醫(yī)學(xué)專題小兒腦癱康復(fù)

1、腦性癱瘓的康復(fù)12021/7/20 星期二小兒腦癱的主要障礙 運(yùn)動功能障礙及姿勢異常 22021/7/20 星期二32021/7/20 星期二第一節(jié) 概 述定義：是小兒從出生前到出生后的一個月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性、永久性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。 42021/7/20 星期二2、腦癱的發(fā)病情況： 腦癱是一種常見的小兒疾患,近20年產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的 變化。發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率為1.84.9, 我國腦癱(CP)的發(fā)病率為1.86.0。04歲肢

2、體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增,對提高我國人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。 52021/7/20 星期二二、腦癱產(chǎn)生的病因 主要從三個方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個階段的高危因素。 窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。62021/7/20 星期二三、臨床分型（一）根據(jù)運(yùn)動障礙的性質(zhì)分型72021/7/20 星期二文庫8各類腦癱臨床特征痙攣型 最常見 70%-80%病變在錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，被動運(yùn)動阻力增高，肢體活動受限，有折刀樣痙攣，病理反射陽性。 2021/7/20 星期二文庫9手足徐動型 病變在錐體外系 20% 舞蹈征 、

3、腱反射正常、錐體外系征病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力波動，運(yùn)動意愿和運(yùn)動結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動，病理反射一般為陰性，常伴有言語障礙、吞咽困難。2021/7/20 星期二文庫10共濟(jì)失調(diào)型病變在小腦 醉漢步態(tài)、眼球震顫 運(yùn)動速度慢、頭部活動少、分離動作差閉目難立（+）、指鼻試驗(yàn)（+）、腱反射正常病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動中表現(xiàn)為低張力性。 2021/7/20 星期二文庫11遲緩型 臨床很少見 肌張力低下，被動運(yùn)動時可稍強(qiáng) 癱軟狀態(tài) 仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對折坐位、圍巾征（+）、肌肉硬度、關(guān)節(jié)伸

4、展度、擺動度 隨年齡增長轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣型、不隨意運(yùn)動型 2021/7/20 星期二文庫12混合型 同一個患兒有兩種或兩種以上類型 多為痙攣型與不隨意運(yùn)動型混合2021/7/20 星期二（二）根據(jù)癱瘓部位分類132021/7/20 星期二14腦癱早期診斷的時間 06個月診斷為早期 03個月診斷為超早期（應(yīng)特別慎重） 一般確定診斷應(yīng)在1歲以前四、腦癱的臨床癥狀2021/7/20 星期二文庫15早期臨床表現(xiàn)新生兒 哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動少、肌無力、抽搐，原始反射弱或強(qiáng)，上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳頭不穩(wěn)、豎頭不能、抬頭451-3個月 不注視，拇指內(nèi)收、手緊握拳、上肢內(nèi)收內(nèi)旋，肌張力減低或增強(qiáng)2021/7/2

5、0 星期二164-5個月 不追視、眼睛不靈活、不會翻身、抬頭90、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張力改變6-7個月 手口眼不協(xié)調(diào)、抓物即松、肌張力改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能8-12個月 不會坐或坐不穩(wěn)、爬行困難，下肢肌張力高、不能獨(dú)站，下肢交叉、足尖著地2021/7/20 星期二文庫17早期診斷依據(jù)三個高危因素家庭因素 遺傳性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及近親結(jié)婚母親因素 高齡初產(chǎn)、孕期感染及各種疾病新生兒因素 2021/7/20 星期二文庫18早期診斷具備主要的體征有明顯的左右肢體運(yùn)動不對稱，頸、軀干或四肢存在左右差別做蒙臉試驗(yàn)時手抓不下來蒙臉的物品不能從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位姿勢怪異，呈

6、角弓反張狀或舞劍樣姿勢運(yùn)動減少、不協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)吐舌、張口、流延等怪異表情2021/7/20 星期二文庫19障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時加劇，安靜入睡時過度松軟做不到手-手、足-足、口-足的協(xié)調(diào)動作原始反射消失延遲肌張力異常 嬰兒時期的肌張力變化是否正常，是判斷小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷的重要指標(biāo)2021/7/20 星期二四、主 要 障 礙1.運(yùn)動障礙： 肌張力異常 反射及運(yùn)動反應(yīng)異常 202021/7/20 星期二2.姿勢障礙： 姿勢的穩(wěn)定性差，左右兩側(cè)不對稱，嚴(yán)重頭部常不能處于豎直正中位置，偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。 3.智力障礙 腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度

7、不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。 212021/7/20 星期二222021/7/20 星期二4.語言障礙 不同程度的語言障礙，語言表達(dá)困難或構(gòu)語困難，發(fā)音不清或口吃，有的失語癥，能理解別人的語言，但自己無法講話，以手足徐動型的腦癱占比例為大。 232021/7/20 星期二242021/7/20 星期二5.視、聽覺障礙 伴有近視或斜視，內(nèi)斜視為多見。聽力減退以手足徐動型腦癱較多。對聲音的節(jié)奏辨別存在困難。 6.生長發(fā)育障礙 輕型腦癱兒童生長發(fā)育可以基本或接近正常大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子 矮小，生長發(fā)育顯得落后。252021/7/20 星期二情緒和行為障礙 腦癱兒童特別

8、是手足徐動型和孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為（1）強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作某一動作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他人，但較少見。 癲癇 約有39%50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出 。262021/7/20 星期二第二節(jié) 康復(fù)評定神經(jīng)發(fā)育綜合評定身體發(fā)育評定運(yùn)動功能評定功能獨(dú)立性評定智力評定聽力、言語272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二292021/7/20 星期二302021/7/20 星期二312021/7/20 星期二第

9、三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)目的總目標(biāo)各型目標(biāo) 痙攣型 手足徐動型 共濟(jì)失調(diào)型322021/7/20 星期二基本原則三早原則綜合治療原則個體化原則促進(jìn)適應(yīng)原則332021/7/20 星期二治療學(xué)派Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢和運(yùn)動，促進(jìn)正確的運(yùn)動感覺和運(yùn)動模式?；臼旨加幸种菩允旨?、促進(jìn)性手技、掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性手技。Vojta法 ：通過對身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運(yùn)動的一種方法 342021/7/20 星期二綜合治療的方式引導(dǎo)式教育 引導(dǎo)式教育是將治療與教育相結(jié)合的綜合方法。 是一個全面的體系。它首先是強(qiáng)調(diào)縱向的持續(xù)性，包括從早期診斷、早期預(yù)防，過渡到接受

10、教育。第二是強(qiáng)調(diào)了橫向的連續(xù)性，引導(dǎo)員對患兒都有整體的認(rèn)識，把學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)容融合在全天的生活中，對患兒的要求也是全天一致的。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練通過引導(dǎo)員、全日的程序、特殊的訓(xùn)練用具以及家長的參與而達(dá)到。 352021/7/20 星期二引導(dǎo)式教育的組成 引導(dǎo)員 小組 節(jié)律性意向言語 作業(yè) 362021/7/20 星期二第三節(jié) 治療及康復(fù)方法藥物治療 ：手術(shù)治療： 促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。矯形手術(shù):如常做的肌腱

11、切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。372021/7/20 星期二康復(fù)治療方法382021/7/20 星期二控制關(guān)鍵點(diǎn) 顱、肩骨盆、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)等 392021/7/20 星期二維持正常肌張力所常用的活動模式 402021/7/20 星期二412021/7/20 星期二422021/7/20 星期二432021/7/20 星期二442021/7/20 星期二各種異常坐姿的矯治方法452021/7/20

12、 星期二462021/7/20 星期二各種異常站姿的矯治方法472021/7/20 星期二各種矯治性抱姿482021/7/20 星期二492021/7/20 星期二502021/7/20 星期二512021/7/20 星期二522021/7/20 星期二作業(yè)療法進(jìn)食的訓(xùn)練 穿脫衣訓(xùn)練 大小便訓(xùn)練 清潔等其它生活動作訓(xùn)練： 清潔、整容、社交使用器具：床上動作：輪椅上動作:站立動作:532021/7/20 星期二542021/7/20 星期二552021/7/20 星期二562021/7/20 星期二572021/7/20 星期二582021/7/20 星期二592021/7/20 星期二602021/7/20 星期二612021/7/20 星期二622021/7/20 星期二632021/7/20 星期二642021/7/20 星期二652021/7/20 星期二662021/7/20 星期二672021/7/20 星期二682021/7/20 星期二692021/7/