圍手術(shù)期患者的護(hù)理-PPT課件 (2)

1、圍手術(shù)期患者的護(hù)理三醫(yī)院手術(shù)室：母金蓉外科護(hù)理學(xué)是以外科學(xué)為基礎(chǔ)，以護(hù)理為中心，適應(yīng)人類健康需要的一門臨床應(yīng)用科學(xué)。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中為傷兵包扎、換藥；注意醫(yī)院的清潔消毒；關(guān)心傷兵的營(yíng)養(yǎng)等等，使死亡率從50%2.2%。這就是外科護(hù)理學(xué)的開端。三分治療，七分護(hù)理。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是以外科護(hù)理為先驅(qū)的。外科護(hù)士的素質(zhì)要求高尚的職業(yè)道德 扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì) 良好的身體素質(zhì)外科護(hù)士的職責(zé)術(shù)前全面評(píng)估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件。術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。圍手術(shù)期 the perioperative period 也稱

2、手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本愈合治療為止的這段時(shí)期。手術(shù)前期手術(shù)中期手術(shù)后期手術(shù)的分類手術(shù)時(shí)限 擇期手術(shù) 限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)前病人的護(hù)理 手術(shù)前期：從病人進(jìn)入病房至進(jìn)入手術(shù)室這一時(shí)期稱手術(shù)前期。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育護(hù)理評(píng)估一般資料身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)狀況一般資料年齡性別職業(yè)文化層次家庭狀況營(yíng)養(yǎng)狀況差：嬰兒、老人好：兒童、青壯年重點(diǎn)評(píng)估：血清白蛋白（35-50g/L）， 30-35g/L食物補(bǔ)給30g/L靜脈補(bǔ)給為主身體狀況現(xiàn)病史健康史用藥史月經(jīng)史藥物過敏史心血管：P、

3、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：肝腎功能：血液系統(tǒng)功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物輔助檢查三大常規(guī)檢查出、凝血功能檢查ECG影像學(xué)檢查血液生化檢查肺功能檢查等感染標(biāo)記物心理-社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況 護(hù)理診斷 焦慮 ：與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與禁食或進(jìn)食不足，長(zhǎng)期慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān) 體液不足 ：與長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 ：與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)知識(shí)缺乏： 缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前、后配合相關(guān)知識(shí)。疼痛：與外科疾病有關(guān)護(hù)理措施 心

4、理護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備特殊病人準(zhǔn)備急癥病人準(zhǔn)備心理護(hù)理加強(qiáng)交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)舉成功病例、現(xiàn)身說法對(duì)癥疏導(dǎo)常規(guī)準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備排尿排便練習(xí)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 其他準(zhǔn)備 呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前2周戒煙深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者：霧化吸入、拍背或體位引流。哮喘：用地塞米松作霧化吸入醫(yī)護(hù)合作胃腸道準(zhǔn)備 成人：禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。嬰幼兒：禁食飲46小時(shí)胃腸道:術(shù)前1-3天開始流質(zhì)飲食，放置胃管。幽門梗阻:術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸:術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。反復(fù)哦！排尿排

5、便練習(xí)絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍備皮操作注意事項(xiàng)最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等剃毛刀片銳利，但不鋒利溫肥皂水潤(rùn)膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查愛傷觀念，注意腹部手術(shù)清潔臍部休 息：有效睡眠消除失眠的誘因創(chuàng)造良好休息環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時(shí)予安定（心臟手術(shù)常規(guī)）其他準(zhǔn)備血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；藥物過敏試驗(yàn)；遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、手飾等；排盡尿液，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品。 特殊病人的準(zhǔn)

6、備 營(yíng)養(yǎng)不良心臟病糖尿病肝臟疾病腎臟疾病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂ALB:30-35g/L應(yīng)食補(bǔ)，30g/L靜脈補(bǔ)充白蛋白?？刂艬P160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術(shù)心肌梗死：6個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù)，6個(gè)月后無心絞痛時(shí)監(jiān)護(hù)下手術(shù)控制血糖在正常范圍；防止低血糖和酮癥酸中毒警惕低血鉀急癥手術(shù)準(zhǔn)備禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血功能，血型、交叉配血試驗(yàn)等。術(shù)前用藥，排尿。休克患者邊抗休克邊做術(shù)前準(zhǔn)備。注意急診手術(shù)病員的物品保管與交接.危急患者不做特殊準(zhǔn)備術(shù)前健康教育目的：提高手術(shù)耐受性 飲食 休息 營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防感染 并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)中病

7、人的護(hù)理手術(shù)中期：指病人進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)完畢后返回病室或ICU的階段。 手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì) 手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備手術(shù)室管理術(shù)中護(hù)理無菌原則手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)思想素質(zhì)：熱愛護(hù)理事業(yè)、良好的專業(yè)態(tài)度業(yè)務(wù)素質(zhì)：精通專業(yè)、高質(zhì)量的配合技能身體素質(zhì)：強(qiáng)健的體魄、良好的耐力和適應(yīng)力心理素質(zhì)：反應(yīng)敏捷、靈活主動(dòng)、自覺克服職業(yè)心理緊張慎獨(dú)精神：高尚的道德情操、高度的責(zé)任心協(xié)作精神：團(tuán)隊(duì)精神、良好的人際關(guān)系、語言溝通耐力設(shè)施與設(shè)備手術(shù)間與病床比：1:2025面積：2550m2溫度：2224濕度：40% 60%手術(shù)室管理包括人員、環(huán)境和物品的管理環(huán)境管理：按功能流程及潔凈度分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)人員管理：手術(shù)人員、

8、病員。物品管理：無菌物品、儀器設(shè)備術(shù)中護(hù)理術(shù)前訪視術(shù)中護(hù)理術(shù)后訪視特殊病員的護(hù)理術(shù)前訪視 一、術(shù)前病人的評(píng)估 皮膚準(zhǔn)備情況 生命體征是否在正常范圍：活動(dòng)性假牙、女性是否在月經(jīng)期擇期結(jié)腸手術(shù)的灌腸營(yíng)養(yǎng)不良的糾正血糖的控制范圍實(shí)驗(yàn)室結(jié)果影像學(xué)資料 重點(diǎn)關(guān)注感染性標(biāo)記物二、術(shù)前宣教 健康宣教指南 術(shù)中護(hù)理一、病人的接送二、病人的核對(duì)三、病人的保溫護(hù)理四、術(shù)中輸血、輸液五、病人的保護(hù)六、物品的清點(diǎn)七、護(hù)理記錄一、病人的接送 手術(shù)室提前十分鐘通知病房，病區(qū)工作人員核查并完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室負(fù)責(zé)接送的工作人員，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)照相關(guān)手術(shù)交接記錄單，核查無誤與病區(qū)工作人員簽字確認(rèn)后將手術(shù)病人安全接到手術(shù)室

9、二、病人的核對(duì)病人的核對(duì)三確六核！三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式六核：病人入院登記時(shí)；病人到病房報(bào)到后佩戴上腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡上時(shí)；手術(shù)室屆病人時(shí)；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開始時(shí)。三、病人的保溫護(hù)理預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施檢測(cè)體溫調(diào)節(jié)室溫保暖：加溫毯輸注液體加溫注意：部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫沖洗液加溫四、術(shù)中輸血輸液輸液輸血重點(diǎn)關(guān)注輸液輸血的不良反應(yīng)及做好防范措施五、病人的保護(hù)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施各種推車、輪椅應(yīng)有安全帶或護(hù)欄。嚴(yán)格遵守病人的查對(duì)制度。危重手術(shù)病人應(yīng)有麻醉及手術(shù)醫(yī)生陪同接送，防止病人在途

10、中出現(xiàn)病情變化。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病員的安全-著重床旁交接五、病人的保護(hù)病人在手術(shù)間的保護(hù)措施病人從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)注意隨時(shí)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束，防止病人從手術(shù)床上墜落。一旦病人進(jìn)入手術(shù)間，必須有人看護(hù)。病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。病人在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)該守護(hù)在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管道的脫落。手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士等協(xié)助將病人從手術(shù)床移至推床，移動(dòng)過程應(yīng)注意防止各類引流管的脫落。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士協(xié)助護(hù)送病人回

11、麻醉復(fù)蘇室或病房。六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)原則嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次”清點(diǎn)制度?！叭恕敝甘中g(shù)醫(yī)師第二助手、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢在一些腔隙部位如隔肌、子宮、心包、后腹膜等的關(guān)閉前、后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品。手術(shù)中臨時(shí)添加的器械、敷料，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士必須在器械臺(tái)上及時(shí)清點(diǎn)數(shù)目至少兩次，并檢查其完整性，及時(shí)準(zhǔn)確記錄無誤后方可使用。六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)原則“三不準(zhǔn)”制度的執(zhí)行，刷手護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間原則上不準(zhǔn)交接換人；巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人病情、物品交接不清者，不許交接班；搶救或手術(shù)緊急時(shí)刻不準(zhǔn)交接班。清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“唱點(diǎn)”原則。洗手護(hù)士大聲數(shù)數(shù)，巡回

12、護(hù)士小聲跟隨復(fù)述。準(zhǔn)確及時(shí)記錄所有手術(shù)上臺(tái)的物品，洗手、巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無誤后并在手術(shù)器械清單上簽全名。七、護(hù)理記錄圍手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容手術(shù)病人訪視單手術(shù)病人交接單手術(shù)安全核查單手術(shù)清點(diǎn)記錄單特殊事件記錄單手術(shù)記賬單術(shù)后隨訪手術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)定期到病房隨訪病人，及時(shí)了解病人手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚的完整性及病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)。特殊病人的護(hù)理心功能不全的護(hù)理高血壓病人的護(hù)理呼吸功能障礙的護(hù)理糖尿病人的護(hù)理嬰幼兒和老年病人的護(hù)理術(shù)中無菌原則嚴(yán)格遵循潔污分開的原則，不隨意跨越無菌區(qū)。進(jìn)入手術(shù)室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道感染、皮膚感染灶者不能參與手術(shù)。手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣、戴

13、好無菌手套后無菌范圍僅限于身體前面肩以下、腰以上及袖子雙手應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。手術(shù)所用的物品一律要經(jīng)嚴(yán)格的消毒滅菌方可使用，保持無菌物品的無菌狀態(tài)。保護(hù)皮膚切口。切皮后換刀、碘伏消毒皮膚，無菌巾保護(hù)切口。正確傳遞物品和交換位置。側(cè)正面方向傳遞；同側(cè)交換位置時(shí)應(yīng)該后退一步，背對(duì)背交換。沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。紗布?jí)|保護(hù)再切開、污染器械單獨(dú)存放、更換手套。保持空氣潔凈效果，減少空氣污染。減少開關(guān)門的次數(shù)、減少人員到處走動(dòng)、控制參觀人員手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后期：指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。護(hù) 理 評(píng) 估護(hù) 理 診 斷 護(hù) 理 措 施健 康 教 育護(hù) 理 評(píng) 估一、心理狀況：避免不良的心理刺激

14、，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。二、根據(jù)手術(shù)方式和麻醉種類準(zhǔn)備合適的用物：吸氧用物、監(jiān)護(hù)儀、吸痰用物、呼吸機(jī)三、身體狀況生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動(dòng)等護(hù) 理 診 斷清理呼吸道無效體液不足舒適的改變有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏護(hù) 理 措 施體位 維持呼吸及循環(huán)功能切口護(hù)理引流管護(hù)理增進(jìn)病人的舒適常見并發(fā)癥的護(hù)理 健康教育 體 位全麻未清醒：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位 硬膜外腔麻醉:平臥6小時(shí) 顱腦術(shù)后: 15-30頭高腳低 頸、胸手術(shù)后:高半坐臥位 腹部手術(shù):低半坐臥位

15、或斜坡臥位 脊柱或臀部手術(shù):俯臥或仰臥位 根據(jù)麻醉方式和手術(shù)需要安置臥位維持呼吸及循環(huán)功能生命體征的觀察： T：24h每4h一次8h一次正常1次/日P：R：BP：測(cè)量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量而定 正常為60100次/分正常1620次/分正常值90140/60-90mmHg維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢全麻病員防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時(shí)氣管切開警惕ARDS和肺部感染 切口護(hù)理 觀察切口、傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療抗生素的使用分級(jí)：甲、乙、丙拆線時(shí)間甲：愈合好，無不良反應(yīng)乙：有炎癥，未化膿丙：化膿，需切開引流頭面頸部：術(shù)后4-

16、5天拆線。下腹、會(huì)陰部：5-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢術(shù)后：10-12天減張縫線：14天引流管護(hù)理了解種類妥善固定保持引流管通暢注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量更換引流袋拔管增進(jìn)病人的舒適1疼痛：24h內(nèi)明顯控制疼痛的護(hù)理措施：妥善固定各引流管指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口指導(dǎo)非藥物措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛 2發(fā)熱： 手術(shù)后病人的體溫略有升高，一般不超過38.5，稱為外科手術(shù)熱。確定原因物理、藥物降溫保證足夠液體攝入及時(shí)更換床單位、衣褲環(huán)境：定時(shí)通風(fēng) 增進(jìn)病人的舒適增進(jìn)病人的舒適3、惡心嘔吐：明確原因穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物

17、。加強(qiáng)口腔護(hù)理增進(jìn)病人的舒適:4.腹脹：明確原因早期下床活動(dòng)禁食胃腸減壓、肛門排氣藥物等對(duì)癥治療增進(jìn)病人的舒適5.尿潴留：安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿誘導(dǎo)排尿藥物治療導(dǎo)尿增進(jìn)病人的舒適6.呃逆：中樞神經(jīng)或膈肌直接受刺激引起，分為暫時(shí)性和頑固性處理：壓迫眶上緣 抽吸胃內(nèi)積氣和積液 給予鎮(zhèn)靜 解痙藥物治療。術(shù)后出血切口感染 切口裂開肺部感染和肺不張尿路感染術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后出血原因：臨床表現(xiàn)防治： 術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)扎牢靠，檢查出血點(diǎn)。 嚴(yán)密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等 確診需再次手術(shù)止血。發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、

18、結(jié)扎線脫落等敷料被血浸濕，引流管引出血液100ml/h ，生命體征不穩(wěn)：BP、P，輸液、輸血無改善等切口感染表 現(xiàn)：預(yù) 防：護(hù) 理：早期控制感染形成膿腫及時(shí)引流并觀察指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于術(shù)后 3-4 天。切口：疼痛（減輕后加重），紅、 腫、熱、壓痛、波動(dòng)感全身：T、P 、 WBC 術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)；加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況；無菌操作保持切口敷料的清潔、干燥、無污染正確、合理應(yīng)用抗生素。切口裂開多見腹部及鄰近關(guān)節(jié)處原因表 現(xiàn)防治： 完全裂開者:心理護(hù)理 無菌紗布覆蓋切口并加壓包扎 通知醫(yī)生及時(shí)處理 禁食、胃腸減壓營(yíng)養(yǎng)不良、切口縫合技術(shù)欠佳、腹壓等術(shù)后1周。分為完全性、部分性。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和縫合技術(shù)避免腹內(nèi)壓防止傷口感染臨床表現(xiàn)預(yù)防：護(hù)理 肺部感染和肺不張T、P、R、WBC、N 叩：濁音或?qū)嵰袈牐汉粑艋蛳線：典型肺不張表現(xiàn)血?dú)夥治觯篜O2 PaCO2 鍛煉深呼吸、有效咳嗽排痰術(shù)前2周戒煙全麻病人拔管前吸凈分泌物胸腹帶松緊適宜注意口腔衛(wèi)生和保暖。翻身、拍背及體位排痰；鼓勵(lì)自行咳嗽排痰；超聲霧化吸入攝入足夠的水分；抗生素治療 支氣