圍手術期患者的護理-PPT課件 (2)

1、圍手術期患者的護理三醫(yī)院手術室：母金蓉外科護理學是以外科學為基礎，以護理為中心，適應人類健康需要的一門臨床應用科學。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中為傷兵包扎、換藥；注意醫(yī)院的清潔消毒；關心傷兵的營養(yǎng)等等，使死亡率從50%2.2%。這就是外科護理學的開端。三分治療，七分護理。現代護理學是以外科護理為先驅的。外科護士的素質要求高尚的職業(yè)道德 扎實的業(yè)務素質 良好的身體素質外科護士的職責術前全面評估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術的良好身心條件。術中確保患者安全和手術的順利實施。術后幫助患者盡快地恢復各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進早日康復。圍手術期 the perioperative period 也稱

2、手術全期，是指病人決定手術開始至與本次手術有關的疾病基本愈合治療為止的這段時期。手術前期手術中期手術后期手術的分類手術時限 擇期手術 限期手術急癥手術手術目的診斷性手術治療性手術姑息性手術美容手術手術大小大手術中手術小手術微創(chuàng)手術手術前病人的護理 手術前期：從病人進入病房至進入手術室這一時期稱手術前期。護理評估護理診斷護理措施健康教育護理評估一般資料身體狀況輔助檢查心理-社會狀況一般資料年齡性別職業(yè)文化層次家庭狀況營養(yǎng)狀況差：嬰兒、老人好：兒童、青壯年重點評估：血清白蛋白（35-50g/L）， 30-35g/L食物補給30g/L靜脈補給為主身體狀況現病史健康史用藥史月經史藥物過敏史心血管：P、

3、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：肝腎功能：血液系統功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物輔助檢查三大常規(guī)檢查出、凝血功能檢查ECG影像學檢查血液生化檢查肺功能檢查等感染標記物心理-社會狀況心理狀況家庭社會狀況 護理診斷 焦慮 ：與對手術不了解及手術結果的擔憂有關營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與禁食或進食不足，長期慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉等有關 體液不足 ：與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關睡眠型態(tài)紊亂 ：與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關知識缺乏： 缺乏疾病有關知識，缺乏手術前、后配合相關知識。疼痛：與外科疾病有關護理措施 心

4、理護理常規(guī)準備特殊病人準備急癥病人準備心理護理加強交流溝通，建立良好護患關系講解疾病及手術治療相關知識舉成功病例、現身說法對癥疏導常規(guī)準備呼吸道準備胃腸道準備排尿排便練習手術區(qū)皮膚準備 其他準備 呼吸道準備術前2周戒煙深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者：霧化吸入、拍背或體位引流。哮喘：用地塞米松作霧化吸入醫(yī)護合作胃腸道準備 成人：禁食12小時，禁水4小時。嬰幼兒：禁食飲46小時胃腸道:術前1-3天開始流質飲食，放置胃管。幽門梗阻:術前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結腸或直腸:術前3天起口服腸道不吸收抗生素，術前清潔灌腸或結腸灌洗。反復哦！排尿排

5、便練習絕大多數病人不習慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術前必須進行排便練習。 手術區(qū)皮膚準備充分清潔手術野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮膚準備范圍備皮操作注意事項最好術日晨手術前日沐浴、更衣等剃毛刀片銳利，但不鋒利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查愛傷觀念，注意腹部手術清潔臍部休 息：有效睡眠消除失眠的誘因創(chuàng)造良好休息環(huán)境提供放松技術減少白天睡眠必要時予安定（心臟手術常規(guī)）其他準備血型鑒定和交叉配血試驗；藥物過敏試驗；遵醫(yī)囑注射術前用藥；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、手飾等；排盡尿液，必要時留置導尿。準備手術需要的物品。 特殊病人的準

6、備 營養(yǎng)不良心臟病糖尿病肝臟疾病腎臟疾病水、電解質和酸堿平衡紊亂ALB:30-35g/L應食補，30g/L靜脈補充白蛋白?？刂艬P160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術心肌梗死：6個月內不宜手術，6個月后無心絞痛時監(jiān)護下手術控制血糖在正常范圍；防止低血糖和酮癥酸中毒警惕低血鉀急癥手術準備禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。立即輸液，糾正水、電解質和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血功能，血型、交叉配血試驗等。術前用藥，排尿。休克患者邊抗休克邊做術前準備。注意急診手術病員的物品保管與交接.危急患者不做特殊準備術前健康教育目的：提高手術耐受性 飲食 休息 營養(yǎng) 預防感染 并發(fā)癥的預防 術中病

7、人的護理手術中期：指病人進入手術室至手術完畢后返回病室或ICU的階段。 手術室護士的素質 手術室設施與設備手術室管理術中護理無菌原則手術室護士素質思想素質：熱愛護理事業(yè)、良好的專業(yè)態(tài)度業(yè)務素質：精通專業(yè)、高質量的配合技能身體素質：強健的體魄、良好的耐力和適應力心理素質：反應敏捷、靈活主動、自覺克服職業(yè)心理緊張慎獨精神：高尚的道德情操、高度的責任心協作精神：團隊精神、良好的人際關系、語言溝通耐力設施與設備手術間與病床比：1:2025面積：2550m2溫度：2224濕度：40% 60%手術室管理包括人員、環(huán)境和物品的管理環(huán)境管理：按功能流程及潔凈度分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)人員管理：手術人員、

8、病員。物品管理：無菌物品、儀器設備術中護理術前訪視術中護理術后訪視特殊病員的護理術前訪視 一、術前病人的評估 皮膚準備情況 生命體征是否在正常范圍：活動性假牙、女性是否在月經期擇期結腸手術的灌腸營養(yǎng)不良的糾正血糖的控制范圍實驗室結果影像學資料 重點關注感染性標記物二、術前宣教 健康宣教指南 術中護理一、病人的接送二、病人的核對三、病人的保溫護理四、術中輸血、輸液五、病人的保護六、物品的清點七、護理記錄一、病人的接送 手術室提前十分鐘通知病房，病區(qū)工作人員核查并完善相關術前準備手術當日手術室負責接送的工作人員，應嚴格對照相關手術交接記錄單，核查無誤與病區(qū)工作人員簽字確認后將手術病人安全接到手術室

9、二、病人的核對病人的核對三確六核！三確：正確的病人、正確的手術部位、正確的手術方式六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴上腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡上時；手術室屆病人時；手術病人至手術等候區(qū)時；手術間負責巡回的護士即病人入手術間時；手術即將開始時。三、病人的保溫護理預防術中低溫的綜合保溫措施檢測體溫調節(jié)室溫保暖：加溫毯輸注液體加溫注意：部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫沖洗液加溫四、術中輸血輸液輸液輸血重點關注輸液輸血的不良反應及做好防范措施五、病人的保護病人的轉運措施各種推車、輪椅應有安全帶或護欄。嚴格遵守病人的查對制度。危重手術病人應有麻醉及手術醫(yī)生陪同接送，防止病人在途

10、中出現病情變化。重點強調病員的安全-著重床旁交接五、病人的保護病人在手術間的保護措施病人從上手術推床到躺至手術床的過程中，應注意隨時遮擋病人，保證病人的隱私權不受侵犯。病人在手術床上應注意使用約束帶約束，防止病人從手術床上墜落。一旦病人進入手術間，必須有人看護。病人不能單獨留在手術間。病人在手術室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。手術結束，氣管插管拔管階段，應該守護在病人身邊，防止病人煩躁，導致墜床或輸液管道的脫落。手術結束后，由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生和手術室護士等協助將病人從手術床移至推床，移動過程應注意防止各類引流管的脫落。手術結束后應由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術室護士協助護送病人回

11、麻醉復蘇室或病房。六、物品清點清點原則嚴格執(zhí)行“三人四次”清點制度。“三人”指手術醫(yī)師第二助手、洗手護士、巡回護士“四次”指手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢在一些腔隙部位如隔肌、子宮、心包、后腹膜等的關閉前、后，洗手護士與巡回護士應共同清點物品。手術中臨時添加的器械、敷料，洗手護士與巡回護士必須在器械臺上及時清點數目至少兩次，并檢查其完整性，及時準確記錄無誤后方可使用。六、物品清點清點原則“三不準”制度的執(zhí)行，刷手護士在每例手術進行期間原則上不準交接換人；巡回護士對手術病人病情、物品交接不清者，不許交接班；搶救或手術緊急時刻不準交接班。清點物品時堅持“唱點”原則。洗手護士大聲數數，巡回

12、護士小聲跟隨復述。準確及時記錄所有手術上臺的物品，洗手、巡回護士兩人核對無誤后并在手術器械清單上簽全名。七、護理記錄圍手術護理記錄的內容手術病人訪視單手術病人交接單手術安全核查單手術清點記錄單特殊事件記錄單手術記賬單術后隨訪手術后巡回護士應定期到病房隨訪病人，及時了解病人手術后傷口愈合的效果、皮膚的完整性及病人對手術室護理質量的效果評價。特殊病人的護理心功能不全的護理高血壓病人的護理呼吸功能障礙的護理糖尿病人的護理嬰幼兒和老年病人的護理術中無菌原則嚴格遵循潔污分開的原則，不隨意跨越無菌區(qū)。進入手術室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道感染、皮膚感染灶者不能參與手術。手術人員穿好無菌手術衣、戴

13、好無菌手套后無菌范圍僅限于身體前面肩以下、腰以上及袖子雙手應肘部內收，靠近身體。手術所用的物品一律要經嚴格的消毒滅菌方可使用，保持無菌物品的無菌狀態(tài)。保護皮膚切口。切皮后換刀、碘伏消毒皮膚，無菌巾保護切口。正確傳遞物品和交換位置。側正面方向傳遞；同側交換位置時應該后退一步，背對背交換。沾染手術的隔離技術。紗布墊保護再切開、污染器械單獨存放、更換手套。保持空氣潔凈效果，減少空氣污染。減少開關門的次數、減少人員到處走動、控制參觀人員手術后病人的護理手術后期：指病人手術后返回病室直至出院這一階段。護 理 評 估護 理 診 斷 護 理 措 施健 康 教 育護 理 評 估一、心理狀況：避免不良的心理刺激

14、，做好針對性的心理疏導。二、根據手術方式和麻醉種類準備合適的用物：吸氧用物、監(jiān)護儀、吸痰用物、呼吸機三、身體狀況生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動等護 理 診 斷清理呼吸道無效體液不足舒適的改變有感染的危險知識缺乏護 理 措 施體位 維持呼吸及循環(huán)功能切口護理引流管護理增進病人的舒適常見并發(fā)癥的護理 健康教育 體 位全麻未清醒：去枕平臥，頭轉向一側 蛛網膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位 硬膜外腔麻醉:平臥6小時 顱腦術后: 15-30頭高腳低 頸、胸手術后:高半坐臥位 腹部手術:低半坐臥位

15、或斜坡臥位 脊柱或臀部手術:俯臥或仰臥位 根據麻醉方式和手術需要安置臥位維持呼吸及循環(huán)功能生命體征的觀察： T：24h每4h一次8h一次正常1次/日P：R：BP：測量次數隨手術大小、麻醉和出血量而定 正常為60100次/分正常1620次/分正常值90140/60-90mmHg維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢全麻病員防止舌后墜促進排痰和肺擴張： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時氣管切開警惕ARDS和肺部感染 切口護理 觀察切口、傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時局部熱敷理療抗生素的使用分級：甲、乙、丙拆線時間甲：愈合好，無不良反應乙：有炎癥，未化膿丙：化膿，需切開引流頭面頸部：術后4-

16、5天拆線。下腹、會陰部：5-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢術后：10-12天減張縫線：14天引流管護理了解種類妥善固定保持引流管通暢注意觀察引流物的顏色、性質和量更換引流袋拔管增進病人的舒適1疼痛：24h內明顯控制疼痛的護理措施：妥善固定各引流管指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口指導非藥物措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛 2發(fā)熱： 手術后病人的體溫略有升高，一般不超過38.5，稱為外科手術熱。確定原因物理、藥物降溫保證足夠液體攝入及時更換床單位、衣褲環(huán)境：定時通風 增進病人的舒適增進病人的舒適3、惡心嘔吐：明確原因穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。觀察并記錄時間、色、量、質。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物

17、。加強口腔護理增進病人的舒適:4.腹脹：明確原因早期下床活動禁食胃腸減壓、肛門排氣藥物等對癥治療增進病人的舒適5.尿潴留：安慰、鼓勵病人，增加排尿信心病情允許協助坐于床沿或下床排尿誘導排尿藥物治療導尿增進病人的舒適6.呃逆：中樞神經或膈肌直接受刺激引起，分為暫時性和頑固性處理：壓迫眶上緣 抽吸胃內積氣和積液 給予鎮(zhèn)靜 解痙藥物治療。術后出血切口感染 切口裂開肺部感染和肺不張尿路感染術后并發(fā)癥的預防及護理 術后出血原因：臨床表現防治： 術中嚴格止血，結扎牢靠，檢查出血點。 嚴密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等 確診需再次手術止血。發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內。術中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、

18、結扎線脫落等敷料被血浸濕，引流管引出血液100ml/h ，生命體征不穩(wěn)：BP、P，輸液、輸血無改善等切口感染表 現：預 防：護 理：早期控制感染形成膿腫及時引流并觀察指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于術后 3-4 天。切口：疼痛（減輕后加重），紅、 腫、熱、壓痛、波動感全身：T、P 、 WBC 術前完善皮膚和腸道準備；注意手術操作技術的精細；加強手術前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況；無菌操作保持切口敷料的清潔、干燥、無污染正確、合理應用抗生素。切口裂開多見腹部及鄰近關節(jié)處原因表 現防治： 完全裂開者:心理護理 無菌紗布覆蓋切口并加壓包扎 通知醫(yī)生及時處理 禁食、胃腸減壓營養(yǎng)不良、切口縫合技術欠佳、腹壓等術后1周。分為完全性、部分性。加強營養(yǎng)和縫合技術避免腹內壓防止傷口感染臨床表現預防：護理 肺部感染和肺不張T、P、R、WBC、N 叩：濁音或實音聽：呼吸音或消失x線：典型肺不張表現血氣分析：PO2 PaCO2 鍛煉深呼吸、有效咳嗽排痰術前2周戒煙全麻病人拔管前吸凈分泌物胸腹帶松緊適宜注意口腔衛(wèi)生和保暖。翻身、拍背及體位排痰；鼓勵自行咳嗽排痰；超聲霧化吸入攝入足夠的水分；抗生素治療 支氣