PCI手術(shù)操作步驟課件

1、PCI 手術(shù)操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評估病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查資料治療措施常規(guī)藥物治療除藥物外，午夜后禁食、禁飲術(shù)前至少一天開始口服阿司匹林325mg計(jì)劃支架置入者給予氯吡格雷，每日75mg，負(fù)荷劑量300 475mg術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑/麻醉劑簽署知情同意書手術(shù)過程血管入路股動(dòng)脈途徑常規(guī)途徑，股骨頭中下1/3結(jié)合部位止血方式：彈力綁帶和股動(dòng)脈止血器多可以。手術(shù)過程血管入路橈動(dòng)脈途徑備選途徑，手臂外展70并且手腕過伸，在離莖突1cm處呈45 進(jìn)行穿刺止血方式：彈力綁帶和橈動(dòng)脈止血器多可以，但是要注意加壓力度和時(shí)間，一般4道彈力綁帶，2小時(shí)撤1道，后2道12小時(shí)后可撤。止血器2小時(shí)減壓1次，共2次，12小

2、時(shí)后可撤 手術(shù)過程手術(shù)過程 手術(shù)過程手術(shù)過程手術(shù)設(shè)備手術(shù)過程左室造影了解左心室功能豬尾巴導(dǎo)管左、右冠脈造影了解冠脈情況左冠、右冠造影導(dǎo)管，采用互相垂直的投照位置記錄造影結(jié)果，觀察病變并且將其作為指示圖左心室造影左冠脈造影右冠脈造影冠狀動(dòng)脈造影分析血管及其病變部位的確定狹窄程度的測定病變特征冠脈血流分級側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)特殊類型冠脈病變心肌橋冠狀動(dòng)脈瘤和擴(kuò)張冠脈痙攣搭橋血管病變血管病變特征和分型血管病變分型 A 型 B 型 C 型 病變范圍局限，10mm管狀，10-20mm彌漫性，20mm病變性質(zhì)中央型偏心型偏心鈣化通過難易程度容易較難很難病變血管的彎曲程度45 度45-90 度90度病變血管的外型光

3、滑不規(guī)則完全狹窄有無鈣化無或輕度中度重度血管阻塞程度 不完全完全3月病變部位與開口關(guān)系 遠(yuǎn)離開口和分叉位于開口或分叉位于開口或分叉有無血栓無有有PCI成功率85%60-85%60%PCI 危險(xiǎn)性低中等高TIMI 冠脈血流分級TIMI 0TIMI 1TIMI 2TIMI 3無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流部分顯影，即越過阻塞區(qū)，但不能使整個(gè)遠(yuǎn)端顯影部分灌注，即經(jīng)過3-4個(gè)心動(dòng)周期后，前向血流使冠脈完全顯影.完全灌注，即前向血流在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)使冠脈完全顯影手術(shù)過程放置指引導(dǎo)管至相應(yīng)的冠脈口手術(shù)過程放置PTCA導(dǎo)絲過病變部位手術(shù)過程放置球囊或支架球囊擴(kuò)張手術(shù)過程再次冠脈造影與術(shù)前對比，評價(jià)血管通暢性和殘余

4、狹窄常用投照角度介紹RAO (右前斜位): 增強(qiáng)器在病人的右上方LAO (左前斜位): 增強(qiáng)器在病人的左上方 Cranial（頭位）: 增強(qiáng)器靠近病人的頭部 Caudal（腳位）：增強(qiáng)器靠近病人的足部 Lateral（側(cè)位）: 增強(qiáng)器在病人的側(cè)面建議和竅門如何確定投照角度肋骨的走行角度如何?脊柱在哪邊?指引導(dǎo)管指向何方?血管是否具有 “卷須”?右冠是 C 型還是 L型?肋骨的走行角度如何?通過肋骨的走行角度進(jìn)行判斷:將拇指收攏，掌心面對自己 RAO 位如果肋骨類似右手的角度LAO 位如果肋骨類似左手的角度肋骨類似右手肋骨類似左手脊柱在哪里?通過脊柱位置進(jìn)行判斷:RAO脊柱在左側(cè)LAO脊柱在右側(cè)

5、脊柱在哪里？LAO脊柱在哪里？RAO指引導(dǎo)管指向何方？通過指引導(dǎo)管的指向進(jìn)行判斷:左冠 (RAO和LAO) 指引導(dǎo)管指向患者的左側(cè)右冠 (RAO和LAO) 指引導(dǎo)管指向患者的右側(cè)指引導(dǎo)管指向何方？ 左冠指引導(dǎo)管指向何方？ 右冠血管是否有“卷須”?觀察間隔支:左冠的右前斜位左前降支水平走行于心臟上方，而左回旋支走行方向與左前降支垂直。在此位左前降支和對角支可能重疊。為確定是否為左前降支可以尋找間隔支（類似“卷須”或“梳齒”，或者找出指向心尖的血管。左冠的左前斜位左前降支向左側(cè)走行, 對角支位于中下方, 而左回旋支位于右上方，然后向下走行血管是否有“卷須”?左冠的RAO位 左冠的LAO位血管是否有

6、“卷須”？右冠是 “C” 或 “L”型? 觀察右冠:右冠的左前斜位 右冠似字母 “C”右冠的右前斜位 右冠似字母 “L”右冠似字母 “C”右冠似字母 “L”常用投照角度后前位: 左冠 右前斜位：右冠右前斜位加頭位:左冠右前斜位加頭位: 右冠能將右冠和后降支分開，同時(shí)不縮短右冠的中遠(yuǎn)段右前斜位加足位: 左回旋支左前斜位：右冠左前斜位加頭位: 左冠前降支左前斜位加頭位: 右冠左前斜位加足位: 左冠左側(cè)位: 左冠左側(cè)位: 右冠Left Coronary ArteryNo angulation30o cranial angulationLADLADLAOLeft Coronary ArteryNo a

7、ngulation30o caudal angulationRAOLeft Coronary Artery30o caudal angulation “Spider View”No angulationLAORight Coronary ArteryNo angulation30o cranial angulationPDAPDALAORight Coronary ArteryNo angulation30o caudal angulationRAORCAPLAPDALCXLADLMSeptal ?RamusRCAPDAPLAAcute Marginal BranchesPDAPLARCAPD

8、ARCAAcute Marginal BranchesLADOM1st OM or Ramus ?LCXSeptalsRCAPDAAcute Marginal BranchesPLA多支血管病變 局限性狹窄RCALAD彌漫性病變 RCA 偏心性狹窄LADCircumflex漫性完全性閉塞 CTOLADRCA夾層 Dissection夾層 DissectionRight Coronary Artery DissectionSeparation (tearing) of the inner vessel wall from the deeper tissues layers. Caused by guiding catheter, guidewire, or balloon/stent.Catheter induced Left Main dissection夾層 DissectionSymptomsDecreased blood flow to arteryChest PainEKG changesTreatmen