慢阻肺上課完整版課件

1、呼吸系統(tǒng)（The respiratory system)呼吸系統(tǒng)一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。 第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征 COPD包括四種類型：慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis ）肺氣腫（Emphysema）支氣管哮喘（Bronchial asthma）支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis） COPD包括四種類型：慢性支氣管炎 肺氣腫 肺心病，是十分普遍常見的一種疾病發(fā)展模式慢性支氣管炎 肺氣腫

2、 肺心病，管壁從內(nèi)向外分:外膜adventitia粘膜mucosa粘膜下層Submucosa管壁從內(nèi)向外分:外膜adventitia粘膜mucosa粘膜人氣管 HE染色 低倍 黏膜上皮 1.粘膜下層氣管腺 2.外膜透明軟骨纖毛腺體軟骨人氣管 HE染色 低倍纖毛腺體軟骨COPD包括四種類型：臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不少于3個月，連續(xù)2年以上肺源性肺循環(huán)阻力導(dǎo)致的肺A高壓是這些肺部疾病引起心臟病變的根源COPD包括四種類型：一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)橫向發(fā)展：病變從小支氣管和細(xì)支氣管 細(xì)支氣管壁周圍組織 肺泡二、 肺氣腫（p

3、ulmonary emphysema）末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞肺容積增大。（5-10y）（10y)細(xì)支氣管肺炎及細(xì)支氣管周圍炎COPD包括四種類型：支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞支氣管哮喘（Bronchial asthma）（1）肺泡的改變：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、拉長、斷裂，相鄰肺泡（1）肺泡的改變：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、拉長、斷裂，相鄰肺泡COPD包括四種類型：一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨

4、床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不少于3個月，連續(xù)2年以上一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)氣一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)病理特點(diǎn)：氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。診斷標(biāo)準(zhǔn):凡有慢性咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀，且每年持續(xù)不少于3個月，連續(xù)2年以上，在排出其它心肺疾病后可診斷。發(fā)病情況：“五多”：老年人多，冬季多，男性多，北方多于南方、農(nóng)村多于城市。一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)病感染吸煙， 大氣污染和氣候變化過敏因素慢支的發(fā)生是多種因素長期綜合作用結(jié)果（一）病因和發(fā)病

5、機(jī)制感染吸煙， 大氣污染和氣候變化過敏因素慢支的發(fā)生是致病因素長期作用支氣管粘液分泌增加纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛排送功能削弱粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞機(jī)制:影響支氣管esp.小氣道的通氣，為細(xì)菌侵入和繼發(fā)感染創(chuàng)造條件致病因素長期作用支氣管粘液分泌增加粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或（二）病理變化常起始于較大的支氣管，累及較小的支氣管和細(xì)支氣管.病理特點(diǎn)：支氣管粘膜及粘膜下層以增生為主的慢性炎癥。病變性質(zhì)：增生性炎（二）病理變化BronchitisBronchitis病理變化 鏡下觀：早期，病變在大中型支氣管，包括： 1. 支氣管黏膜上皮纖毛粘連、變短、倒伏甚至缺失，上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，再生

6、修復(fù)時常見鱗狀上皮化生 2. 粘膜下腺體增生肥大及黏液腺化生 3. 支氣管壁充血水腫，慢性炎癥細(xì)胞浸潤，平滑肌損傷，軟骨萎縮及骨化 病理變化 鏡下觀：病理變化晚期： 橫向發(fā)展：病變從小支氣管和細(xì)支氣管 細(xì)支氣管壁周圍組織 肺泡 病理變化晚期：Chronic BronchitisChronic Bronchitis鱗狀上皮化生Squemous cell metaplasia鱗狀上皮化生Squemous cell metaplasia黏液腺增生黏液腺增生柔軟而缺乏彈性，病變性質(zhì)：增生性炎管壁增厚，官腔狹窄一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis)右心室肥大是肺心病主要病理學(xué)標(biāo)志支氣管

7、擴(kuò)張（Bronchiectasis）柔軟而缺乏彈性，人氣管 HE染色 低倍外膜adventitia病理特點(diǎn)：氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。肺源性肺循環(huán)阻力導(dǎo)致的肺A高壓是這些肺部疾病引起心臟病變的根源病理特點(diǎn)：氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。感染吸煙， 大氣污染和氣候變化過敏因素慢性多種慢性肺疾病是本病的病因臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不少于3個月，連續(xù)2年以上（The respiratory system)（1）肺泡的改變：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、拉長、斷裂，相鄰肺泡末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因

8、彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞肺容積增大。粘膜下腺體增生肥大及黏液腺化生病理臨床聯(lián)系主要表現(xiàn)：咳、痰、喘刺激支氣管上述病變結(jié)果粘液潴留凈化能力咳嗽，咳痰（白色粘稠）阻塞小支氣管通氣障礙呼吸困難喘支氣管痙攣如繼發(fā)感染（黃色）柔軟而缺乏彈性，病理臨床聯(lián)系刺激支氣管上述病變結(jié)果粘液潴留咳反復(fù)發(fā)作支氣管擴(kuò)張細(xì)支氣管肺炎及細(xì)支氣管周圍炎慢支三部曲：慢支肺氣腫肺心病 （5-10y）（10y) 結(jié)局與并發(fā)癥反復(fù)發(fā)作支氣管擴(kuò)張結(jié)局與并發(fā)癥二、 肺氣腫（pulmonary emphysema）末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間

9、隔破壞肺容積增大。二、 肺氣腫（pulmonary emphysema）末梢終末細(xì)支氣管（0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺 泡小支氣管細(xì)支氣管（1mm）肺小葉肺腺泡終末細(xì)支氣管（0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺 泡正常肺小葉結(jié)構(gòu) 呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡 肺泡囊終末細(xì)支氣管肺氣腫正常肺小葉結(jié)構(gòu) 呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊終末細(xì)支氣管最常見的病因是慢性支氣管炎。管腔不完全性阻塞：官腔狹窄、黏液栓。A1抗胰蛋白酶缺乏：肺組織的彈性蛋白、膠原和蛋白多糖降解，肺泡壁彈性受損。（一）病因和發(fā)病機(jī)制最常見的病因是慢性支氣管炎。（一）病因和發(fā)病機(jī)制正常正常塌陷殘氣增加持續(xù)擴(kuò)張正常正常塌殘

10、氣增加持續(xù)擴(kuò)張(二）病理改變 類型： 肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫） 間質(zhì)性肺氣腫(二）病理改變 類型：（二）病理變化： 體積顯著膨大， 邊緣變鈍， 柔軟而缺乏彈性， 切面呈蜂窩狀正常肺肺氣腫1.肉眼觀：（二）病理變化：正肺1.肉眼觀：(肺氣腫)(肺氣腫)囊腔直徑2cm稱肺大泡，多在胸膜下自發(fā)性氣胸囊腔直徑2cm稱肺大泡，多在胸膜下自發(fā)性氣胸2.鏡下觀：（1）肺泡的改變：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、拉長、斷裂，相鄰肺泡 融合成較大的囊腔2.鏡下觀：（1）肺泡的改變：肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄、拉長、（2）肺血管床的改變：肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管受壓且數(shù)量減少，肺小A內(nèi)膜纖維性增厚（小A炎及缺氧所致）（2）肺血

11、管床的改變：肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管受壓且數(shù)量減少，肺小腔大壁薄肺血管改變腔大 臨床病理聯(lián)系呼氣性呼吸困難桶狀胸叩診:過清音X線:肺透光度增強(qiáng) 并發(fā)癥： 肺源性心臟病 臨床病理聯(lián)系呼氣性呼吸困難 第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 簡稱肺心病慢性多種慢性肺疾病是本病的病因肺源性肺循環(huán)阻力導(dǎo)致的肺A高壓是這些肺部疾病引起心臟病變的根源心臟病本病的本質(zhì)是心臟受累，是右心肥厚、擴(kuò)大為主要病變的一種心臟病由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓疾病等引起的以肺動脈壓力增高、右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病 第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 簡稱肺心病慢性多種慢慢阻肺上課1.肺部病變原有肺部疾病肺小動脈改變： 管壁增厚，官腔狹窄2.心臟病變 右心室肥大是肺心病主要病理學(xué)標(biāo)志右心室肥厚，擴(kuò)張病變1.肺部病變2.心臟病變右心室肥厚，擴(kuò)張病變臨床病理聯(lián)系1、肺原發(fā)病表現(xiàn)2、右心衰竭表現(xiàn)臨床病理聯(lián)系1、肺原發(fā)病表現(xiàn)慢阻肺上課病理變化晚期： 橫向發(fā)展：病變從小支氣管和細(xì)支氣管 細(xì)支氣管壁周圍組織 肺泡 病理變化晚期：正常肺小葉結(jié)構(gòu) 呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡 肺泡囊終末細(xì)支氣管肺氣腫正常肺小葉結(jié)構(gòu) 呼吸性細(xì)