醫(yī)學(xué)專題循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變

1、第一章 檢查技術(shù)2021/7/20 星期二1第一節(jié) X線檢查普通X線檢查心血管造影檢查數(shù)字減影心血管造影2021/7/20 星期二2一、普通X線檢查常規(guī)檢查1.透視： 優(yōu)點(diǎn) 1）轉(zhuǎn)動體位，觀察各房室及大血管的情況以及相互關(guān)系；了解心臟鈣化的部位 ； 2）觀察心臟及大血管的搏動、心律、心率 3）了解呼吸對心臟大血管的影響； 4）了解胸肺疾病對心臟及大血管的影響 缺點(diǎn) 1）影像清晰度差，對血管紋理的微細(xì)變化觀察不理想； 2）不能留下客觀記錄； 3）結(jié)果易受檢查者水平影響。2021/7/20 星期二3 小兒心臟 成人心臟2021/7/20 星期二42. X線攝片：四個標(biāo)準(zhǔn)體位 P-A位了解心胸概況及

2、肺血；RAO（吞鋇）了解右室流出道及左房的情況； LAO了解各房室及主動脈情況；LAT（吞鋇）除右房外的其它結(jié)構(gòu)。2021/7/20 星期二5 P-A 位： 2021/7/20 星期二6 RAO 452021/7/20 星期二7 LAO 602021/7/20 星期二8 LAT2021/7/20 星期二93.特殊X線檢查：記波攝影：記錄心臟的搏動情況。體層攝影：觀察鈣化，異物定位，肺門結(jié)構(gòu) 的分析，主動脈疾病的鑒別。食管鋇餐檢查：了解食管與心臟大血管的關(guān) 系，胃泡與心臟的相對位置。其他：a）心包注氣。 b）胃泡注氣。2021/7/20 星期二10正常肺門體層攝影2021/7/20 星期二11心

3、臟大血管與食管的關(guān)系：1.主動脈弓壓跡： T3水平食管左緣。2.左主支氣管壓跡： T5水平上下食管左緣。3.左房壓跡： 支氣管壓跡下方食管左緣， 壓跡較淺、較長。2021/7/20 星期二12二、心血管造影和DSA1.心血管造影：為復(fù)雜、有創(chuàng)并有一定危險的診斷操作。提供確切的形態(tài)學(xué)及血液動力學(xué)診斷。 心導(dǎo)管檢查項(xiàng)目： 1.測各部位的壓力； 2.測各部位的血氧含量及血氧飽和度； 3.計算心排血量及分流量與血流阻力； 4.觀察導(dǎo)管走行途徑； 5.進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。 2021/7/20 星期二13造影方法： 右心造影（心房、心室） 左心造影（心房、心室） 主動脈造影（胸主動脈、腹主動脈） 冠狀動

4、脈造影 造影注意事項(xiàng)： 常規(guī)碘過敏試驗(yàn)； 注意過敏反應(yīng)； 過敏的處理。2021/7/20 星期二14 心室造影2021/7/20 星期二15心臟角度投照 右前斜位 長軸斜位 四腔位2021/7/20 星期二16肺動、靜脈造影（正位）2021/7/20 星期二17 冠 狀 動 脈 造 影2021/7/20 星期二182.DSA ： 特點(diǎn)：造影劑的量或濃度可以適當(dāng)減少 方法：IV DSA（周圍靜脈法、中心靜脈法） IA DSA（選擇性、非選擇性） 不足：受移動偽影干擾2021/7/20 星期二19 IV DSA IA DSAD S A2021/7/20 星期二20第二節(jié) CT檢查普通平掃增強(qiáng)掃描電

5、子束CT掃描螺旋CT及重建2021/7/20 星期二21CT檢查的適應(yīng)癥:顯示心臟大血管的鈣化和血栓機(jī)化顯示陳舊心肌梗塞及室壁瘤顯示各種類型的心肌病心臟及心旁腫瘤的鑒別心包疾患（積液、縮窄、腫瘤）胸內(nèi)大血管疾患（A瘤、A夾層）先天性心臟病的診斷2021/7/20 星期二22心臟大血管的正常CT表現(xiàn)2021/7/20 星期二23心臟大血管的正常CT表現(xiàn)2021/7/20 星期二24心臟大血管的正常CT表現(xiàn)2021/7/20 星期二25CT 心 臟 電 影2021/7/20 星期二26 心包積液(增強(qiáng)) 心臟腫瘤心包鈣化(平掃) 肺動脈栓塞2021/7/20 星期二27左房血栓 左室血栓2021/

6、7/20 星期二28 平 片 CT平掃心 旁 腫 瘤2021/7/20 星期二29第三節(jié) MR檢查方法： 常規(guī)體位（橫斷、矢狀、冠狀）； 心臟長、短軸位； 心室長、短軸位； 斜位(冠狀、矢狀) 心臟電影 優(yōu)點(diǎn)： 無離子輻射；多平面成像； 血管流空效應(yīng)；能提供較多信息。2021/7/20 星期二30MRI檢查的適應(yīng)癥冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的觀察各型心肌病，明確病變、了解心功能心臟腫瘤的診斷及心旁與縱隔腫瘤的鑒別心包疾患先天性心臟病的診斷大血管疾患的診斷肺血管分支的栓塞，肺動脈高壓觀察2021/7/20 星期二312021/7/20 星期二32 心室長軸 心室短軸2021/7/20 星期二33第

7、四節(jié) 超聲和核素檢查超聲： 二維超聲、聲學(xué)造影、彩色多普勒、三維超聲心臟的核素檢查：2021/7/20 星期二34各種影像技術(shù)的綜合應(yīng)用 綜合分析各種影像技術(shù)的診斷效用與限度，優(yōu)選出具體有效、合理的檢查技術(shù)，以最少的檢查和代價來取得最大的診治效益。 X線：仍是影像檢查的基礎(chǔ)。通過肺血及心臟大血管外形的變化來分析診斷疾病。心導(dǎo)管及造影雖可提供詳盡的心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)變化，但此為有創(chuàng)性檢查，應(yīng)選擇好適應(yīng)癥。 CT：EBCT雖時間及空間分辨率優(yōu)于MRI，但需要增強(qiáng)，不能直接多體位成像。 MRI：對比分辨率高，可多體位成像，無需對比增強(qiáng)。但掃描時間較長。 超聲：簡便、快捷的提供心臟的解剖及功能情況，但分辨

8、率低，不能顯示冠脈及肺循環(huán)狀態(tài)，且受人為因素影響較大。 核素：分辨率不如CT、MRI及超聲，但對心臟的功能及代謝可提供有價值的資料。2021/7/20 星期二352021/7/20 星期二36第二章 影像觀察與分析2021/7/20 星期二37第一節(jié) 不同體位正常心臟大血管的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)1.P-A位右緣：上腔靜脈和主動脈 右房體部及下腔靜脈左緣：主動脈弓及降主動脈 起始部 肺動脈段及左房耳部 左心室 注：相反搏動點(diǎn)2021/7/20 星期二382021/7/20 星期二39 P-A 位2021/7/20 星期二402.RAO 45（吞鋇）右后緣：主動脈與上腔靜脈重疊影

9、左房體部 右房體部及下腔靜脈左前緣：升主動脈、主動脈弓 肺動脈主干、右室漏斗部 右心室 左心室2021/7/20 星期二412021/7/20 星期二42 RAO 452021/7/20 星期二433.LAO 60右前緣：升主動脈、上腔靜脈 右房耳部（1/3） 右心室（2/3）左后緣：大血管、主動脈窗 左心房 左心室 注：房室溝 室間溝2021/7/20 星期二442021/7/20 星期二45 LAO 602021/7/20 星期二464.LAT位（吞鋇）前緣：升主動脈 主肺動脈及右室漏斗部 右心室前壁后緣：左心房 左心室及下腔靜脈 注：心膈面前1/3為RV 后2/3為LV 心前緣與胸壁相貼

10、1/22021/7/20 星期二472021/7/20 星期二48 LAT2021/7/20 星期二49心臟雙斜位的鑒別RAO 45LAO 60 心 影 斜卵、梨狀、燒瓶、立卵狀主動脈主動脈弓重疊主動脈弓清晰展開心前間隙倒置三角形長方形或平行四邊形心長軸與脊柱成角與脊柱平行胃 泡位脊柱前方與脊柱重疊或位后方2021/7/20 星期二50二、心臟大血管的搏動一般：LV波RV波 AO波PA波 LV波與AO波相反 肺門血管沒有明顯搏動2021/7/20 星期二51三、心臟大血管的形態(tài)橫位心 斜位心 垂位心2021/7/20 星期二52四、心臟大血管的大小心胸比率：心影最大橫徑/胸廓最大橫徑心臟大血管

11、的影像形態(tài)的影響因素 年齡 體位 呼吸 體型2021/7/20 星期二53五、正常心血管造影表現(xiàn)右心系統(tǒng)造影2021/7/20 星期二54左心系統(tǒng)造影2021/7/20 星期二55 心室長軸位 心室長軸對應(yīng)位 心臟四腔位2021/7/20 星期二56 肺動脈 肺靜脈肺動、靜脈造影（正位）2021/7/20 星期二57第二節(jié) 心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)原因：血容量（前負(fù)荷）增加 心排血阻力（后負(fù)荷）增加 心肌本身疾病病理：心肌肥厚，見于后負(fù)荷增加 心腔擴(kuò)大，見于前負(fù)荷增加X 線：普通X線對于病理的兩種改變不能區(qū)分2021/7/20 星期二58一、位置異常1.鏡面右位心：心臟與內(nèi)臟均轉(zhuǎn)位。 循環(huán)

12、功能正常，10%并發(fā)畸形。2.右旋心（單發(fā)右位心）：內(nèi)臟正位，心臟右位。 心室轉(zhuǎn)位，兩心室左右并列。7080%并發(fā)畸形。3.左旋心（單發(fā)左位心）：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位或異位，心臟左位。 心房轉(zhuǎn)位，左位或水平肝，后者多脾或無脾。 95%并發(fā)嚴(yán)重畸形。4.中位心：心尖居中，室間隔呈矢狀位。2021/7/20 星期二59鏡面右位心2021/7/20 星期二60 右 旋 心 左 旋 心2021/7/20 星期二61中 位 心2021/7/20 星期二62二、形態(tài)異常1.“二尖瓣”型：病理：右心負(fù)荷加重，右心室增大，心臟向左旋，主動脈重疊而變小。X線：主動脈結(jié)小，肺動脈段凸， 心尖上翹呈“梨形”。常見于：ASD、V

13、SA、PDA、MS、PH、 肺心病2021/7/20 星期二632.“主動脈”型：病理：左心負(fù)荷加重，左心室增 大 ，心臟右旋。X線：主動脈增寬；左室段延長， 向左下移位擴(kuò)大。心腰平直 或凹陷。常見于：高心病、主動脈瓣疾病、 心肌病。 注：只有主動脈寬，而左室不大， 只能稱其為主動脈型心，而非病態(tài)。2021/7/20 星期二643.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺動脈的 狹窄,右心室增大 X線：主動脈增寬，心腰凹陷， 心尖圓隆上翹 見于：F4 2021/7/20 星期二654.普大型心：全心擴(kuò)大5.其它：“8”字形心，怪異形心2021/7/20 星期二66三、大小異常1. 左心房增大：最敏感

14、體位 RAO，LAT P-A ：1）心底部雙重密度影 2）右心緣雙房影 3）左心耳突出 4）氣管分叉角度開大 RAO與 LAT吞鋇：食道中下段受壓移位 LAO： 1）心后上緣隆突，左主支氣管受壓 2）主動脈窗變小 常見于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。2021/7/20 星期二67 左心房增大 RAO2021/7/20 星期二68 P-A左心房增大2021/7/20 星期二69 左心房增大 LAO2021/7/20 星期二702. 右心房增大：最敏感體位 LAO P-A：1）右房段向右上方膨突 2）右房高/心高0.5 LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延長 2）右房與右室間“成角現(xiàn)象”

15、 RAO：心后緣向后下膨突，與食道無關(guān)，心后間隙變小常見于：ASD、三尖瓣病變、肺靜脈畸形引流、右心衰2021/7/20 星期二71右心房增大 P-A2021/7/20 星期二72右心房增大 LAO RAO2021/7/20 星期二733. 左心室增大：最敏感體位 LAO，LAT P-A：1）左室段延長，向左下膨突 2）心尖向下移位，相反搏動點(diǎn)上移 LAO：1）心后緣下段向后下膨突，與脊柱重疊 2）室間溝向前下移位 LAT：心后緣下段后突超過下腔靜脈后緣15mm RAO：心前間隙下部變小，前緣下段前突 常見于：高心病、AI、MI、PDA 2021/7/20 星期二74左心室增大 P-A2021

16、/7/20 星期二75左心室增大 P-A2021/7/20 星期二76左心室增大 LAO2021/7/20 星期二77左心室增大 LAT2021/7/20 星期二784. 右心室增大：最敏感體位 LAO，LAT；RAO（早） P-A：1）心尖圓隆上翹 2）肺動脈段突出或飽滿，相反搏動點(diǎn)下移 LAO：1）心前緣下段前突，心前間隙變小 2）心膈面延長，室間溝向后上移位 LAT：心前緣前突，與胸骨接觸面增大 RAO：1）心前間隙變小 2）肺動脈圓錐明顯前凸，10 mm。 常見于：MS、PS、ASD、F4、肺心病2021/7/20 星期二79右心室增大 P-A2021/7/20 星期二80右心室增大

17、P-A2021/7/20 星期二81右心室增大 LAO2021/7/20 星期二82右心室增大 RAO LAT2021/7/20 星期二835、全心增大2021/7/20 星期二846.主動脈的異常主動脈屈曲延長主動脈擴(kuò)張主動脈壁鈣化2021/7/20 星期二85主動脈的擴(kuò)張、鈣化2021/7/20 星期二86主動脈增寬、迂曲2021/7/20 星期二87主動脈壁鈣化 2021/7/20 星期二887.肺動、靜脈的異常：主肺動脈的擴(kuò)張主肺動脈的縮小其它2021/7/20 星期二89四、搏動異常搏動幅度增大，頻率不變：早期高血壓搏動幅度減小，頻率加快：心衰搏動消失：心包積液心臟和主動脈搏動增強(qiáng)：

18、高動力性循環(huán)疾病如甲亢和貧血肺動脈搏動增強(qiáng)：肺心病、左向右分流的先心病及肺動脈狹窄2021/7/20 星期二90五、鈣化六、邊緣異常2021/7/20 星期二91七、肺門及肺血管改變1、肺門改變左肺門上移：永存動脈干I型右肺門瀑布樣改變：完全性大動脈轉(zhuǎn)位雙側(cè)肺門增大增濃：肺充血及肺淤血左肺門動脈擴(kuò)張搏動增強(qiáng)，右肺門動脈變細(xì)無搏動：肺動脈狹窄2021/7/20 星期二922、肺血管改變肺血增多：肺動脈血流量增多。 1）肺血管紋理增粗、增多 2）肺動脈段凸出，肺門血管擴(kuò)張 3）血管邊緣清晰 * 透視下可見“肺門舞蹈” 4）肺野透過度正常 常見于：左向右分流先心??； 心排血量增加的疾病2021/7/

19、20 星期二93 正常肺血 輕度肺血增多 顯著肺血增多2021/7/20 星期二94肺血減少：肺動脈血流量減少。 1）肺血管紋理纖細(xì)、稀疏 2）肺門動脈正常或縮小 * 透視下肺門搏動減弱 3）肺野透過度增高 4）外圍血管紊亂，呈網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)常見于：右心排血受阻或兼有右向左分流； 肺動脈阻力增高； 肺動脈分支狹窄、栓塞病變。2021/7/20 星期二95 輕度肺血減少 明顯肺血減少 重度肺血減少2021/7/20 星期二96肺動脈高壓：收縮壓30 mmHg（4 kPa） 平均壓20 mmHg（2.7 kPa） 1）肺動脈段及肺門動脈擴(kuò)張 * 透視下可見“肺門舞蹈” 2）肺動脈外圍分支變細(xì)，“肺門截斷” 3）右心室增大 常見于：肺動脈血流量增多；肺小動脈阻力 增加； 肺胸疾病；肺靜脈高壓的后果。 2021/7/20 星期二97 原發(fā)性 肺血多 肺動脈高壓 肺動脈高壓2021/7/20 星期二98肺靜脈高壓：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水腫 肺淤血 1）上肺靜脈擴(kuò)張，肺血重新分配 2）肺血管紋理增多，邊緣模糊 3）肺門影增大，模糊 4）肺野透過度降低2021/7/20 星期二99 較重 肺 淤 血 治療前 治療后 肺淤血2021/7/20 星期二100間質(zhì)性肺水腫：在肺淤血基礎(chǔ)上，出現(xiàn)各種間隔線。 1）Kerley B