(chǎn)時(shí)反復(fù)出現(xiàn)無痛性的陰道流血，結(jié)合B超檢查、剖宮產(chǎn)術(shù)中或經(jīng)陰道產(chǎn)后確定胎盤位置前置者，便可診斷前置胎盤diagnosis22.第22頁，共44頁。輕型胎盤早剝鑒別診斷differential diagnosis胎盤邊緣血竇破裂23.第23頁，共44頁。宮頸陰道出血d

7、ifferential diagnosis帆狀胎盤前置血管破裂鑒別診斷24.第24頁，共44頁。Effects on the mother and fetus對母兒的影響產(chǎn)后出血胎盤植入產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高25.第25頁，共44頁。Effects on the mother and fetus胎盤植入(placenta accreta)(placenta increta)26.第26頁，共44頁。Effects on the mother and fetus產(chǎn)褥感染(puerperal infection) 27.第27頁，共44頁。早產(chǎn)及圍生兒死亡率高(preterm labor a

8、nd high perinatal mortality)Effects on the mother and fetus28.第28頁，共44頁。處理處理原則 抑制宮縮 止血 糾正貧血 預(yù)防感染treatmentPlacenta previa根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)，前置胎盤類型等決定處理方案。期待療法終止妊娠29.第29頁，共44頁。指征 孕周34周或胎兒體重2000克陰道流血量不多胎兒存活一般情況良好的孕婦。 1.期待療法（expectant therapy)treatment期待不同于等待期待是積極主動地做轉(zhuǎn)化工作，即 減少母親出血促進(jìn)胎兒存活

9、適時(shí)進(jìn)行分娩保證孕婦安全的前提下盡可能延長胎齡，以提高圍生兒存活率。30.第30頁，共44頁。左側(cè)臥位,臥床休息, 血止后方可輕微活動；定時(shí)間斷吸氧，1h，tid，提高胎兒血氧供應(yīng)；保持心態(tài)平衡，適當(dāng)鎮(zhèn)靜；觀察陰道出血量；糾正貧血，必要時(shí)適當(dāng)輸血；禁止肛查、陰道檢查, 產(chǎn)科檢查輕柔；應(yīng)用宮縮抑制劑非常必要，可贏得時(shí)間；胎兒宮內(nèi)情況及成熟度監(jiān)測；近日需終止妊娠者，若胎齡34w，促胎肺成熟。treatment期待療法的具體內(nèi)容31.第31頁，共44頁。指征孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；胎齡36周；胎兒成熟度檢查提示胎肺成熟者；胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘

10、迫征像者。方式 剖宮產(chǎn)和陰道分娩2.終止妊娠treatment32.第32頁，共44頁。 處理前置胎盤的主要手段指征（1）完全性前置胎盤。（2）部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。（3）胎心異常。剖宮產(chǎn)(cesarean section)treatment33.第33頁，共44頁。子宮切口的選擇 盡量避開胎盤。胎盤附著于子宮后壁-子宮下段橫切口胎盤附著于子宮側(cè)壁-偏向?qū)?cè)的下段橫切口胎盤附著于子宮前壁-子宮下段或體部縱切口胎盤大而薄附著于前壁大部分-直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒剖宮產(chǎn)(cesarean section)treatment34.第34頁，

11、共44頁。treatment35.第35頁，共44頁。剖宮產(chǎn)(cesarean section)treatment術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染等，備血,做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒準(zhǔn)備胎兒娩出后立即子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑，迅速徒 手剝離胎盤，按摩;大紗墊壓迫止血;可吸收線局部“8”字縫扎或?qū)m腔及下段填紗條24小時(shí)后陰道抽出;以上方法無效可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。子宮切除術(shù)36.第36頁，共44頁。適用于邊緣性前置胎盤，枕先露，陰道流血少,短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。人工破膜產(chǎn)程進(jìn)展不順利，或者陰道仍有出血，則剖宮產(chǎn)。陰道分娩 (vaginal delivery) treatment37.第37頁，共

12、44頁。搞好計(jì)劃生育，推廣避孕。防止多產(chǎn)，避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi) 感染，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)孕婦管理及宣教。對妊娠期出血，無論量多少均須就醫(yī)，做到及時(shí)診斷，正確處理。預(yù)防 prevention38.第38頁，共44頁?？偨Y(jié)前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性三種類型產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等是前置胎盤的高危因素典型表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的無痛性陰道流血根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、超聲檢查和產(chǎn)后檢查胎盤來診斷前置胎盤可造成產(chǎn)后出血、胎盤植入、產(chǎn)褥感染，早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增加，甚至危及母兒生命治療方案有期待療法和終止妊娠，剖宮產(chǎn)是終止妊娠的主要手段summary39.第39頁，共44頁。

13、了解前置胎盤的病因、不同分類及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系了解前置胎盤對母兒的危害掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則學(xué)習(xí)要求Placenta previa40.第40頁，共44頁。孕婦29歲，G6P0，因“停經(jīng)34周，無誘因無痛性陰道流血1天”入院。核實(shí)孕周無誤，入院查體：血壓10070mmHg，心率84次分，胎位清，LSA，胎心正常，140次分，陰道流血如月經(jīng)量，色鮮紅。急診B超示胎盤位于子宮后壁，胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口2cm；血紅蛋白100g/L。入院診斷？入院處理？可能的病因？病例分析Placenta previa41.第41頁，共44頁。病例分析 孕婦34歲，因“停經(jīng)30周，無誘因反復(fù)陰道流血半月，加重半天”入院。核實(shí)孕周無誤，結(jié)婚7年未孕，半月前無誘因出現(xiàn)陰道流血，半天前陰道流血增多，總量約400ml，伴陣發(fā)性腹痛、腹下墜感。入院查體：貧血貌，胎心正常，宮縮頻，有間歇，陰道流血較多，色鮮紅。急診B超示胎盤位于子宮后壁，胎盤下緣部分