體格檢查教案與講稿 診斷學

1、南華大學教案與講稿20XX年度）診斷學課程名稱授課年級任課教師南華大學授課教案課程名稱診斷學年級20XX級授課專業(yè)臨醫(yī)、婦幼、麻醉、影像等專業(yè)教師職稱授課方式理論課授課時間授課早節(jié)第二篇第一章第1節(jié)至第4節(jié)授課題目基本檢杳方法教學目的要求1.了解基本檢杳方法的重要性2掌握五種基本檢杳法的內(nèi)容3掌握五種基本檢杳法的臨床應用4熟悉五種基本檢杳法的技能掌握要領和注意事項教學重點1觸診、叩診的檢杳方法的技能掌握要點2聽診器的使用方法與適用范圍教學難點深部觸診法五種叩診音的分類與區(qū)別基本教材診斷學（第7版陳文彬、潘文祥主編人民衛(wèi)生出版社參考教材實用診斷學（第1版戚人鐸、楊興季主編山東科學技術(shù)出版社，20

2、03）內(nèi)科學（第7版陸再英主編人民衛(wèi)生出版社）默克診療手冊（第17版世紀版（美）比爾斯（Beers,M.H.）主編人民衛(wèi)生出版社，2006）教具多媒體課件、激光筆、聽診器、ppt播放器等講授內(nèi)容時間安排1基本體格檢杳方法概述05分鐘2視診的基本方法與掌握要領6分鐘3觸診的方法、分類與臨床應用14分鐘4叩診的方法、臨床應用與叩診音的區(qū)別8分鐘6嗅診的方法與臨床應用05分鐘課后思考題1觸診方法的分類與適用范圍？2怎樣進行叩診？叩診音分哪幾種？3聽診器體件的適用范圍？5聽診的方法與臨床應用7分鐘教研室審閱意見:教學主管簽名教研室主任簽名年月曰華大學授課講稿教學內(nèi)容輔助手段時間分配開場白：同學們，我們

3、今天將開始體格檢杳章節(jié)的學習，在學習全身及各部位的體格檢杳方法之刖，我們必須掌握最基本的體格檢杳方法，也就是今天我們這堂課將給大家講述的視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的五種基本體格檢杳方法。首先，讓我們來了解下什么是體格檢杳。體格檢杳是檢杳者用自己的感引用醫(yī)院看病時醫(yī)生的杳體的過程官或借助簡單工具（如聽診器、叩診錘等）檢杳人體狀況的方法。醫(yī)師進行幻燈展示體全面體格檢杳后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷。查時的工具體格檢杳的基本方法有五種：即視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。在系統(tǒng)的苗0尊忙I:jr:Em*:r.ditLr小LolIx體查中視、觸、叩、聽診的內(nèi)容雖各不相同，但其基本手法和

4、原則一致，在體格檢杳中應注意如下事項：(1)檢杳者儀表要端莊，舉止要大方，態(tài)度要和藹，要具有高度的責任感2分鐘和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。舉例說明(2)體格檢杳時手法要輕柔、精確、規(guī)范、全面而有重點。如被檢杳者臥位，檢杳者應站于被檢杳者右側(cè)，一般用右手進行檢杳。(3)房間要有充足的光線、合適的室溫和安靜的環(huán)境。被檢杳者要有舒適的體位，如坐位或臥位。檢杳時依次暴露各個被檢杳部位，力求系統(tǒng)，全面而突出重點，盡量做到在個體位時盡可能作更多的檢杳，將局部檢杳結(jié)合到全身檢杳中(4)要按一定的順序進行。通常先觀察一般情況，然后檢杳頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、夕卜生殖器、肛門和神經(jīng)系統(tǒng)等，避免不必要的重復和遺漏。南華

5、大學授課講稿教學內(nèi)容輔助手段時間分配(5)檢查過程中應關(guān)心、體貼被檢查者。檢查時可適當和被檢查者說話。者的緊張情緒，而且還可建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3分鐘關(guān)心其病情，對被檢查者給予良好配合表示謝意等。這樣不但可減輕被檢查、基本檢查方法幻燈演示視診圖()視診片3分鐘視診是檢查者通過視覺來觀察被檢查者全身或局部表現(xiàn)的一種檢查方法。全身情況如年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、體位、步態(tài)或姿勢等。局部視診如皮膚、粘膜、舌苔、頭面、頸部、胸廓、腹部、四肢、骨骼關(guān)節(jié)等。某些特殊部位需借助儀器設備觀察，如耳鏡、眼底鏡和內(nèi)鏡等。視診簡單易行，能反復和持續(xù)進行，可以前后比較和動態(tài)觀察。視診時注意事項:1視診最好在

6、間接日光下進行，亦可借助燈光。但在觀察黃疸和發(fā)紺時最好在自然光線下進行。2環(huán)境應當溫暖，體位和裸露部分應當根據(jù)視診的部位決定。并根據(jù)需要做一些動作以配合檢查。3視診應當全面系統(tǒng)，以免遺漏體征，并作兩側(cè)對比。視診中應當根據(jù)主訴和鑒別診斷的需要，有的放矢、有重點地進行。4視診必須要有豐富的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗作為基礎，否則會出現(xiàn)視而不見的情況。疾病的臨床征象繁多，只有通過深入細致和敏銳的觀察，才能舉例扁鵲見蔡桓公的故事“中醫(yī)上“望聞問切”望診放在第一位發(fā)現(xiàn)對確定診斷具有重要意義的臨床征象。的意義3分鐘視診總結(jié)：細心+成功+經(jīng)驗是是視診成功的基礎南華大學授課講稿教學內(nèi)容輔助手段時間分配（二）觸診觸診是

7、觸診是用醫(yī)師通過接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種方法，其中以腹部觸診最重要。觸診可發(fā)現(xiàn)視診未能發(fā)現(xiàn)的體征，也能證實視診所見，還可明確或補充視診尚未確定的一些體征。手的感覺以指尖和掌面皮膚最為敏感，因此多用這兩個部位進行觸診。1觸診的方法根據(jù)觸診時手施加壓力大小不同，可分為感覺觸診法、淺部觸診法和深部觸診法。臨床上應根據(jù)需要選擇適當?shù)挠|診法。1）感覺觸診法檢查者將一手或雙手手掌置于被檢查者某部位，依靠手掌的感覺來判斷有無異常。如檢查心臟搏動、心臟震顫、肺部語音震顫和胸膜摩擦感等2）淺部觸診法檢查者用一手輕輕放在被檢的部位上，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，柔和地進行滑動觸摸。淺部觸診適用于

8、體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動脈、靜脈和神經(jīng)、陰囊、精索等。3）深部觸診法常用于腹部檢查。檢查者用一手或兩手重疊，由淺入深，漸加壓以達深部。深部觸診主要用以檢查腹腔病變和臟器情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種：黑板板書定義2分鐘引用生活中人們用手觸摸有無發(fā)熱的例子1分鐘結(jié)合圖片講解演示手法結(jié)合圖片演示6分鐘（1）深部滑行觸診法囑被檢查者張口平靜呼吸，或與被檢查者談話以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌盡量松弛。檢查者以并攏的示指、中指、環(huán)指指端逐漸壓向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊作上下左右的滑動觸摸。如為腸管或索條狀包塊，則沿與長軸相垂直方向滑動觸診。這種觸診法常用于腹腔深部包塊

9、和胃腸病變的檢查。南華大學授課講稿溫暖，動作要輕柔。(2)受檢杳應取適當體位。腹部檢杳應當仰臥，下肢屈曲，雙臂置于體側(cè)，腹肌放松，檢杳者站在右側(cè)，面向被檢杳者。(3)檢杳下腹部時，必要時囑被檢杳者排空大小便，以免將充盈的膀胱或糞塊誤診為腫塊。(4)觸診時應由淺到深，由輕到重。先健側(cè)，后患側(cè)。南華大學授課講稿教學內(nèi)容輔助手段時間分配1分鐘黑板板書(5)要熟悉臟器的正常位置、大小以及正常的變異。以免將腹直肌、浮肋、游走腎或器官異位誤為腫塊。(三)叩診叩診是用手指、手掌、拳頭等叩擊被檢查者身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，艮據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位有無異常或根據(jù)是否出現(xiàn)疼痛來判斷病變的方法

10、。叩診多用于確定心、肺、肝、脾等臟器的邊界，漿膜腔中液體或氣體的量、肺部病變大小與性質(zhì)以及子宮和膀胱有無脹大等。1叩診方法(1)直接叩診法檢查者以右手示指、中指、環(huán)指(并攏)的掌面直接拍注意事項要點引用19世紀奧利醫(yī)生奧發(fā)明叩診的故事:手法演示結(jié)合圖片1分鐘擊被檢查者的部位借拍擊的反響和指下的振動感來判斷病變情況的方法稱教學內(nèi)容輔助手段時間分配置比較深時，則需使用中度叩診法，如確定心臟或肝臟的絕對濁音界；當被檢臟器或病灶位置距體表較深纟勺達7cm左右時則需使用重度叩診法。2叩診音被叩擊部位的組織或器官因密度、彈性、含氣量以及與體表間距不同/故在叩擊時產(chǎn)生不同的音響。根據(jù)音響的頻率(音調(diào)高低)振

11、幅(音響強弱)和是否樂音(音律和諧)的不同，在臨床上常分為清音、鼓音、過清曰、濁曰、實曰5種。(1)清音是一種音調(diào)低、音響較強，其頻率為100128次/秒，振動持結(jié)合圖片和續(xù)時間較長的非樂性叩診音，是正常肺部的叩診音。動畫講解3分鐘(2)鼓音是一種和諧的樂音，與清音相比音響更強，振動持續(xù)時間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)的叩診音。正常人見于左側(cè)刖下胸的胃泡區(qū)及腹部。病理情況下，可見于肺空洞、氣胸、氣腹等。(3)過清曰是屬于鼓曰氾疇的種變曰，介于鼓曰與清曰之間，曰調(diào)較清音低，音響較清音強，為一種類樂音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。(4)濁音是一種音調(diào)較高、音響

12、較弱、振動持續(xù)時間較短的非樂性叩診音，在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生的音響，如叩擊心臟或肝臟被肺的邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎(肺組織含氣量減少)所表現(xiàn)的叩診音。(5)實音亦稱重濁曰或絕對濁曰，曰調(diào)較濁曰更冋，曰響更弱，振動持續(xù)時間更短的非樂性叩診音，如叩擊實質(zhì)臟器心或肝所產(chǎn)生的音響。在病理視頻演示叩診音的區(qū)分狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺實變等。與部位1分鐘南華大學授課講稿教學內(nèi)容輔助手段時間分配叩診曰特點口訣清曰特點強低長，過冃聲曰在其上；清頭之間濁曰臧，實音清音兩相抗，鼓音強高時較長。在黑板上板書3叩診的注意事項1分鐘(1)環(huán)境要安靜和溫暖。檢查者手要溫暖，周圍環(huán)境要安

13、靜。(2)被檢杳者應保持適當體位，如胸部叩診，可取坐位或仰臥位，腹部叩診常取仰臥位。少量腹水，囑被檢查者側(cè)臥位或膝胸位。(3)叩診要按一定順序進行，從上到下，從前到后，并作兩側(cè)對比，注意對稱部位音響的異同。(4)根據(jù)檢杳部位和檢杳目的而選擇適當?shù)倪翟\方法。(四)聽診結(jié)合圖片聽診是用耳朵或聽診器聽取被檢杳者身體各部位發(fā)出的聲音，并根據(jù)音響引用發(fā)明聽診器的故事強弱、音調(diào)高低、聲音性質(zhì)以及變化來判斷臟器是否正常的一種診斷方法。說明聽診的歷史1聽診方法EIEM(1)一般聽診檢杳者用耳朵聽取被檢杳者身體某一器官發(fā)出的音響，如語聲、咳嗽、呃逆、呼吸、啼哭、曖氣、腸鳴、骨擦音等。(2)直接聽診法檢杳者用耳郭

14、直接貼附在被檢杳者的體壁上進行聽診，1分鐘用這種方法所聽得的體內(nèi)聲音很微弱。該方法不夠衛(wèi)生，也不便施行，某些部位更難以用直接聽診，故目刖只有在某些特殊或緊急情況下才采用。(3)間接聽診法即用聽診器進行聽診的檢查方法。此法方便，可在任何體位時使用，而且對臟器運動的聲音還能起到放大的作用。間接聽診法的使用范圍很廣/1除心、肺、腹外/還可聽取血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、南華大學授課講稿教學內(nèi)容關(guān)節(jié)活動音、骨折斷面磨擦音等。2聽診注意事項環(huán)境應安靜和溫暖：寒冷季節(jié)曖和聽診胸件后再進行聽診。被檢者取一定的體位，一般取坐位或臥位。有時需配合呼吸運動或變換體位后再聽診。檢查部位應充分顯露，切忌隔著衣服聽

15、診，以免衣服摩擦發(fā)出音響。胸件應緊貼體表，避免與皮膚摩擦產(chǎn)生附加音。但也不宜過度用力，導致被檢查者疼痛。摒棄雜音的干擾，如聽肺部呼吸音時，應暫時忽略心音和心臟雜音。3聽診器體件的選用3聽診器由耳件、胸件(或稱體件)連接管等部分組成。胸件分鐘型和膜型兩種。輔助手段時間分配結(jié)合圖片講解3分鐘結(jié)合圖片與聽診器實物演示(1)膜型體件:為4.5cm直徑的扁平形，形似圓鼓，又稱鼓型胸件，適用于聽取較深部位臟器發(fā)出的音響以及高調(diào)的聲音。例如:主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音。注意緊貼體表，避免摩擦。（2）聽診器體件的選用：鐘形體件：直徑約2.5cm，形似大鐘。適用于小部位的聽診，如小兒肋間隙狹窄、聽取較低調(diào)音響時。例

16、如:二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音。注意事項：輕觸體表，避免摩擦和加壓。膜形體件的使用結(jié)合圖片講解特點4聽診器的最新發(fā)展：3MLittmann醫(yī)用電子聽診器優(yōu)點：放大音源、降噪音、帶數(shù)據(jù)藍牙傳輸、記錄存儲和回放功能，能將聲音轉(zhuǎn)化圖形分析。聽診總結(jié)：聽診是基本檢查方法的重點和難點，必須勤學苦練，反復實踐3分鐘南華大學授課講稿教學內(nèi)容輔助手段時間分配（五）嗅診嗅診是檢杳者通過嗅覺來發(fā)現(xiàn)被檢杳者發(fā)出的異常氣味的方法。異常氣味大結(jié)合手法演示嗅診方法都來自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物和膿液等。嗅診的檢2分鐘查者可用手將氣味扇向自己的鼻部，然后仔細判斷氣味的特點與性質(zhì)。臨床上經(jīng)常用嗅診檢杳的有狐臭味、汗液味、呼吸味、痰液