地震傷員病情評估及管理共識

1、地震傷員病情評估及管理共識(2013年版中華醫(yī)學(xué)會)4 - 20蘆山地震醫(yī)療專家組一、地震傷員分類標(biāo)準(zhǔn)有危及生命的器官功能障礙和(或)重癥感染、傷情不穩(wěn)定者及符合轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU) 標(biāo)準(zhǔn)者為危重傷員。存在潛在器官功能障礙風(fēng)險，需要密切觀察或可能轉(zhuǎn)為危重癥者為重癥傷員。二、地震傷員轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)成人傷員滿足以下條件之一，符合轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)(如可能，完成APACH II評分)基礎(chǔ)狀況差：年齡70歲，合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；(2 )意識模糊或煩躁不安。需要呼吸功能監(jiān)測及支持：呼吸過速(呼吸35次/min)、過緩(呼吸8次/min)、節(jié)律異常等；有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀和體征，吸氧時脈搏氧飽和

2、度90%；有大氣道阻塞風(fēng)險，如頜面部、頸部、胸部損傷等；動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常：Pa0260 mm Hg、PaC0255 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。需要循環(huán)功能監(jiān)測及支持：收縮壓90mm Hg或比基礎(chǔ)血壓低40 mm Hg以上；嚴(yán)重心律失常及心力衰竭；有循環(huán)障礙征象，如面色蒼白、發(fā)灰，皮膚發(fā)花，四肢發(fā)涼，少尿或無尿；休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇仍不穩(wěn)定者；需要侵入性監(jiān)測和(或)血管活性藥物支持；肺復(fù)蘇后。嚴(yán)重電解質(zhì)酸堿紊亂。嚴(yán)重凝血功能異常，并有高度出血或栓塞風(fēng)險。重癥感染。重癥急性腎損傷。擠壓綜合征伴器官功能損傷。重型顱腦創(chuàng)傷，格拉斯哥昏迷評分(GCS)W8。高頸段脊柱脊髓損傷

3、。嚴(yán)重胸外傷，可能發(fā)生呼吸循環(huán)不穩(wěn)定。肝臟、胰腺、腎臟嚴(yán)重?fù)p傷；腹盆腔內(nèi)多臟器損傷。嚴(yán)重骨盆骨折及多發(fā)骨折，可能出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重感染。多器官功能不全。以上未提及情況，但2位以上主治醫(yī)師評估為病情危重者。兒童傷員滿足以下條件之一，符合轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)狀況差：(1)體重 1500 g；(2 )意識模糊或煩躁不安；(3)伴有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病。需要呼吸功能監(jiān)測及支持：呼吸過速、過緩、節(jié)律異常等，標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸停止、發(fā)紺；呼吸： 年齡4個月：60次/ min, 412個月：50次/ min, 14歲：40次/ min, 5歲：3 次/ min；有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀和體征，

4、吸氧時脈搏氧飽和度90%；有大氣道阻塞風(fēng)險，如頜面部、頸部、胸部損傷等；動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常：Pa0260 mm Hg、PaC0255 mm Hg。需要循環(huán)功能監(jiān)測及支持：低血壓，標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓：年齡4個月：50 mm Hg，4一12個月：60 mm Hg，14 歲：70 mm Hg，512 歲：80 mm Hg，12 歲：90 mm Hg；嚴(yán)重心律失常及心力衰竭，心動過速或過緩標(biāo)準(zhǔn)：心率：年齡12個月：180或100 次 /min，1 4 歲：160 或90 次 /min，512 歲：140 或80 次 /min，12 歲：130 或60 次 / min；有循環(huán)障礙征象，如面色蒼白、發(fā)灰，皮膚

5、發(fā)花，四肢發(fā)涼，少尿或無尿；需要血管活性藥物支持；心肺復(fù)蘇后。嚴(yán)重電解質(zhì)酸堿紊亂。嚴(yán)重凝血功能異常，并有高度出血風(fēng)險。重癥感染。重癥急性腎損傷。擠壓綜合征伴器官功能損傷。重型顱腦創(chuàng)傷，格拉斯哥昏迷評分(GCS)W8。高頸段脊柱脊髓損傷。1 1.嚴(yán)重胸外傷，可能發(fā)生呼吸循環(huán)不穩(wěn)定。肝臟、胰腺、腎臟嚴(yán)重?fù)p傷；腹盆腔內(nèi)多臟器損傷。嚴(yán)重骨盆骨折及多發(fā)骨折，可能出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重感染。多器官功能不全。以上未提及情況，但2位以上主治醫(yī)師評估為病情危重者。(三)傷員轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)?shù)卣饌麊T在ICU進(jìn)行積極救治后傷情得到有效控制，逐步脫離生命危險，不再需要臟器 功能支持，這時需及時轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)進(jìn)行

6、?？浦委?。轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)如下。生命體征平穩(wěn)。自主呼吸，已脫離呼吸機(jī)支持。循環(huán)功能穩(wěn)定，已撤離血管活性藥物。水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡基本糾正。各重要器官功能障礙基本糾正。三、住院地震傷員后續(xù)流向評估標(biāo)準(zhǔn)(一)轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)生命體征基本穩(wěn)定。不存在臨床?？七M(jìn)一步處理的情況。存在需要進(jìn)行康復(fù)治療的軀體、意識、認(rèn)知、心理及心肺等功能障礙。生活不能自理或部分自理。（二）轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)無需上級醫(yī)院?？铺幚?，生命體征基本穩(wěn)定。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有處理地震傷相關(guān)并發(fā)癥的能力。無嚴(yán)重的神經(jīng)及軀體功能障礙。（三）出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征基本正常，飲食、精神基本恢復(fù)。無需轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。地震及其次生災(zāi)害造成的地震傷情復(fù)雜、變化 迅速，加之震區(qū)惡劣生存環(huán)境引發(fā)的心理與精神疾患，以及災(zāi)區(qū)的醫(yī)療條件限制，導(dǎo)致地震 傷員的高死亡率和高致殘率，并降低傷員生活質(zhì)量，從而加重國家、地方政府和傷員家庭的 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何最大程度地降低震災(zāi)所致的傷亡與殘疾是醫(yī)務(wù)工作者不可推卸的義務(wù) 和責(zé)任。國家衛(wèi)計委醫(yī)療專家組和四川省醫(yī)療專家組成員具有多次參加地震