PICC并發(fā)癥預防及處理課件

1、PICC并發(fā)癥的預防及處理 PICC并發(fā)癥置管過程導管異位送管困難穿刺失敗出血血腫導管污染心律失常誤入動脈損傷神經留置期間靜脈: 機械性靜脈炎、血栓導管: 堵塞、感染、移位、斷裂局部: 穿刺眼 (出血、滲液) 皮膚 (過敏、損傷、感染)栓子:導管、血栓、空氣上肢水腫撤管困難PICC置管過程中并發(fā)癥導管異位送管困難穿刺失敗出血血腫導管污染心律失常誤入動脈損傷神經導管異位國外文獻報道PICC置管后異位發(fā)生率約為10%國內研究顯示10.6定義PICC尖端應在SVC的下1/3處，臨近SVC與右心房的連接處為最佳為什么？SVC接受來自身體左右側的血液，這對于溶液的充分混合是必須的導管尖端可以自由漂浮，降

2、低血栓形成的風險定義PICC異位是指穿刺成功后，X檢查PICC頭端在SVC以外的位置或者穿刺成功，首次X線檢查導管頭端在SVC，但是在留管期間導管頭端移行至SVC以外位置類型根據(jù)異位發(fā)生的時間段分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性指導管在置入的過程中繼發(fā)性可發(fā)生在導管留置的任何時間內，也可以稱為導管移位PICC尖端異位影響（1）通常是導管過長，其頭端異位進入心臟，可能引起心律失常，嚴重者可能引起心臟穿孔，導致患者死亡PICC尖端異位影響（2）在調整導管位置時，增加導管污染的機會，可能引發(fā)導管相關性感染、機械性靜脈炎、滲血血栓形成、靜脈炎、導管堵塞、導管滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生率PICC末端異位于腋靜脈、鎖骨下靜

3、脈等，50確診有靜脈血栓PICC位置正確與否對患者的治療及安全起著重要作用PICC異位預防定期拍片體位準確測量避免頭靜脈緩慢送管最初放到位固定導管：固定導管很關鍵，可降低并發(fā)癥頸內靜脈異位送管困難 臨床表現(xiàn)阻力感 無法送管 導管扭曲不適感 原因靜脈瓣膜靜脈痙攣穿刺鞘 導管異位導絲措施不要用力暫停送管調整位置松握拳熱敷NS沖管導絲換靜脈PICC留置期間并發(fā)癥機械性靜脈炎導管堵塞導管相關性感染導管移位靜脈血栓形成穿刺眼出血、滲液局部皮膚過敏、損傷上肢末端水腫導管漏水導管栓子（脫落、斷裂）空氣栓子撤管困難機械性靜脈炎原因(1) 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦、撞擊作用造成

4、血管的痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎癥反應機械性靜脈炎原因(2)1、導管因素：型號與靜脈不匹配、導管材料 2、靜脈因素：頭靜脈、消瘦、化療過3、穿刺者技術、季節(jié)4、穿刺側肢體過度活動及固定不妥- 臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛機械性靜脈炎的預防(1)穿刺技巧心理護理，降低應激反應的強烈程度避免頭靜脈穿刺無粉手套將導管充分地浸泡在NS中（地米、肝素鹽水 ）送管中動作輕柔，盡量勻速運動機械性靜脈炎的預防(2)干預方法增強型透明貼：穿刺后立即于穿刺點上方3-5cm 處沿靜脈走向，保留5-7d外用藥：如意金黃散、美寶濕潤燒傷膏、 喜療妥、硫酸鎂、扶他林軟膏物理療法：熱敷、激光、理療

5、儀 機械性靜脈炎的處理排除靜脈血栓熱敷抬高患肢如意金黃散如扶他林、喜療妥激光治療儀 康惠爾水膠貼膜聯(lián)合應用藥物性堵塞預防減少配伍微粒及加大NS沖管量SASH步驟： 生理鹽水-藥物-生理鹽水-肝素輸注酸堿藥物之間用NS沖管先輸乳劑，后非乳劑，輸完后用NS沖管再封管輸刺激性、黏附性強藥物、血制品前后以及從導管抽血后立即用NS沖管血栓性堵塞原因血液返流導管內、血液粘度高纖維蛋白鞘形成鞘套包裹導管頭，回抽堵塞血制品沉積血栓性堵塞預防控制血液 回流導管末端位置正確封管：肝素濃度、量、頻率正壓接頭定期檢查和教育 血栓性堵塞處理(1)不完全性堵塞 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期 及時

6、NS脈沖方式沖管 完全性堵塞 負壓方式再通 (抽吸、溶栓)負壓方式使完全堵塞導管再通（一）抽吸法 取下肝素帽，用裝有2ML肝素鹽水的20ML空針與導管接頭直接相接，用負壓抽吸，小血栓被抽出后，導管即通暢三通溶栓法 去除肝素帽，換上預沖好的三通 三通一直臂接導管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（ 5000u/ml），側臂接空注射器20ml 先使導管與側臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅 速 將三通打成兩直臂通，導管內的負壓會使脲激酶溶 液進入導管內約0.5ml。 負壓方式使完全堵塞再通(二)負壓方式使完全堵塞再通（三）20分鐘后將側臂空注射器轉到直臂處，回抽注射器，將導管中的藥物和溶解掉的血液

7、抽回，棄置迅速換上抽好生理鹽水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導管注意1：以上操作，一次沒使導管通暢，可以重復。注意2：無法再通時可原位換管尿激酶溶栓機理：激活纖溶酶原轉為纖溶酶，水解纖維蛋白 尿激酶對新形成血栓起效快、效果好，對陳舊性血栓（7天）無效靜脈給予后經肝臟快速清除，血漿半衰期20分鐘， 毒性低使用方法：溶解時將瓶輕輕轉動，切勿用力，防止產生不溶物，已配液在室溫下8小時內使用；冰箱內可保存48小時。PICC留置期間并發(fā)癥機械性靜脈炎導管堵塞導管相關性感染靜脈血栓形成穿刺眼出血、滲液導管移位局部皮膚過敏、損傷上肢末端水腫導管漏水導管栓子（脫落、斷裂）空氣栓子撤管困難穿刺眼出血原因穿刺部

8、位導入針過大穿刺方法及技術出血傾向、抗凝治療局部過度活動頻繁更換貼膜局部出血預防穿刺部位：避開肘窩,上方更好；血管直、彈性好方法：隧道式穿刺法 、賽丁格穿刺法技術：一次成功、動作輕；拔除穿刺鞘時，用紗布 按壓3-5分鐘軟紗敷貼，外加1塊折疊紗布術后2H肘部少動，腕關節(jié)適度活動出血傾向術后采取加壓止血 局部出血處理壓迫止血（指壓、紗布、彈力繃帶、冰袋、沙袋）局部使用止血藥物： 明膠海綿、止血、凝血酶、云南白藥？全身治療：血小板輸注穿刺眼滲液原因導管返折導管破裂（體外、體內）導管頭被纖維蛋白鞘包裹，阻擋輸液進入靜脈，沿著導管外壁回流到穿刺點不明原因PICC留置期間并發(fā)癥機械性靜脈炎導管堵塞導管相關

9、性感染靜脈血栓形成穿刺眼出血、滲液導管移位局部皮膚過敏、損傷上肢末端水腫導管漏水導管栓子（脫落、斷裂）空氣栓子撤管困難導管脫出 預防牢固固定置管長度妥善固定碘伏晾干后敷貼固定勿過度活動約束帶 原因固定不牢上肢過度活動自行拔出導管插入短 措施根據(jù)體內長度決定使用PICC留置期間并發(fā)癥機械性靜脈炎導管堵塞導管相關性感染靜脈血栓形成穿刺眼出血、滲液導管移位局部皮膚過敏、損傷上肢末端水腫導管漏水導管栓子（脫落、斷裂）空氣栓子撤管困難接觸性皮炎指接觸外源化合物而導致的皮膚炎性疾患分類：刺激性接觸性皮炎、遲發(fā)性變態(tài)反應皮炎 接觸某種刺激因子后, 少數(shù)具有特異性過敏體質的人,初次并不立即發(fā)病, 經過420

10、天的潛伏期使機體先致敏,如再次接觸,可在12 h 左右(一般不超過72 h) 即可發(fā)生遲發(fā)性是接觸性皮炎中最常見，PICC 則屬于此原因外源性因素貼膜：黏膠、透氣性（潮氣通透率）消毒劑：碘酒、碘伏未干導管、膠布潮濕：滲液，夏季出汗內源性因素年齡、種族、性別、高敏體質藥物過敏自身皮膚：過敏體質，糖尿病臨床表現(xiàn)急性期：散在紅斑、丘疹, 潮濕, 散在粟粒狀亞急性期：破潰、滲液范圍與敷料大小基本一致有瘙癢感處理原則減少過敏原與皮膚的接觸避免穿刺點局部受到外界的污染 減少導管相關感染預防PICC導管脫出護理措施口服抗組胺藥:開瑞坦穿刺眼碘伏，不用酒精 無破潰:輕(爐甘石洗劑洗)重(艾洛松) 破潰、滲液:雷佛奴爾氧化鋅油（收斂、保護）紗布、抗過敏膠布、彈力繃帶康