3.0T-MRI在(內耳)梅尼埃病診斷中的應用解析課件

1、3.0T MRI在梅尼埃病診斷中的應用概 述梅尼埃病(Menieres disease)是一種以膜迷路積水為主要病理特征，并以發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴及耳悶脹感為典型臨床癥狀的原發(fā)性內耳疾病。MRI能夠顯示內耳微細組織結構，是診斷內耳疾病的主要手段之一，但即使應用高分辨率MR內耳水成像技術，也無法區(qū)分內、外淋巴間隙的邊界，更不能直觀的顯示膜迷路積水。近年來，隨著3.0T MRI影像學技術的發(fā)展，已有鼓室注射造影劑磁共振掃描進行膜迷路積水診斷的報道。耳部解剖位置：鼓室與內耳道底之間的顳骨巖部內分部：骨迷路：是顳骨巖部骨密質圍成的曲折的骨性隧道膜迷路：是位于膜迷路內的膜性管道和囊內耳解剖內

2、淋巴：充滿膜迷路內外淋巴：充滿骨、膜迷路間的腔隙內內淋巴與外淋巴 Perilymph & Endolymph內、外淋巴互不相通MRI檢查前準備注射對比劑： 將釓噴酸葡胺注射液用生理鹽水按1：7體積比例稀釋8倍后，通過23G針頭經鼓膜穿刺注射到受檢者中耳鼓室內。注射時患者呈仰臥位，1丁卡因局部表面麻醉后頭側偏，使患側耳與水平面呈45角，鼓室內注入釓噴酸葡胺稀釋液0.8 ml，注射后患者取患側臥位持續(xù)30 min，健側耳亦按上述方法給藥，鼓室注射24 h后行雙側內耳3D-FLAIR MRI掃描。 鼓室內對比劑可經圓窗（蝸窗）膜擴散進入內耳外淋巴間隙，但具體擴散機制尚不明確，目前較公認的2條途徑分別

3、為：通過耳蝸側壁和螺旋韌帶的輻流擴散；通過蝸孔的縱流擴散。MRI檢查方法使用西門子3.0T Skyra FREEDOM超導MR掃描儀進行雙側內耳MRI，8通道相控陣頭線圈為接收線圈。主要成像序列：3D-MR快速液體衰減反轉恢復序列 (3DFLAIR) 內耳水成像內耳水成像內耳水成像=內淋巴+外淋巴 耳蝸、前庭和(或)半規(guī)管的外淋巴間隙內可見明顯的對比劑釓增強顯影，呈高信號。經鼓室注射對比劑內耳增強3DFLAIR 正常MR表現(xiàn)耳蝸層面（底圈）前庭層面（橢圓囊和球囊） 水平半規(guī)管層面前半規(guī)管層面正常MR圖像梅尼埃病的主要病理改變 主要病理改變：膜迷路積水，因此，當膜迷路積水時，相應部位外淋巴間隙會

4、變窄或消失。梅尼埃病的MR表現(xiàn) 病變側耳蝸、前庭和(或)半規(guī)管的外淋巴間隙無對比劑增強區(qū)，呈低信號。患者，女，60歲，左側梅尼埃病。a：雙側內耳3D-FLAIR圖像；b：雙側內耳3DBalancedFFE圖像。圖a右側鼓階(長箭頭)和前庭階(短箭頭)顯影寬度與圖b相應總淋巴寬度相比未見明顯變化；左側鼓階(長箭頭)顯示欠清，顯影寬度與相應總淋巴寬度相比明顯變細。左側梅尼埃病患者雙側內耳MRI。圖1顯示耳蝸底轉最佳層面的3D-Balance FFE圖像，鼓階(箭)和前庭階(箭頭)之間的低信號區(qū)為骨螺旋板；圖2與圖1相同層面的3DFLAIR圖像，右側鼓階(箭)和右側前庭階(箭頭)均顯示清晰，且寬度與

5、圖1骨螺旋板下方和上方總淋巴寬度相比未見明顯變。圖3顯示前庭最佳層面的3D一Balance FFE圖像；圖4為與圖3相同層面的3D-FIAIR圖像，圖4顯示對比劑分布于耳蝸、前庭和半規(guī)管外淋巴間隙內，呈信號增強區(qū)，左側前庭外淋巴間隙顯影范圍(箭)較右側(箭頭)明顯變小，顯示較差圖5、6：右側梅尼埃病患者雙側內耳3D-FLAIR 圖像，顯示對比劑分布于耳蝸、前庭和半規(guī)管外淋巴間隙內，呈信號增強區(qū)：圖5雙側耳蝸底轉鼓階及前庭顯影較好圖6右側前庭外淋巴間隙顯影范圍較左側變小，其內可見擴張的內淋巴間隙(箭)，呈低信號區(qū)。圖7，8左側梅尼埃病患者雙側內耳3D-FIAIR圖像，顯示對比劑分布于耳蝸、前庭和半艦管外淋巴間隙內，呈信號增強區(qū)。圖7示左側耳蝸外淋巴間隙明顯變細，其間可見擴張的內淋巴間隙(箭)，呈不規(guī)則形低信號暗區(qū)。圖8示左側前庭外淋巴間隙顯影范圍(箭)較右側(箭頭)明顯變小，顯示較差。左側梅尼埃病患者本院病例（1）本院病例（2）右側梅尼埃病患者本院病例（3）左側梅尼埃病患者合并左側中耳乳突炎小 結 運用經鼓膜穿刺