帕金森護(hù)理查房PPT課件(PPT 35頁)

1、 神 經(jīng) 內(nèi) 科 劉 黎帕金森病護(hù)理查房PRODUCT OVERVIEWLOGO1-第1頁，共35頁。LOGO病例介紹患者，張XX，男 ， 69歲，因“雙上肢震顫、 運(yùn)動(dòng)遲緩10年余“于2016-06-02收入我科?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，至外院就診，考慮診斷“帕金森病”，予以美多巴等治療，患者癥狀緩解，后患者癥狀進(jìn)一步較前加重，出現(xiàn)全身僵硬，前沖步態(tài)，摔倒等多次入院調(diào)整抗帕金森藥物，并于2013年在我院腦外科行腦立體定向手術(shù)治療，自訴術(shù)后癥狀較前改善不明顯，后患者癥狀繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)噩夢、幻覺等癥狀，并于2015年底因摔倒致右側(cè)上下肢骨折，行相關(guān)手術(shù)治療，今為求

2、進(jìn)一步明確診治，來我院就診，門診以“帕金森病”收入院。 2-第2頁，共35頁。LOGO病例介紹既往病史：2013年在我院腦外科行腦立體定向手術(shù)；2015年底右側(cè)上下肢骨折，行相關(guān)手術(shù)治療；否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎、結(jié)核病史；否認(rèn)食物藥物過敏史；無吸煙飲酒史。 3-第3頁，共35頁。LOGO病例介紹入院查體：T36.7，BP143/90mmHg，P 80 bpm，R19bpm。神志清楚，精神一般，心肺聽診未見明顯異常，雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：面具臉，言語欠清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D3.0mm，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)可，未見眼震，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱，伸舌稍右偏，頸軟，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢

3、肌力4級(jí)，肌張力增高，齒輪樣強(qiáng)直，四肢可見靜止性震顫，腱反射減弱，病理征未引出，深淺感覺無異常。 4-第4頁，共35頁。LOGO住院病程2/6 12：25入院7/6患者訴行動(dòng)不利、肢體震顫，有咳嗽、咳痰。雙下肢彩超：未見明顯異常。頸部加血管成像 顱腦加腦血管成像MRI：帕金森術(shù)后改變；胚胎性右側(cè)大腦前動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。積極使用抗生素抗感染。5-第5頁，共35頁。LOGO輔助檢查尿液分析檢測:正常;肝腎糖電解質(zhì)、血脂、心肌酶檢查:正常；痰培養(yǎng)及鑒定+革蘭染色:正常。 雙下肢彩超：未見明顯異常。 頸部加血管成像 顱腦加腦血管成像MRI：帕金森術(shù)后改變；胚胎性右側(cè)大腦前動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。 6

4、-第6頁，共35頁。LOGO診 斷1.帕金森病2.前列腺增生3.腦梗死 7-第7頁，共35頁。LOGO治療1.靜脈治療： 神經(jīng)節(jié)苷脂鈉100+氯化鈉250ml QD 舒血寧20ml+氯化鈉250ml QD 佩羅欣2g+氯化鈉250ml BID2.口服藥: 美多芭片1片 QID 森福羅 1片 QID 金剛烷胺 1片 QID 安坦 1片 BID 珂丹片1片QID 8-第8頁，共35頁。 帕金森 疾 病 知 識(shí) 護(hù) 理 評(píng) 估 護(hù) 理 診 斷 護(hù) 理 措 施 健 康 宣 教9-第9頁，共35頁。 基 本 概 念帕金森?。≒arkinsons Disease ，PD）：是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性

5、疾病。主要癥狀為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢異常。1817年由英國醫(yī)生James Parkinson 首先描述,又稱震顫麻痹. 第10頁，共35頁。病因與發(fā)病機(jī)制 迄今為止病因仍不清楚目前的研究傾向于與年齡老化，遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)第11頁，共35頁。 病 因 不 明 年齡因素 環(huán)境因素 遺傳因素 多因素參與導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元大量變性丟失而發(fā)病。第12頁，共35頁。錐體外系張力 尾狀核-殼核病變GABA(r-氨基丁酸）減少 張力低，運(yùn)動(dòng)增多 黑質(zhì)-紋狀體病變：DA（多巴胺）減少 張力高，運(yùn)動(dòng)減少。 正常運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第13頁，共35頁。 病 理 改 變 黑質(zhì)

6、生成的多巴胺耗竭神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿相對(duì)增多乙酰膽堿與多巴胺之間的平衡被打破上述兩種神經(jīng)遞質(zhì)的失平衡造成運(yùn)動(dòng)功能破壞第14頁，共35頁。 病 理 改 變正常人腦中有一條狹長的黑色素沉著部位，那便是正常數(shù)量的黑質(zhì)神經(jīng)元聚集的部位。而帕金森病人中腦的相應(yīng)部位則顏色淺淡，這是黑質(zhì)神經(jīng)元減少的緣故。第15頁，共35頁。 一 般 特 點(diǎn)1、多見于50-60歲之間，男性女性2、臨床前期可持續(xù)10-15年，起病緩慢，逐漸加重。3、氣候影響運(yùn)動(dòng)障礙，晴天-好，陰雨、寒冷-壞4、過度疲勞、應(yīng)激、焦慮、抑郁及全身感染加重癥狀5、早期癥狀震顫最多（占60%-70%），步行障礙（占12%）、肌強(qiáng)直（占10%）、運(yùn)動(dòng)遲緩（

7、占10%）。第16頁，共35頁。 主要臨床表現(xiàn) 2、肌強(qiáng)直 3、運(yùn)動(dòng)遲緩 4、姿勢步態(tài)異常 1、靜止性震顫第17頁，共35頁。靜止性震顫LOGO1、靜止性震顫，首發(fā)癥狀，占65%（早期癥狀）靜止性震顫2、多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，下頜，唇，舌及頭部最后受累。3、拇指與食指“搓丸樣” 動(dòng)作，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)略有減輕或暫停，緊張時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失。第18頁，共35頁。肌強(qiáng)直（肌張力增高）LOGO1、從一側(cè)開始，逐漸到對(duì)側(cè)和全身。肢體伸屈肌張力均增高呈“鉛管樣”（關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)始終保持阻力增高）或“齒輪樣”強(qiáng)直（肌強(qiáng)直與伴隨的震顫疊加，檢查時(shí)可感覺在均勻阻力中

8、出現(xiàn)斷續(xù)停頓）強(qiáng)直（肌張力增高）2、因面肌強(qiáng)直，缺乏表情，瞬目減少，好似面具臉。第19頁，共35頁。運(yùn)動(dòng)遲緩LOGO1、由于肌張力升高，動(dòng)作緩慢，隨意運(yùn)動(dòng)減少，且隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢。（運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)減少）2、精細(xì)動(dòng)作障礙，如書寫困難，寫字過小。3、言語不暢，吐字不清，言語低沉等。運(yùn)動(dòng)遲緩第20頁，共35頁。姿勢步態(tài)異常LOGO1、 患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾，軀干略屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)彎曲，腕略伸，指掌關(guān)節(jié)彎曲，拇指對(duì)掌等。姿勢步態(tài)異常2、患者走路拖步邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)的聯(lián)合動(dòng)作減少或消失，步伐小。始動(dòng)時(shí)困難而緩慢，但越

9、走越快，猶如前沖，稱“前沖步態(tài)”或“慌張步態(tài)”。轉(zhuǎn)彎困難，易摔倒。第21頁，共35頁。其他癥狀植物神經(jīng)功能癥狀： 迷走神經(jīng)背核受累（便秘、食欲減退和吞咽困難，皮脂腺及汗腺分泌增多、脫發(fā)和禿頂、排尿障礙尿失禁，尿頻，排尿困難等）感覺癥狀： 麻木、麻刺感、疼痛、肌強(qiáng)直所致發(fā)涼或燒灼感。嗅覺減退精神癥狀： 焦慮或抑郁癡呆： 皮層下癡呆（記憶力減退、智能障礙、視覺空間障礙）第22頁，共35頁。臨床診斷1、無明顯誘因及病因2、中老年，病情呈慢性進(jìn)行性加重。3、根據(jù)PD四項(xiàng)主征震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和步態(tài)異常，至少具備其中兩個(gè)。4、根據(jù)病史，病程特點(diǎn)及臨床特征診斷。 本例患者中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程，臨床

10、癥狀較典型靜止性震顫;面具臉及慌張步態(tài) 。既往于我院診斷為帕金森病。第23頁，共35頁。帕金森病帕金森綜合征 帕金森病原發(fā)于中腦的黑質(zhì)細(xì)胞不明原因變性減少，而帕金森綜合征繼發(fā)于感染、中毒和腦血管疾病，患者出現(xiàn)了類似帕金森病的臨床表現(xiàn)。特發(fā)性震顫 特發(fā)性震顫多在早年起病，姿勢性或動(dòng)作性震顫是惟一表現(xiàn)，常引起點(diǎn)頭或搖晃，緩慢進(jìn)展或長期不進(jìn)展，無肌肉強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩.鑒別診斷第24頁，共35頁。本病至今尚無根治療法目前采用的多數(shù)療法只能減輕癥狀，減少并發(fā)癥，延長生命（一）、藥物治療（二）、其他治療：外科治療、輔助治療。治療第25頁，共35頁。MAJOR WORK OF THE YEARLOGO（一）、

11、藥物治療抗膽堿藥 常用安坦，卡馬特靈擬多巴藥（增加腦內(nèi)多巴胺濃度的藥） 左旋多巴 如美多巴、息寧 主要副作用為：不自主運(yùn)動(dòng)及開關(guān)現(xiàn)象多巴胺受體激動(dòng)劑 如泰舒達(dá)、森福羅抗組織胺藥物：如金剛烷胺第26頁，共35頁。MAJOR WORK OF THE YEARLOGO（二）、其他治療外科治療 1)、毀損術(shù)(細(xì)胞刀） 2)、腦細(xì)胞移植術(shù) 3)、腦起搏器治療輔助治療：理療、功能鍛煉。第27頁，共35頁。ANNUAL WORK SUMMARYLOGO護(hù) 理 診 斷12345軀體活動(dòng)障礙 與黑質(zhì)病變、椎體外系功能障礙 所致震顫、步態(tài)異常有關(guān)。長期自尊低下 與震顫，面肌強(qiáng)直等身體形象改變，生活依賴他人有關(guān)。知

12、 識(shí) 缺 乏 缺乏本病相關(guān)知識(shí)和藥物相關(guān)知識(shí)。 潛在并發(fā)癥 外傷、壓瘡、便秘、肺炎等。 焦 慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)第28頁，共35頁。PROBLEMS IN WORKLOGO加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢問病人需求，指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理；協(xié)助生活護(hù)理；做好防護(hù)，提供生活方便。（早期）病人運(yùn)動(dòng)功能無障礙，具有獨(dú)立生活的能力，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。（中期）重復(fù)簡單動(dòng)作，如疊被子等。（晚期）采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作輕柔，避免病人疼痛、骨折。生活設(shè)施的布置要方便合理，減少障礙。應(yīng)用保護(hù)性床欄，走廊、廁所有扶手，地面保持干燥，防止患者摔倒和發(fā)生意外；定期巡視；有人陪護(hù)，防止自傷。

13、生活護(hù)理1安全護(hù)理3運(yùn)動(dòng)護(hù)理2軀體活動(dòng)障護(hù)理措施第29頁，共35頁。PROBLEMS IN WORKLOGO 細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽他們的心理感受，給予病人正確的信息引導(dǎo)；鼓勵(lì)病人盡量維持過去的興趣和愛好，多與人交往；保持良好心態(tài)。指導(dǎo)病人進(jìn)行鼓腮、伸舌等面肌功能鍛煉；注意保持個(gè)人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護(hù)自我形象。心理護(hù)理1自我修飾指導(dǎo)2長期自尊低下護(hù)理措施第30頁，共35頁。PROBLEMS IN WORKLOGO指導(dǎo)病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展和主要并發(fā)癥。幫助病人和照顧者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，掌握自我護(hù)理知識(shí)。嚴(yán)密觀察病情變化，觀察藥物效果及副作用。告訴病

14、人長期服藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退；讓病人了解用藥過程中可能出現(xiàn)“開-關(guān)現(xiàn)象”、“劑末現(xiàn)象”以及應(yīng)對(duì)方法。合理給予高熱量、高維生素、低鹽低脂適量優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的飲食。（因蛋白質(zhì)會(huì)降低多巴胺的療效，故不宜盲目給予過多的蛋白質(zhì)。檳榔為擬膽堿能食物，應(yīng)避免食用。）疾病知識(shí)指導(dǎo)1飲食指導(dǎo)3用藥指導(dǎo)2知識(shí)缺乏護(hù)理措施第31頁，共35頁。LOGO并發(fā)癥護(hù)理措施壓瘡：晚期由于嚴(yán)重的肌強(qiáng)直和關(guān)節(jié)僵硬，致臥床不起，要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和壓瘡的發(fā)生。關(guān)節(jié)畸形、攣縮：被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩。吸入性肺炎和墜積性肺炎：結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。外傷：給予安全防護(hù)，合理使用防護(hù)用具，加強(qiáng)看護(hù)。第32頁，共35頁。PROBLEMS IN WORKLOGO1、為患者營造良好的治療和修養(yǎng)環(huán)境。2、細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)并注意傾聽，緩解其焦慮情緒，幫助患者保持良好心態(tài)。3、為患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的原因、表現(xiàn)、治療和規(guī)律。4、給予患者充分的關(guān)心和愛護(hù)。5、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身心理學(xué)修養(yǎng)，講究語言藝術(shù)。心理護(hù)理焦慮護(hù)理措施第33頁，共35頁。PRODUCT OVERVIEWLOGO穿合適的衣物，汗多者應(yīng)勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，嚴(yán)重時(shí)預(yù)防壓瘡。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)做力所能及