血液透析中心各項(xiàng)制度

1、 血透中心各項(xiàng)規(guī)章制度目錄一、血透中心建筑布局及設(shè)施管理制度二、血透中心工作制度、血液透析中心質(zhì)量管理體系血液透析中心醫(yī)院感染管理系統(tǒng)5、血液透析中心醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、血液透析中心透析液、透析水質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)七、血透中心血源性感染管理制度8 、血透中心傳染病管理系統(tǒng)9 、血透中心消毒隔離系統(tǒng)10.血透中心工作人員手衛(wèi)生系統(tǒng)11 、血透中心水處理室管理質(zhì)量體系12 、血透中心透析設(shè)備消毒系統(tǒng)13 、血透中心衛(wèi)生清潔系統(tǒng)14 、血液透析中心醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)15.血液透析中心醫(yī)療廢物處理規(guī)定和程序16、血透中心收治制度17.血液透析中心患者識(shí)別系統(tǒng)18 、血液透析中心檢查系統(tǒng)19 、血透中心輪班制

2、度、血透中心冰箱管理系統(tǒng)21 、血液透析中心健康教育系統(tǒng)2 2.血透中心人事管理制度23、血液透析中心護(hù)理管理系統(tǒng)24、血液透析中心安全管理制度25、血液透析中心搶救系統(tǒng)26、血透中心病歷登記管理系統(tǒng)27、血液透析中心設(shè)備管理系統(tǒng)28、血透中心設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)系統(tǒng)29、血透中心設(shè)備的使用與維護(hù)制度30、血透中心倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)31.血液透析中心透析設(shè)備提取及使用系統(tǒng)32、透析設(shè)備的提取及使用工藝33、一次性醫(yī)療用品管理系統(tǒng)34、一次性醫(yī)療用品的使用流程35、血液透析中心急診透析管理系統(tǒng)36、血透中心人員緊急更換制度37、血液透析中心急診狀態(tài)護(hù)理人員配置方案38、血液透析中心急救設(shè)備管理制度39、血液透

3、析中心職業(yè)安全防護(hù)制度40、職業(yè)照射的處理措施41.血液透析中心醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度42、血液透析中心見習(xí)護(hù)士管理制度43、血液透析中心護(hù)理人員管理制度44.血液透析中心傳染病患者消毒隔離制度及措施血液透析中心建筑布局及設(shè)備設(shè)施管理系統(tǒng)1、布局合理、劃分清晰、標(biāo)識(shí)清晰，滿足功能流程合理、凈臟區(qū)分開的基本要求。功能領(lǐng)域包括以下內(nèi)容。清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員辦公和生活區(qū)、水處理室、配液室、清潔倉(cāng)庫(kù)（物品應(yīng)分開）。半潔凈區(qū)：治療室。污染區(qū)域：普通透析治療室、隔離透析治療室、候診室、污水處理室等。如果條件內(nèi)容，應(yīng)提供更衣室、接待區(qū)和獨(dú)立衛(wèi)生間。2、治療室和透析治療區(qū)應(yīng)通風(fēng)良好，保持空氣清新干燥，通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝輔

4、助通風(fēng)設(shè)備。3.應(yīng)提供方便有效的手部衛(wèi)生設(shè)施。（一）洗手設(shè)施：自來水、洗手液、干手用品或設(shè)施。(2) 透析裝置應(yīng)配備易于取用的快干洗手液。四、三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血透機(jī)。5、每個(gè)透析單元的使用面積3.2，單元間距0.8 m。6、水處理室面積應(yīng)為水處理設(shè)備面積的1.5倍以上。水處理室應(yīng)與水、電分開，保持干燥，室溫適宜，隔音、通風(fēng)條件良好；水處理設(shè)備應(yīng)避免陽(yáng)光直射。7、污水處理區(qū)應(yīng)有良好的水、污水設(shè)施，醫(yī)療廢物和普通廢物應(yīng)分開存放，并有明顯標(biāo)志。血透中心工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、血透室管理規(guī)定十等各項(xiàng)制度，防止差錯(cuò)和事故發(fā)生，防止交叉感染，確保透析機(jī)正常運(yùn)行。其次，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握

5、血液透析的適應(yīng)證和禁忌證。并做好重癥患者血液透析治療和搶救工作的實(shí)施。3、護(hù)士在血透前后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者資料，做好醫(yī)療文件的書寫和保存。4.嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度。透析室工作人員要做好“三檢八對(duì)”。完成當(dāng)天的工作后，他們需要認(rèn)真復(fù)習(xí)，為下一班做好準(zhǔn)備。5、嚴(yán)格執(zhí)行輪班制，明確患者病情、治療等；確保治療和護(hù)理的準(zhǔn)確性。6、透析過程中密切觀察患者情況，關(guān)注患者主訴，及時(shí)報(bào)告處理。7、定期檢查急救設(shè)備和藥品，保證搶救工作的正常進(jìn)行。8.加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。并進(jìn)行定期檢查。9、血透中心工作人員必須有高度的責(zé)任心，堅(jiān)守本職工作，嚴(yán)禁擅自離崗。10. 原則上拒絕所有訪客和同伴。家屬應(yīng)在

6、休息室等候，不得擅自進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會(huì)。如果您需要進(jìn)入，您需要更換拖鞋。血液透析中心質(zhì)量管理體系1、血透中心建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。透析液及透析水水質(zhì)檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)程及操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄制度。2、血透中心空氣新鮮、光照充足、環(huán)境安全，符合醫(yī)院感染控制要求。3.建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系，包括環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)，分析原因并進(jìn)行整改。四是建立醫(yī)務(wù)人員、患者、污物的通道。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入工作區(qū)域應(yīng)穿工作服、工作鞋，收治或護(hù)理病人時(shí)應(yīng)遵守醫(yī)療護(hù)理程序和診療規(guī)程。5、按設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，確保達(dá)到質(zhì)量要求。每次消毒沖洗后，測(cè)量管道內(nèi)消毒劑殘留量

7、，確保在安全限度內(nèi)。6、透析管路必須在預(yù)沖洗后4小時(shí)內(nèi)使用，否則必須重新預(yù)沖洗。目前使用的是肝素鹽水、促紅細(xì)胞生成素等藥物。七、建立合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的入院制度，對(duì)患者實(shí)行實(shí)名制管理。八、血液透析中心使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、醫(yī)用耗材等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定使用和管理。9、建立透析設(shè)備檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)，保證透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備的正常運(yùn)行。10.建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按規(guī)定向患者辦理告知手續(xù)，保障患者權(quán)益。11.建立血液透析患者登記和病例管理制度。透析病例包括病歷主頁(yè)、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。12、血液透析中心醫(yī)療廢物的管理應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有

8、關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類處置。血液透析中心醫(yī)院感染管理系統(tǒng)1、布局合理，分區(qū)清晰，標(biāo)志清晰，設(shè)置緊急透析區(qū)。2、透析治療區(qū)環(huán)境應(yīng)符合類環(huán)境要求，每天進(jìn)行有效的空氣消毒。3、進(jìn)入透析治療區(qū)的工作人員應(yīng)穿工作服、更換工作鞋、洗手。4、配備齊全的手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定十。5、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)防范措施，按工作要求配備足夠的防護(hù)用品和穿戴個(gè)人防護(hù)用品，定期檢測(cè)乙肝、丙肝標(biāo)志物，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種。6.建立嚴(yán)格的招生制度。所有首次透析的患者都將接受乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒和艾滋病毒感染檢查，每六個(gè)月復(fù)查一次。如發(fā)現(xiàn)感染病例、新發(fā)乙肝、丙肝或其他傳染病，應(yīng)及時(shí)填報(bào)。7、乙肝、丙肝

9、、梅毒、HIV感染者建議到定點(diǎn)醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。急診患者應(yīng)在專用機(jī)器上進(jìn)行透析。8、嚴(yán)格執(zhí)行一次性透析器使用規(guī)定，嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性透析器和管路。9、有嚴(yán)格的消毒隔離制度。每次透析后，對(duì)透析器內(nèi)表面進(jìn)行擦洗消毒，如有污染應(yīng)隨時(shí)消毒；每次透析結(jié)束時(shí)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒；滲漏，透析結(jié)束后應(yīng)立即對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒。床單、被套、枕套等物品應(yīng)一一更換。10.做好感染病例監(jiān)測(cè)工作。對(duì)于透析過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，在考慮細(xì)菌感染時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，找到感染源，并采取控制措施。11、水處理設(shè)備應(yīng)每天維護(hù)保養(yǎng)，并做好記錄，包括沖洗、修復(fù)和消毒，每次消毒后測(cè)量消毒劑殘留濃度。12、按第十條規(guī)定定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。

10、透析水和透析液的細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月進(jìn)行一次，透析水細(xì)菌數(shù)不得超過100cfu/ml；透析液細(xì)菌數(shù)不得超過200cfu/ml；透析水的采樣點(diǎn)應(yīng)在反滲透輸水管道的末端或混合室的入口處；每臺(tái)透析機(jī)至少每年對(duì)透析液進(jìn)行一次細(xì)菌檢測(cè)。每3個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測(cè)，透析水中的內(nèi)毒素不超過0.25EU/ml；透析液中的內(nèi)毒素不超過2EU/ml；采樣地點(diǎn)同上；每臺(tái)透析機(jī)每年至少測(cè)試一次，十三、廢棄一次性物品的具體處理方法參照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類處理。血液透析中心醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1、血透中心護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行和日常管理。2、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)程和操作規(guī)程。

11、3、根據(jù)患者人數(shù)和透析環(huán)境布局，合理安排護(hù)士。每位護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)每班患者的治療和護(hù)理，透析患者人數(shù)不得超過5人。4、每季度對(duì)透析室的空氣、物體表面和工作人員手部進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，分析結(jié)果，整改并記錄數(shù)據(jù)。5、透析患者傳染病患者微生物學(xué)監(jiān)測(cè)：（一）對(duì)首次開始透析的新入院患者或從其他中心轉(zhuǎn)院的患者，治療前必須進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病毒感染檢測(cè)。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行HBV-DNA和肝功能指標(biāo)檢查。對(duì)HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行HCV-RNA和肝功能檢測(cè)，保留原始記錄，并登記患者檢測(cè)結(jié)果。（2）對(duì)新入院和新轉(zhuǎn)院患者，每三個(gè)月應(yīng)檢查一次乙肝、丙肝、梅毒和HIV標(biāo)志物，并留存原始記錄

12、并進(jìn)行登記；對(duì)長(zhǎng)期透析患者，一次性記錄乙肝、乙肝、丙肝、梅毒和HIV標(biāo)志物，并保留原始記錄并進(jìn)行登記。(3)血液透析患者出現(xiàn)不明原因的肝轉(zhuǎn)氨酶異常升高，應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢測(cè)。（4）如果患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。（5）疑似乙肝或丙肝患者，如病毒檢測(cè)陰性，1-3個(gè)月后應(yīng)重復(fù)病毒標(biāo)志物檢測(cè)。6、每年對(duì)血液凈化中心工作人員進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。7、透析水水質(zhì)監(jiān)測(cè)：（1）細(xì)菌培養(yǎng)每月進(jìn)行一次，菌數(shù)要求不超過100cfu/ml。取樣地點(diǎn)：反滲透輸水管道末端或混合室入口處，介入水位為最大內(nèi)容水位的50%。（2

13、）內(nèi)毒素每3個(gè)月檢測(cè)一次，要求內(nèi)毒素不超過0.25EU/ml。取樣地點(diǎn)：反滲透輸水管道末端或混合室入口處，介入水位為最大內(nèi)容水位的50%。（3）每年測(cè)一次化學(xué)污染物，每天測(cè)一次軟化水硬度和總氯。要求：透析用水必須符合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)血液透析及相關(guān)治療用水（YY0572-2015）的要求。八、透析液監(jiān)測(cè)。(1)細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月進(jìn)行一次，菌數(shù)應(yīng)超過200cfu/ml，干預(yù)水平應(yīng)為最大內(nèi)容水平的50%。(2)每月檢查透析液溶質(zhì)濃度，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。(3)每3個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測(cè)，要求內(nèi)毒素不超過2EU/ml，干預(yù)水平為最大內(nèi)容水平的50%。(4)透析液中細(xì)菌和內(nèi)毒素的檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)一次。9、

14、血透機(jī)設(shè)備消毒液應(yīng)每月檢測(cè)一次，包括消毒液濃度和設(shè)備消毒液參與濃度。10、發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)感染病例時(shí)，填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，并在24小時(shí)內(nèi)向感染控制部門報(bào)告。發(fā)生因血液透析引起的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即向感染控制部門報(bào)告，并按照省級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。11、工作人員在工作中發(fā)生刺傷、被帶血的利器擦傷等職業(yè)接觸，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，并填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸登記表。部分歸檔。血液透析透析液和透析水質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)1、做好水處理設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作。2、做好透析水和透析液水質(zhì)監(jiān)測(cè)。（1）透析水中應(yīng)每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)應(yīng)小于100cfu/ml。取樣部分：在反滲透輸水管道末端或混合室入口處，介

15、入水位為最大內(nèi)容水位的50%；每 3 個(gè)月一次內(nèi)毒素檢測(cè)需要 0.25EU/ml 內(nèi)毒素。取樣部分：反滲透輸水管道末端或混合室入口處，介入水位為最大內(nèi)容水位的50%?；瘜W(xué)污染物每年測(cè)量一次，軟水硬度和游離氯每天測(cè)量一次。要求：透析用水必須符合中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)血液透析及相關(guān)治療用水（YY0572-2015）的要求。（2）透析液的細(xì)菌培養(yǎng)每月進(jìn)行一次，菌數(shù)要求小于200cfu/ml；每月檢測(cè)透析液溶質(zhì)濃度，結(jié)果符合規(guī)定；每3個(gè)月檢測(cè)一次內(nèi)毒素，要求內(nèi)毒素2EU/ml ml，干預(yù)水平為最大內(nèi)容水平的50%；每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)一次透析液中的細(xì)菌和內(nèi)毒素。血透中心血源性感染管理系統(tǒng)1、對(duì)首次透析或從

16、其他中心轉(zhuǎn)院的血液凈化患者，應(yīng)進(jìn)行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的血液檢查。對(duì)HBV表面抗原陽(yáng)性、HCV抗體陽(yáng)性的患者，進(jìn)一步檢測(cè)HBV-DNA、HCV-RNA和肝功能指標(biāo)；保留原始記錄并登記患者的檢測(cè)結(jié)果。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分配透析單元，分區(qū)擴(kuò)展用于隔離透析。2. 緊急透析應(yīng)在專用急救機(jī)上進(jìn)行，使用一次性透析器，并在上機(jī)前使用傳染病快速篩查試劑，方可上機(jī)。最遲應(yīng)在首次透析時(shí)采集血樣并及時(shí)送檢。保留原始患者記錄并登記患者檢查結(jié)果。3.科室嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化患者傳染病管理制度，告知患者血液透析可能帶來血源性傳染病，要求患者遵守血液凈化室消毒等傳染病控制相關(guān)規(guī)定及隔離、定期檢測(cè)等，并簽署透析治療

17、知情同意書，透析器重復(fù)使用的患者還應(yīng)簽署透析器重復(fù)使用知情同意書。需要空氣隔離的透析患者，因我院條件限制，不得進(jìn)行透析，可協(xié)調(diào)到其他有條件的醫(yī)院。四是建立患者檔案，在病歷、病歷及相關(guān)文件中明確乙肝、丙肝患者身份。5、長(zhǎng)期透析患者，至少每6個(gè)月檢查一次丙肝、乙肝病毒標(biāo)志物；原始記錄應(yīng)保存并登記。每年重新檢查梅毒和 HIV 指標(biāo)。如果患者在透析期間乙型和丙型肝炎呈陽(yáng)性，則應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙型和丙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè)。6、乙肝、丙肝陽(yáng)性患者必須在隔離區(qū)、固定床位、固定機(jī)器、透析器和管道內(nèi)進(jìn)行透析治療，一次性使用，然后裝入塑料袋密封焚燒。透析結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病管理制度進(jìn)行治療。7. HBsAg

18、、HBsAgb和HBcAb陰性的患者推薦注射乙肝疫苗。對(duì)HBV抗陰性患者進(jìn)一步檢測(cè)HBV-DNA和肝功能指標(biāo)。重復(fù)乙型和丙型肝炎病毒標(biāo)記至少 6 個(gè)月。血液透析中心傳染病管理系統(tǒng)1、新的血液凈化患者應(yīng)進(jìn)行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、艾滋病病毒感染相關(guān)的血液檢查。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，分配透析單元，分工進(jìn)行隔離透析。緊急透析應(yīng)在專用急救機(jī)器上進(jìn)行。 ，最遲在第一次透析時(shí)，采集血樣并及時(shí)送檢。保留原始患者記錄并登記患者測(cè)試結(jié)果。2.科室嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化患者傳染病管理制度，需要空氣隔離的透析患者不進(jìn)行透析。3.急診患者使用一次性透析器4. HBV和HCV陽(yáng)性患者必須在隔離區(qū)接受透析治療，固定床位、固定機(jī)器、透

19、析器和管道一次性使用。透析結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病管理制度進(jìn)行治療。b sAgb H b cAb陰性的患者，建議注射乙型肝炎疫苗。對(duì)HBV抗原陰性者進(jìn)一步檢測(cè)HBV-DNA和肝功能指標(biāo)。至少 6 個(gè)月復(fù)查乙型和丙型肝炎病毒標(biāo)志物，并每年復(fù)查梅毒和 HIV 標(biāo)志物。6.乙肝和丙肝患者必須分不同單位進(jìn)行透析血透中心消毒隔離系統(tǒng)1、血透中心應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。潔凈區(qū)主要包括倉(cāng)庫(kù)、醫(yī)務(wù)人員辦公室、水處理室等。潔凈區(qū)應(yīng)保持空氣清新，物品整潔。2、血透中心工作人員進(jìn)入工作區(qū)域時(shí)，應(yīng)穿戴工作服、口罩、帽子、工作鞋或鞋套。透析操作時(shí)應(yīng)佩戴干凈的手套，每次操作前應(yīng)洗手或使用洗手液，每位患者應(yīng)更換一次。3.

20、 透析室的無菌物品和污染物應(yīng)分開放置，治療室和透析室要保持清潔，每天用消毒劑拖地和紫外線消毒。4、透析器必須專人專用，管路和穿刺針必須一次性使用。5、患者衣物一換一換，一用一換。6、所有被血液污染的衣物、設(shè)備、地板，在使用前應(yīng)進(jìn)行化學(xué)消毒。7、透析機(jī)每次完成都要進(jìn)行消毒處理，廢棄的透析器和管路要按規(guī)定集中處理。8、嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員及患者家屬進(jìn)入血透室。9、血液透析中心按規(guī)定定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的空氣、物體表面、透析液、消毒液、透析水、手等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并記錄，并及時(shí)解決問題。血液透析中心員工手部衛(wèi)生系統(tǒng)1.工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或使用快速洗手液。2. 工作人員在接觸透析室中可能被污染的患者或表

21、面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析室時(shí)應(yīng)脫下手套。3. 工作人員在以下操作前后應(yīng)洗手或用快速洗手液擦拭，操作過程中戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、藥物注射、抽血、處理血樣、處理插管和進(jìn)入部位，治療傷口、治療或清潔透析機(jī)。4. 接觸不同的病人、進(jìn)入不同的透析單元、清洗不同的機(jī)器時(shí)，洗手或使用快速洗手液。5. 下列情況應(yīng)重點(diǎn)洗手或用快速洗手液擦手： 脫下個(gè)人防護(hù)用品后；在開始操作之前或之后；從污染場(chǎng)地移動(dòng)到清潔場(chǎng)地時(shí)；之前和之后;接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；接觸受污染的物品后。6、工作人員在進(jìn)行非無菌操作時(shí)盡量不要戴手套，在進(jìn)行無菌操作時(shí)要戴上手套照顧病人。血透中心水處理室管理質(zhì)量體系

22、1、非工作人員不得進(jìn)入水處理間。2、保持水處理室內(nèi)環(huán)境清潔、通風(fēng)。每天檢查維護(hù)水處理系統(tǒng)和集中供液系統(tǒng)，確保其正常運(yùn)行。并每天進(jìn)行一次紫外線消毒，注意避免陽(yáng)光直射。3、每?jī)商鞂?duì)水處理系統(tǒng)的砂濾槽、樹脂槽、離子槽進(jìn)行反沖和再生。反滲透膜應(yīng)每1-2年更換一次。4、定期檢測(cè)水處理設(shè)備的功能，每天監(jiān)測(cè)透析水的總氯和軟水硬度，每月檢查一次透析液的離子濃度和pH值，并記錄。5、空氣細(xì)菌每季度在水處理室培養(yǎng)一次，透析水和透析液每月檢測(cè)一次細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素每三個(gè)月檢測(cè)一次，結(jié)果保留。水處理系統(tǒng)每季度進(jìn)行一次消毒并記錄。血透中心透析設(shè)備消毒系統(tǒng)1. 透析機(jī)(1) 透析機(jī)的外部消毒應(yīng)在每個(gè)治療班次之間進(jìn)行。表面應(yīng)

23、使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，如有血液污染應(yīng)使用1500mg/L含氯消毒劑。(2) 每次透析結(jié)束時(shí)用檸檬酸對(duì)透析機(jī)內(nèi)部進(jìn)行消毒。(3)每周三、六用次氯酸鈉對(duì)透析機(jī)內(nèi)部進(jìn)行脫鈣。(4) 用干凈的水?dāng)Q干的抹布擦拭觸摸屏。2、水處理設(shè)備的消毒每季度用0.3%過氧乙酸對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行一次消毒，待濃度小于1ppm后使用。血透中心衛(wèi)生清潔系統(tǒng)1、血透中心布置合理，潔凈區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。2、從事血液透析的工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理?xiàng)l例、消毒管理辦法、消毒技術(shù)條例等有關(guān)規(guī)定和衛(wèi)生計(jì)生委手衛(wèi)生制度。3、機(jī)外：每次透析后，如無可見污染，應(yīng)對(duì)透析機(jī)外進(jìn)行初步消毒，并用500mg/L含氯消毒劑擦拭消

24、毒。如果機(jī)器被血液污染，應(yīng)立即用一次性抹布用1500mg/L的含氯消毒劑擦拭去除血跡，然后用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒。4. 物體表面：每班清潔和擦拭透析室的所有表面。5、機(jī)器內(nèi)部：每次透析結(jié)束時(shí)，機(jī)器內(nèi)部管路都要進(jìn)行消毒。如遇破膜或傳感器滲漏，透析結(jié)束后進(jìn)行消毒，消毒后機(jī)器可再次使用。6. 床單元：每次透析后，更換床單。對(duì)透析單元內(nèi)的所有物品（如透析機(jī)外殼、小餐桌）及地面進(jìn)行擦拭消毒，并用含氯消毒劑消毒，做到一床一巾，一用一消毒。7、房間每天定時(shí)通風(fēng)，每天用含氯消毒劑拖地。如果地面沾染了血液，應(yīng)用一次性抹布浸泡在1500mg/L含氯消毒劑中擦拭，去除血跡，再使用500mg/L含氯

25、消毒劑。用L濃度的含氯消毒劑擦拭清潔。血液透析中心醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)1、科室設(shè)立醫(yī)療廢物專用存放場(chǎng)所。醫(yī)療垃圾全部放入有蓋污染箱，垃圾袋每班更換一次。2、醫(yī)療垃圾應(yīng)分類投放科室，統(tǒng)一裝入專用垃圾袋。醫(yī)療垃圾使用黃色垃圾袋，生活垃圾使用黑色垃圾袋。3、醫(yī)療廢物經(jīng)科室分揀處理后，科室護(hù)士和收集醫(yī)療廢物的工人完成交班登記，雙方簽字。4、使用過的一次性注射器針頭或銳器不得與其他醫(yī)療廢物混用，必須安全放入銳器箱集中統(tǒng)一焚燒。一次性血液透析管路和透析器裝入黃色醫(yī)用垃圾袋，由醫(yī)院集中統(tǒng)一焚燒；使用后嚴(yán)禁退針或彎折。第五，教育患者和陪伴者不要將生活垃圾變成醫(yī)療垃圾。6、定期組織員工學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類等相關(guān)知識(shí)。血

26、液透析中心醫(yī)療廢物處理規(guī)程 X、流程醫(yī)用廢棄物感染性廢物（如：透析器、血路管、棉簽、沙布等）損傷性廢物（如醫(yī)用針頭、玻璃安瓿）裝入醫(yī)用垃圾袋銳器盒專人專車運(yùn)送醫(yī)療垃圾暫存處醫(yī)療廢物處置中心收集并集中處置，總務(wù)科專人負(fù)責(zé)交接并簽字，資料保存三年血液透析中心病人入院系統(tǒng)/！未定義書簽以“患者至上”為宗旨，熱情服務(wù)患者，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。1.建立規(guī)范合理的透析入院流程。2.對(duì)患者實(shí)行實(shí)名制管理，包括有效證件、聯(lián)系方式、地址、工作單位等。3、新診斷的血透患者應(yīng)仔細(xì)詢問病史，并進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染等相關(guān)檢查。4、對(duì)于發(fā)熱的血透患者，首先要排除傳染病，并密切觀察。必要時(shí)應(yīng)隔離透析，并向醫(yī)院相關(guān)

27、科室報(bào)告。5. 常規(guī)進(jìn)行血液透析的患者應(yīng)每六個(gè)月檢查一次乙肝、丙肝病毒和艾滋病等感染情況。6.詳細(xì)詢問病史和體檢，根據(jù)病情制定詳細(xì)的透析方案。建立完整的病歷，包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。七、嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、毀損、搶奪、盜竊病歷。8、建立良好的醫(yī)患溝通渠道。與血液透析相關(guān)的侵入性手術(shù)，應(yīng)按規(guī)定告知患者并簽署知情同意書。9、按照衛(wèi)生部相關(guān)要求，完成血液凈化病例信息登記，并進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)。血透中心病人識(shí)別系統(tǒng)1 、在進(jìn)行血液透析治療等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份驗(yàn)證制度，至少采用兩種身份驗(yàn)證方式（一定人、年齡、醫(yī)保號(hào)或農(nóng)村合作卡雙向驗(yàn)證）。2.對(duì)能有效溝通的

28、患者，實(shí)行雙向核對(duì)方式，即除了核對(duì)治療名單和機(jī)座號(hào)外，還必須要求患者說出自己的姓名和年齡，并能確認(rèn)后才能執(zhí)行。3、對(duì)于無法有效溝通的患者，如昏迷、昏迷、喪失行為能力的危重患者，必須與家人進(jìn)行有效溝通，確保對(duì)正確的患者進(jìn)行正確的手術(shù)。4、嚴(yán)格落實(shí)核對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。每次診療操作前，必須采用兩種或兩種以上的鑒別方法來鑒別病人的身份。五、完善和落實(shí)重點(diǎn)護(hù)理流程的患者識(shí)別措施、交接程序和記錄血透中心檢查系統(tǒng)1、血液透析中心護(hù)理人員在進(jìn)行血液透析操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三檢查、八對(duì)一的注意；手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后； 、年齡、傳染病系列、治療參數(shù)、動(dòng)靜脈針穿刺連接；一注意事項(xiàng)：注意觀察透析過程。2、血液

29、透析治療中除嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)一注意制度外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）醫(yī)囑： 1、每天查看血透患者當(dāng)天的醫(yī)囑。2、在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)由其他人檢查。一個(gè)人上班時(shí)應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，反復(fù)核對(duì)后即可執(zhí)行。3. 非緊急情況下，不執(zhí)行口腔醫(yī)囑。搶救時(shí)，口腔醫(yī)囑必須重復(fù)執(zhí)行，正確后執(zhí)行。(2)輸血前，應(yīng)在核對(duì)兩人簽名后執(zhí)行。在輸血過程中應(yīng)執(zhí)行以下程序：1、檢查血液有無凝固、血袋有裂紋。2.檢查血袋號(hào)、血型、獻(xiàn)血者、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量。3.檢查接受者的血型、血型和血容量。（3）操作前嚴(yán)格檢查各種耗材外包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)。如有異常，嚴(yán)禁使用。（4）沖洗管路中的藥液和靜脈給藥前，檢查輸液瓶（袋）有無破損、污染

30、，瓶（袋）口有無松動(dòng)、破裂等現(xiàn)象。液體是否變質(zhì)，是否有沉淀絮狀物等。(5)穿刺前再次檢查患者及相關(guān)資料，無誤后進(jìn)行治療。(6)治療開始后，仔細(xì)檢查患者的某些參數(shù)和體外循環(huán)管路的連接情況。(7)抗凝劑的配制應(yīng)由兩人按醫(yī)囑、濃度和劑量檢查，使用前應(yīng)觀察患者出血情況。血透中心輪班制度1、護(hù)理人員要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行輪班制。2、集體輪班每天一次，護(hù)理輪班由護(hù)士長(zhǎng)主持。護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真和專注。3、交接內(nèi)容包括：（一）值班患者人數(shù)、特殊情況、特殊治療方式、首次透析患者、重癥患者、老年患者、行為異?；颊?、有自殺傾向患者的疾病和心理狀態(tài)變化。（2）高級(jí)別事件危險(xiǎn)因素分析及預(yù)警：血管通路困難、導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等

31、。（3）血透機(jī)工作是否正常，如有異常應(yīng)記錄并移交。（四）物品、儀器、貴重消耗品等。（5）環(huán)境安全、整潔、安靜，滿足各種工作要求。4、每班必須按時(shí)交接，接班人提前到達(dá)部門，著裝整齊，符合要求上班，交接物品。5. 輪班過程中發(fā)現(xiàn)的問題由輪班護(hù)士解決，輪班后發(fā)現(xiàn)的問題由輪班護(hù)士承擔(dān)。如果經(jīng)常出現(xiàn)類似問題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)調(diào)查工作過程中是否存在不合理的問題并提出解決方案。程序。血透中心冰箱管理系統(tǒng)1、冰箱定位放置，專人管理。2、冰箱僅用于存放需要低溫存放的藥品和醫(yī)療用品，其他物品不得存放。3、每天按規(guī)定監(jiān)測(cè)冰箱溫度，并做好記錄。4、冰箱內(nèi)的藥品、物品分類放置，按有效期排列使用。5、每周對(duì)冰箱內(nèi)的藥品進(jìn)行清潔和

32、檢查，確保沒有過期、無效或變質(zhì)的藥品。6、每周對(duì)冰箱進(jìn)行清潔、擦拭、消毒，并做好記錄。7、定期進(jìn)行解凍處理，確保藥品外包裝無受潮、霉變。血液透析中心健康教育系統(tǒng)1、護(hù)士應(yīng)熱情接待新患者入院，向患者詳細(xì)介紹血液透析環(huán)境和血液透析規(guī)章制度。2、新患者怕血透，主管護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說明血透的原理和效果。解除患者恐懼，透析前準(zhǔn)確稱量體重。3、新患者將由負(fù)責(zé)透析的護(hù)士第一時(shí)間進(jìn)行健康教育，包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、靜脈導(dǎo)管護(hù)理、內(nèi)瘺運(yùn)動(dòng)及護(hù)理等，并發(fā)放相關(guān)健康教育資料。4、健康教育結(jié)束后，應(yīng)記入健康教育書。5. 老年患者將根據(jù)不同情況由主管護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)男麄鹘逃?，包括飲食注意事?xiàng)、導(dǎo)尿管護(hù)理、用藥指導(dǎo)、內(nèi)

33、瘺保護(hù)等。6、在做宣教教育的同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行心理關(guān)懷，鼓勵(lì)患者樹立生活信心，保持積極樂觀的生活態(tài)度，保持良好的心情，堅(jiān)持規(guī)律、充足透析和治療。血透中心人事管理系統(tǒng)1、醫(yī)務(wù)人員（一）上崗前應(yīng)接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)。（2）血源性疾病醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行一切侵入性操作、接觸黏膜組織和受損皮膚、接觸有戴手套指征的患者時(shí)，應(yīng)戴雙手套。（3）每年至少接受一次體檢，包括HBV（乙型肝炎病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）、HIV（人類免疫缺陷病毒）等血液傳播疾病病原體相關(guān)標(biāo)志物的檢查，所有HBV標(biāo)志物只有抗-HBc陽(yáng)性者才應(yīng)接種乙肝疫苗全程接種，抗-HBs 10 /ml者應(yīng)加一劑乙肝疫苗加強(qiáng)免疫。(4)應(yīng)遵循無菌技

34、術(shù)原則，不宜使用同一注射器為不同患者注射肝素或深靜脈置管進(jìn)行肝素封堵。(5) 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，進(jìn)入工作區(qū)域前應(yīng)洗手，預(yù)計(jì)會(huì)接觸血液或體液時(shí)，應(yīng)佩戴手套、口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)裝備。(6)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定，下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。1.與患者接觸前；2、清洗或無菌操作前；3、與液體接觸后；4.與患者接觸后；5.接觸患者周圍環(huán)境后。需要注意的是，戴手套不能代替手衛(wèi)生，戴手套前或脫手套后仍需進(jìn)行手衛(wèi)生。（七）一旦發(fā)生職業(yè)接觸，應(yīng)立即按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)與處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，并向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，并采取相應(yīng)的處理措施。按照指導(dǎo)進(jìn)行。(8)護(hù)理人員要相對(duì)固定，護(hù)理乙

35、肝和丙肝陽(yáng)性患者的護(hù)理人員不能同時(shí)護(hù)理乙肝和丙肝陰性患者。2. 透析患者（1）對(duì)于首次開始透析的新入院患者或從其他中心轉(zhuǎn)院的患者，治療前必須檢查HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋體等感染標(biāo)志物。(2)對(duì)于長(zhǎng)期透析患者，每6個(gè)月復(fù)查一次HBV、HCV、HIV、梅毒感染標(biāo)志物。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HBV-DNA和肝功能指標(biāo)；對(duì)于 HCV 抗體陽(yáng)性患者，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)。 HCV-RNA及功能指標(biāo)檢測(cè)，保留原始記錄和記錄。(3)當(dāng)透析患者在透析過程中HBV、HCV感染標(biāo)志物呈陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行HBV、HCV感染標(biāo)志物檢測(cè)。(4)對(duì)于曾接觸過HBV或HCV并疑似感染的患者，

36、如輸血等，如果病毒感染標(biāo)志物檢測(cè)陰性，則應(yīng)在13個(gè)月后重復(fù)檢測(cè)病毒感染標(biāo)志物。（5）對(duì)發(fā)熱的透析患者，應(yīng)提供口罩和速干洗手液，有條件的透析應(yīng)隔離在單間。(6)HBsAg(+)和抗HIV(+)患者應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行透析或轉(zhuǎn)入腹膜透析。（7）血源性疾病病原體感染標(biāo)志物初次檢測(cè)陰性，再次檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。（八）告知患者血液透析可能帶來血源性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）對(duì)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等；并簽署透析治療知情同意書。（9）乙肝表面抗原抗體陰性的患者，醫(yī)務(wù)人員建議接種乙肝疫苗。(10) 建立病人檔案，并在輪班表、病歷和相關(guān)文件中明確標(biāo)識(shí)。血液透析中心

37、護(hù)理管理系統(tǒng)1、血透中心的布局、設(shè)施設(shè)備、專業(yè)設(shè)置和人員配備符合血透室基本標(biāo)準(zhǔn)和血透室X管理規(guī)定的要求。2、布局和流程符合工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，有防止交叉感染的措施。3.室內(nèi)物品存放規(guī)則X，保持清潔、整潔、舒適、新鮮空氣。4、建立健全血透中心相關(guān)工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)程X、操作規(guī)程X。5.對(duì)護(hù)理人員實(shí)施資格和技術(shù)能力準(zhǔn)入管理，合理配置護(hù)理人力。6、嚴(yán)格執(zhí)行患者入院制度，對(duì)患者進(jìn)行血源性疾病檢測(cè)，及時(shí)妥善安排透析患者，護(hù)理人員掌握血液透析患者的觀察護(hù)理要點(diǎn)和心理需求，護(hù)理服務(wù)到位，護(hù)理記錄齊全客觀、及時(shí)、完整。應(yīng)以多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括飲食指導(dǎo)、

38、透析原則、治療流程、設(shè)備安全、并發(fā)癥預(yù)防、用藥及居家指導(dǎo)等，提高患者自主管理能力。七、建立透析設(shè)備檔案，切實(shí)落實(shí)設(shè)備維護(hù)制度、專人管理、定期維護(hù)維修、備案規(guī)定。八、各種透析設(shè)備，透析液符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。9、嚴(yán)格執(zhí)行血液透析中心醫(yī)院感染管理制度、無菌操作規(guī)程X、手衛(wèi)生規(guī)程X和醫(yī)療廢物管理規(guī)程。10、品管組定期對(duì)血透中心的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、改進(jìn)和評(píng)價(jià)。血透中心安全管理制度1、科室成立質(zhì)量安全管理小組，建立科室安全管理制度，建立血液凈化技術(shù)操作規(guī)程X，搶救應(yīng)急預(yù)案。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。3、加強(qiáng)公共區(qū)域設(shè)施管理，注意門窗、水電安全；嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙和使用明火；消防通

39、道保持暢通無阻；4、搶救藥品、設(shè)備等已實(shí)現(xiàn)“六項(xiàng)確定”，處于良好的待命狀態(tài)。5、各類儀器設(shè)備由專人管理、定位、放置，并有使用、檢查、保養(yǎng)、維修記錄，確保功能正常。護(hù)士應(yīng)精通操作規(guī)程和使用注意事項(xiàng)。6、定期培訓(xùn)急救和應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士要掌握所有預(yù)案。七、加強(qiáng)陪護(hù)人員和患者管理，做好宣傳教育工作。8、加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估，關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)有自殺傾向的患者給予特殊照顧，做好心理疏導(dǎo)，必要時(shí)采取措施，避免發(fā)生意外。9.加強(qiáng)對(duì)疑難患者血管通路、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等高危事件的危險(xiǎn)因素分析預(yù)警，嚴(yán)防管線滑脫等事故。10、嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。11、部門定期分析質(zhì)量安全管理中存在的問題，并持續(xù)改進(jìn)。如有緊

40、急問題，隨時(shí)召開會(huì)議。血透中心救援系統(tǒng)1、血透中心應(yīng)配備監(jiān)護(hù)儀、除顫器、救護(hù)車等專用搶救設(shè)施。2、確定救護(hù)車和特種救援設(shè)備的數(shù)量，確定地點(diǎn)，指定專人管理，定期檢查維護(hù)。3、血透中心護(hù)士應(yīng)熟悉搶救措施，掌握急救技能，準(zhǔn)備搶救物品，聽從醫(yī)囑，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)任務(wù)?，F(xiàn)場(chǎng)組織由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，分工明確，配合密切。四、搶救過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化。在醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給予相應(yīng)的治療：如吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、人工輔助通氣、胸外按壓等。搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要“聽、問、看、補(bǔ)”，認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的名稱和劑量，以及搶救所用藥品的空瓶情況。 , 經(jīng)過2檢查后可以丟棄

41、。在救援過程中，應(yīng)按規(guī)定做好所有救援記錄。5、搶救完成后，整理?yè)尵葓?chǎng)地及所用物資，按常規(guī)消毒，待命。清點(diǎn)救援藥物，及時(shí)補(bǔ)充。急救用品狀況良好。血透中心病歷登記管理系統(tǒng)1. 血透患者必須實(shí)名登記。2. 認(rèn)真登記患者相關(guān)信息，包括姓名、年齡、性別、地址、有效證件、聯(lián)系方式、工作單位等。3、第一次透析時(shí)，詳細(xì)了解并記錄既往病史、現(xiàn)病史、過敏史、詳細(xì)體檢記錄及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。病程記錄包括患者的透析總結(jié)、實(shí)驗(yàn)室檢查、透析處方調(diào)整等。第四，透析記錄表仔細(xì)記錄各種參數(shù)，包括治療過程中患者每次透析情況及血液凈化方式、藥物劑量、病情變化、透析前后體重等。5、護(hù)士書寫病歷時(shí)必須如實(shí)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理文書書寫制

42、度。6.書寫時(shí)字跡工整清晰，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)恰當(dāng)準(zhǔn)確。必須檢查并簽署所有醫(yī)療命令。7、質(zhì)量控制人員定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制和反饋。8、每月需專人整理歸檔，并需專人發(fā)布，方便查閱。病歷可根據(jù)科室情況保存。9、建立專門的病歷室，要求環(huán)境清潔干燥。血透中心設(shè)備管理系統(tǒng)1、每臺(tái)透析機(jī)都有序列號(hào)和維修登記簿。按照制造商工程師的要求進(jìn)行日常維護(hù)和消毒。發(fā)生故障時(shí)，由廠家相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行維修，并登記故障原因和排除方法。2、每天擦拭水處理機(jī)表面，檢查水處理機(jī)的運(yùn)行情況，每天監(jiān)測(cè)電導(dǎo)率，每天監(jiān)測(cè)水硬度和總氯，并記錄，每季度檢測(cè)細(xì)菌內(nèi)毒素，記錄并對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行定期消毒、維護(hù)和消毒記錄。3、檢查監(jiān)控是否正常運(yùn)行，每周注

43、冊(cè)一次。如有故障要及時(shí)排除，并記錄故障原因和排除方法。4、物品在有效期內(nèi)使用。消毒劑應(yīng)存放在陰涼處，遠(yuǎn)離易燃易爆物品，并保證清潔。血透中心設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)系統(tǒng)一、血透機(jī)的保養(yǎng)（1）為每臺(tái)透析機(jī)建立檔案，包括透析機(jī)的出廠信息、操作維護(hù)記錄等。(2) 透析機(jī)應(yīng)每天早上進(jìn)行自檢。全部自檢通過后，即可進(jìn)行治療。不內(nèi)容跳過自檢程序。(3)透析機(jī)的內(nèi)外消毒應(yīng)在每個(gè)治療班次之間進(jìn)行。（4）每次治療班結(jié)束時(shí)，必須按照廠家要求對(duì)透析機(jī)進(jìn)行脫鈣消毒。（5）定期檢查和校準(zhǔn)透析機(jī)狀況，包括透析液PH值比例、電導(dǎo)率、漏血報(bào)警、氣泡監(jiān)測(cè)等，確?；颊甙踩?。(6)每周用反滲透水清洗透析液接頭、旁路接頭和消毒液接頭，防止結(jié)晶。2、

44、水處理設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)（1）建立水處理設(shè)備檔案，包括工廠信息、消毒沖洗記錄、水處理設(shè)備問題及維修記錄等。(2)定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗登記。（3）除鈣消毒程序應(yīng)按生產(chǎn)廠家要求進(jìn)行。（4）每天檢查記錄透析水的電導(dǎo)率、硬度和氯含量，每月對(duì)水處理系統(tǒng)各部位進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每季度檢測(cè)一次內(nèi)毒素，每年檢測(cè)一次微量元素。國(guó)家血液透析及相關(guān)治療用水（YY0572-2015）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。血透中心設(shè)備使用維護(hù)系統(tǒng)1、血透機(jī)的操作必須由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員操作。2、如果透析機(jī)自檢不合格，不得將管路連接到患者身上。3. 透析參數(shù)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置和更改。四、工作人員定期檢查透析機(jī)的儀器配件是否齊全，螺絲是否松動(dòng)，性能是否良好，運(yùn)

45、轉(zhuǎn)是否正常等。5、在自檢或治療過程中注意透析機(jī)的異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄故障碼。如果故障不能解決，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系技術(shù)人員。6、每次維修后，及時(shí)登記：設(shè)備型號(hào)、故障代碼、原因、發(fā)生時(shí)間、維修方法。7、血透機(jī)應(yīng)處于良好的工作狀態(tài)，每臺(tái)血透機(jī)應(yīng)建立獨(dú)立的操作檔案記錄；血液透析機(jī)的技術(shù)參數(shù)應(yīng)每六個(gè)月檢查一次。這項(xiàng)工作由機(jī)器制造商完成。8、每次透析后，應(yīng)校準(zhǔn)血透機(jī)的工作參數(shù)，按生產(chǎn)廠家要求進(jìn)行消毒、化學(xué)消毒或熱消毒。血透中心倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)1、血透室倉(cāng)庫(kù)位于潔凈區(qū)，各類物品分類存放。2、對(duì)倉(cāng)庫(kù)物品應(yīng)建立臺(tái)賬，及時(shí)登記賬目。3、各類材料不得擅自借用，不得私自使用。4. 個(gè)人物品不得存放在倉(cāng)庫(kù)內(nèi)。5、倉(cāng)庫(kù)的門要隨時(shí)

46、上鎖，下班前注意檢查，減少進(jìn)出人數(shù)。6、注意安全。庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁亂接電源和電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁燃放煙花爆竹。血液透析中心透析設(shè)備提取與使用系統(tǒng)1、嚴(yán)格執(zhí)行查驗(yàn)制度，按醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本班透析所需透析設(shè)備數(shù)量和型號(hào)。2. 兩名護(hù)士聯(lián)合到倉(cāng)庫(kù)取透析設(shè)備。3、取出透析器時(shí)要注意檢查透析器是否過期或損壞。4、如發(fā)現(xiàn)異常情況，如：透析設(shè)備超過有效期、包裝破損、透析器破裂等，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并在透析設(shè)備不良反應(yīng)記錄簿登記及時(shí)。5、取出完成后，由兩名護(hù)士共同核對(duì)并在透析設(shè)備使用記錄簿上登記。透析設(shè)備的提取和使用過程嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本班透析所需透析器材的數(shù)量、型號(hào)由兩名

47、護(hù)士共同到倉(cāng)庫(kù)提取透析器材檢查透析器材有無過期及破損等現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)異常情況，如：透析器材超過有效期、包裝破損、透析器破裂等及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并及時(shí)登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上提取完成后由兩名護(hù)士共同核對(duì)并登記與透析器材使用記錄本上一次性醫(yī)療用品管理系統(tǒng)及使用流程1、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品由設(shè)備部統(tǒng)一采購(gòu)，臨床部不得自行采購(gòu)或試用。2、一次性醫(yī)療用品只能使用一次，嚴(yán)禁重復(fù)使用和退回市場(chǎng)。3.使用前仔細(xì)檢查一次性無菌醫(yī)療用品。如發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)簽不符合標(biāo)準(zhǔn)、包裝破損、已過保質(zhì)期、產(chǎn)品不潔等； ，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行檢查，并按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、類型、臨床表現(xiàn)和治療結(jié)果；生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日

48、期、批號(hào)和供貨單位、交貨日期等，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理部、藥房部和產(chǎn)品采購(gòu)部報(bào)告。4、物品在有效期內(nèi)使用。消毒劑應(yīng)存放在陰涼處，遠(yuǎn)離易燃易爆物品，并保證清潔。5、一次性無菌醫(yī)療用品使用后，按照國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定處理。一次性醫(yī)療用品使用流程一次性醫(yī)用耗材發(fā)現(xiàn)使用過程中或使用后存在非正常的不良反應(yīng)，及時(shí)處理并報(bào)告，或向科主任醫(yī)院報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士觀察使用情況醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)需要規(guī)X使用使用前進(jìn)行質(zhì)量檢查，確定無質(zhì)量問題方可使用，并在病歷留存質(zhì)量證明專人保管建立使用登記本設(shè)有一定數(shù)量的基數(shù) 新產(chǎn)品有審批和質(zhì)量驗(yàn)證經(jīng)調(diào)查確有質(zhì)量問題，向相應(yīng)上級(jí)部門報(bào)告血液透析中心急診透析管理系統(tǒng)1 、對(duì)于急診透析患

49、者，治療前一定要仔細(xì)詢問乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病感染相關(guān)的檢查和驗(yàn)血情況。2. 仔細(xì)登記人員、性別、年齡、診斷、家庭住址和聯(lián)系方式。3.使用緊急透析機(jī)4.告知患者血液透析可能引起的血源性傳染病?；颊弑仨氉袷匮簝艋谊P(guān)于傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署知情同意書進(jìn)行治療。本院禁止重復(fù)使用透析器，使用一次性透析器。5.根據(jù)案例編寫規(guī)則X編寫案例6、透析前、透析中及透析結(jié)束后，工作人員將按照隔離患者消毒隔離工作制度進(jìn)行常規(guī)操作。血液透析中心人員緊急更換系統(tǒng)1、血透中心發(fā)生突發(fā)事件或危重急診患者，人員短缺時(shí)，值班人員應(yīng)及時(shí)通知科主任或護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)通知工作人員加班及時(shí)。2、加班人員必須在接到通知后30

50、分鐘內(nèi)到位，不得以任何理由開除，否則按曠工處理。3、節(jié)假日值班人員必須24小時(shí)打開手機(jī)保持聯(lián)系。4、周一至周日，本周值班人員負(fù)責(zé)急診透析患者的透析工作。5、加班假，在人員不緊張的情況下，部門給予補(bǔ)假。應(yīng)急護(hù)理人員部署方案為確?；颊咴诰o急狀態(tài)下得到及時(shí)救治，確保工作人員及時(shí)到位，確保救治工作正常開展，特制定調(diào)整方案。一、嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。發(fā)生緊急情況時(shí)，值班人員應(yīng)首先向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，根據(jù)情況調(diào)配本科人員。2.在部門建立應(yīng)急小組：領(lǐng)隊(duì)：閆群峰(:)組長(zhǎng)：閆穎(:)員：孟麗麗(:)冠玲 (:) 189

51、92071008陳寧 (:)晨(:)漢義 (:)宜華(:、工作職責(zé)（一）科室護(hù)理人員替代要求1、科室因工作繁忙而供不應(yīng)求時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)將調(diào)配到本科，及時(shí)更換。2、部署人員應(yīng)具備一定的工作能力，能夠完成部門的各項(xiàng)工作。3、夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或有難以完成的困難操作，應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，及時(shí)完成任務(wù).（二）應(yīng)急工作要求1.接到重大救援命令，迅速組織準(zhǔn)備，通知應(yīng)急小組立即到位，并根據(jù)情況采取相應(yīng)措施完成救援工作2、應(yīng)急小組成員在接受急救時(shí)應(yīng)及時(shí)到位，不得拖延、推卸。3、

52、必要時(shí)，綜合科護(hù)理人員應(yīng)全員參與，統(tǒng)一服從部署。4. 緊急報(bào)告程序值班護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)科長(zhǎng)護(hù)理部主任運(yùn)營(yíng)副院長(zhǎng)院長(zhǎng)；特殊情況可根據(jù)具體情況向上級(jí)報(bào)告或直接通知相關(guān)人員，也可向本部門請(qǐng)求緊急救助。血液透析中心急救設(shè)備管理系統(tǒng)1、救援車輛和救援設(shè)備的定位和放置。2、救援車內(nèi)的物品和藥品應(yīng)放置在車內(nèi)指定位置。3、定期檢查搶救車內(nèi)物品，定期檢測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀，確保搶救設(shè)備完好，物品和藥品在有效期內(nèi)。過期的物品和藥品應(yīng)及時(shí)使用或更換；發(fā)現(xiàn)設(shè)備問題，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)部門進(jìn)行維修。4、救援車內(nèi)的物品、藥品僅用于救援；在非救援情況下，不得挪用。搶救結(jié)束后，負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)及時(shí)在課堂上補(bǔ)上。5、所有護(hù)士必須熟悉搶救物的放置，熟練

53、搶救設(shè)備的操作和使用，熟悉搶救藥物的作用機(jī)制和使用方法。6、每位護(hù)士負(fù)責(zé)保持救援車內(nèi)物品的清潔、整齊、定位。7、應(yīng)急車輛專人負(fù)責(zé)管理。血透中心職業(yè)安全防護(hù)體系為保障血液凈化室衛(wèi)生人員的職業(yè)健康，避免因接觸患者血液、體液、分泌物等有害因素而引發(fā)疾病，特制定本系統(tǒng)，所有衛(wèi)生人員在血液凈化室房間要求嚴(yán)格遵守。一、標(biāo)準(zhǔn)注意事項(xiàng)：確定患者的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性。無論是否有明顯的血液污染、皮膚和黏膜損傷，都必須隔離和預(yù)防接觸到申訴物質(zhì)的人員。2、基本要求：（一）防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)：既要防止疾病從患者傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染給患者；（三）

54、根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。三、防護(hù)措施：(1)進(jìn)入血液凈化室前，應(yīng)更換干凈的工作服和拖鞋。從人員通道進(jìn)入血液凈化室。進(jìn)入工作區(qū)域時(shí)，應(yīng)先洗手，然后根據(jù)工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品。（2）在透析操作過程中，嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生和防止銳器傷害的要求：1、衛(wèi)生人員在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的診斷、治療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)，必須戴手套。手術(shù)結(jié)束后，脫下手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手部消毒。注意：戴手套不能代替洗手。脫下手套后立即洗手。2、在診療和護(hù)理操作過程中，當(dāng)血液、體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員臉上時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲口罩、戴防護(hù)眼鏡；在可能污染醫(yī)務(wù)人員身體的情況下，還應(yīng)穿著具有不透水性的隔離

55、衣或圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損時(shí)，進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的診治、護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙手套。4、在侵入性診療和護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等尖銳物體刺傷或劃傷。5、利器使用后應(yīng)直接放入防刺、防漏的利器盒中，或使用過的針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，或使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用利器，以防刺傷.使用后請(qǐng)勿重新蓋住一次性針頭。禁止用手直接接觸針、刀片等尖銳物體。6. 處理醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處置后洗手。(3)接觸化學(xué)消毒劑等有害因素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止直接接觸皮膚、黏膜，做好防護(hù)工作。使用揮發(fā)性化學(xué)品時(shí)，除做好防護(hù)外，工作場(chǎng)所應(yīng)通風(fēng)良

56、好，防止對(duì)呼吸道黏膜造成損傷。（4）進(jìn)入血液凈化室的新護(hù)士應(yīng)進(jìn)行健康檢查，乙肝表面抗原陰性者應(yīng)接種疫苗并建立健康檔案。加強(qiáng)血液凈化室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)和健康管理，每年配備必要的防護(hù)用品。定期體檢，確保醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。四、職業(yè)暴露后的處理措施（一）職業(yè)性接觸血源性疾病后立即局部治療：1. 用肥皂和流水清洗被污染的皮膚（條件內(nèi)容時(shí)可用溫水），用生理鹽水沖洗黏膜。2.如果有傷口，在傷口一側(cè)輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，然后用肥皂和流水沖洗干凈；禁止局部擠壓傷口。3、傷口清洗后，用75%酒精或0.5%碘伏等消毒液消毒，包扎傷口；暴露的黏膜要用生理鹽水反復(fù)沖洗。（二）填寫衛(wèi)生人員職業(yè)接觸登記表，報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室備案。（3）HBV或HCV陽(yáng)性患者被血液、體液污染的利器刺傷，建議24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢測(cè)。仍陰性可皮下注射乙肝疫苗。（四）艾滋病病毒感染者血液、體液污染的利器刺傷，可參照國(guó)家衛(wèi)生和社會(huì)保障部發(fā)布的衛(wèi)