胎兒顱腦基本切面與結(jié)構(gòu)畸形

1、胎兒顱腦基本切面與結(jié)構(gòu)畸形對于頭顱的系統(tǒng)超聲觀察我們應常規(guī)獲得以下幾個平面，即丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、經(jīng)小腦橫切面。通過上述三個標準切面可以觀察到以下顱內(nèi)結(jié)構(gòu)：大腦、大腦鐮、側(cè)腦室、脈絡(luò)叢、第三腦室、丘腦、小腦、小腦蚓部、后顱窩池、第4腦室等結(jié)構(gòu)。如果標準的掃查方法不能探測到正常結(jié)構(gòu)，這本身就是顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的診斷線索，例如顱后窩池的消失是脊柱裂的診斷線索；顱后窩池的增大，應仔細檢查小腦蚓部，可能是小腦蚓部缺失的最初線索；透明隔腔的消失，首先應想到胼胝體發(fā)育不全或缺失的可能；腦中線消失，透明隔腔及第三腦室消失，強烈提示全前腦；側(cè)腦室的異常增大，有可能為腦積水，但不要把遠側(cè)聲場的大腦誤認

2、為腦積水。 丘腦水平、小腦水平橫切面丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面）：標準平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時，顱骨光環(huán)呈橢圓形，左右對稱。透明隔腔（CSP）位于兩層透明隔之間，分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，在腦中線的前1/3處，呈長方形的暗區(qū)，正常時不超過10mm。圖像中央腦中線兩側(cè)對稱的卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。第三腦室 為兩側(cè)丘腦中間的縫隙，其寬度正常時小于2mm。向前經(jīng)室間孔通向側(cè)腦室，向后經(jīng)中腦導水管通向第四腦室。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。 側(cè)腦室水平橫切面:在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面平行向胎

3、兒頭頂方向稍移動或探頭由顱頂部向下方平行移動，即可獲此切面，這一切面是測量側(cè)腦室的標準平面。在此切面上，顱骨光環(huán)呈橢園形，較丘腦平面略小。側(cè)腦室后角顯示清楚，呈無回聲區(qū)，內(nèi)有強回聲的脈絡(luò)叢，但未完全充滿后角。圖像中央尚可顯示兩側(cè)部分丘腦，腦中線可見。測量枕角與額角的內(nèi)徑可判斷有無腦室擴張及腦積水，整個妊娠期間，胎兒側(cè)腦室枕角內(nèi)徑均應小于10mm。中孕期，由于側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢呈強回聲，其遠側(cè)的大腦皮質(zhì)回聲低或極低，應注意和側(cè)腦室擴張或腦積水相區(qū)別。 側(cè)腦室橫切面?zhèn)饶X室之枕角內(nèi)徑側(cè)腦室之脈絡(luò)叢側(cè)腦室結(jié)構(gòu)腦脊液循環(huán)通路腦室包括兩側(cè)側(cè)腦室，第三腦室和第四腦室。腦室系統(tǒng)內(nèi)含有腦脊液，由位于各腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢

4、產(chǎn)生，腦脊液經(jīng)腦室借左右室間孔到第三腦室，從第三腦室通過中腦水管到第四腦室，最終經(jīng)第四腦室的正中孔和左右外側(cè)孔進入蛛網(wǎng)膜下腔，再經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲透到硬腦膜上矢狀竇中，回流到血液循環(huán)。腦脊液通路上任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致腦積水.腦脊液通路上任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致腦積水.胎兒小腦切面：在雙頂徑測量切面基礎(chǔ)上，略旋轉(zhuǎn)探頭并向顱底移動，顯示小腦及顱后窩，使切面經(jīng)過側(cè)腦室前角、透明隔、小腦、小腦延髓池。在孕24周以前，小腦橫徑（以mm為單位）約等于孕周（如20mm即為孕20周），以后逐漸大于妊娠周數(shù)。孕2038周平均增長速度為12mm周，孕38周后平均增長速度約為0.7mm周。 小腦延髓池（又稱為顱后窩池

5、）的大小是測量小腦蚓部至顱骨內(nèi)緣的最大距離。小腦延髓池的正常測值為53mm，最大不超過10mm。擴大的小腦延髓池可見于小腦半球發(fā)育不良、交通性腦積水及正常變異。 小腦水平橫切面CER：小腦 CM：后顱窩池 3rd：第3腦室4rd：第4腦室 CSP：透明隔（第5腦室）其他顱腦橫切面：近顱骨頂部橫切面：獲得側(cè)腦室平面后，聲束平面繼續(xù)向胎兒顱頂方向平行移動，可顯示近顱頂部橫切面，在此切面上顱骨呈小而類圓形強回聲光環(huán)，大腦鐮和大腦中央裂居中，連接前后，呈線狀強回聲，稱為腦中線。中線外側(cè)的無回聲為側(cè)腦室頂部，體部外側(cè)的強回聲為大腦白質(zhì)深靜脈，引流側(cè)腦室周圍白質(zhì)的靜脈血流。顱底橫切面：在獲得丘腦水平橫切面

6、后，聲束平面略向顱底方向平行移動即可顯示顱底橫切面，在此切面上可見到大腦腳、第三腦室、側(cè)腦室下角、WILLS環(huán)等結(jié)構(gòu)。willis環(huán)由前交通動脈、大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈組成。大腦中動脈是很常用的一條用來判斷胎兒血流動力學變化的血管，大腦中動脈主干略向外行走，血流方向朝向頭顱的外側(cè)，左右各一，是顱底動脈中最粗最長的一支血管，測量時取樣容積最好置于大腦中動脈的根部正常妊娠時，大腦中動脈的變化規(guī)律與臍動脈相似當臍動脈血流阻力增高時，應監(jiān)測胎兒大腦中動脈血流狀況，大腦中動脈在整個孕期其都應大于，如出現(xiàn)大腦中動脈、降低，說明有腦保護效應出現(xiàn)，胎兒體內(nèi)的血流進行了再分配，以保證腦、心

7、等重要臟器的供血。此種情況應提示臨床及時治療，否則預后不良。 胎兒顱腦矢狀切面正中矢狀切面：正中矢狀切面可以顯示出許多結(jié)構(gòu)，尤其是經(jīng)胎頭橫切面不易完全顯示的胼胝體和透明隔腔，在正中矢狀切面上可清楚顯示出來。胼胝體呈月牙形低回聲結(jié)構(gòu)或兩條平行的強回聲光帶，位于透明隔之上，前方為膝部，中段為干部，后方為壓部，在孕12周時從胼胝體頭側(cè)開始發(fā)育，至19周左右胼胝體完全形成。此外第三腦室、第四腦室、小腦蚓部及后顱窩池等亦可在上切面上顯示。胼胝體胼胝體超聲診斷標準：1.側(cè)腦室增大呈“淚滴狀”，胎頭橫切面上，側(cè)腦室表現(xiàn)為前窄后寬，似“淚滴”。2.透明隔腔消失。3.第三腦室不同程度增大，且向上移位。預后：其預

8、后與引起胼胝體缺失的病因有關(guān)，染色體異常如18-三體，13-三體等引起的預后差；單純胼胝體缺失產(chǎn)后隨訪數(shù)月到11年，患兒發(fā)育正?；蚧菊?，部分表現(xiàn)為智力較同齡兒低下。腦中線結(jié)構(gòu)畸形胼胝體缺失脈絡(luò)叢囊腫（中孕之小CY超聲若無發(fā)現(xiàn)其它畸形，可提示復查，大部分小CY至晚孕時漸消失）脈絡(luò)叢囊腫：發(fā)生率為0.22.5%，往往是正常變異，發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫后，要主意尋找是否有其他畸形，包括草莓頭，小頭畸形，握拳異常，足內(nèi)翻等，以提示是否有18-三體的可能性。然而，脈絡(luò)叢囊腫的大小，部位（單側(cè)或雙側(cè)），胎兒性別等都與染色體無關(guān)。目前公認的處理方法：如果脈絡(luò)叢囊腫合并其他畸形，要進行羊水穿刺。前腦無裂畸形 ：由

9、于胎兒期前腦未完全發(fā)育成兩個大腦半球所致，常常合并中線上腦和面部的畸形。根據(jù)大腦半球分開程度，可分為以上四種。無葉前腦無裂畸形顯示為小頭、丘腦融合、單腦室、無胼胝體、無腦中線。面部畸形最常見于無葉全前腦，包括眼眶和鼻骨的畸形。在大多數(shù)情況下，面部畸形的嚴重程度反映了腦部畸形的嚴重程度。約55前腦無裂畸形合并染色體異常, 最常見是13三體。 腦膨出是指顱骨缺失伴有腦膜和腦組織從缺損處膨出；腦膜膨出則僅有腦膜而沒有腦組織從顱骨缺損處膨出。 從胎頭額部起，沿顱頂中線至后枕部均可發(fā)生腦或腦膜膨出，其中約75%發(fā)生在枕部，少部分發(fā)生在偏中線的其他部位，如顱頂部偏中線區(qū)。無腦畸形：系神經(jīng)閉合失敗所致，是神

10、經(jīng)管缺陷的最嚴重類型，其主要特征是顱骨穹窿缺如（眶上嵴上額骨、頂骨和枕骨的便平部缺如），伴大腦、小腦及覆蓋顱骨的皮膚缺如，但面骨、腦干、部分枕骨和中腦常存在，眼球突出呈“蛙眼樣”面容。露腦畸形主要特征為顱骨缺失，腦組織直接暴露、浸泡于羊水中，腦的表面有腦膜覆蓋，但無顱骨及皮膚，腦組織結(jié)構(gòu)變形、變性、變硬。無腦畸形與露腦畸形的區(qū)別：雖然兩者都無顱骨保護腦組織，但是也有其不同點與相通之處。一、無腦畸形在妊娠早期就沒有腦組織發(fā)育、而露腦畸形則在常在晚期妊娠還能發(fā)現(xiàn)腦組織，且腦組織表面仍有腦膜覆蓋。二、如果隨著妊娠月份的增加，露腦畸形的腦組織因羊水刺激，胎動、胎手觸碰等原因而使腦組織越來越少，最終就發(fā)

11、展成為了無腦畸形。露腦畸形：引產(chǎn)的胎兒頂骨缺如，腦組織暴露在外，有腦膜覆蓋。脊柱裂常伴有一系列的腦部超聲特征，這些特征包括小腦異常，顱后窩池消失，檸檬頭征，腦室擴大等，這些腦部特征對于診斷脊柱裂的敏感性可高達99，而小腦異常特征幾乎無假陽性，但檸檬頭征可有12假陽性。香蕉小腦征：脊柱裂胎兒常有小腦異常，小腦變小，彎曲呈“香蕉狀”，小腦發(fā)育不良甚至小腦缺如。主要原因是脊柱裂胎兒顱后窩內(nèi)結(jié)構(gòu)不同程度的疝入頸椎管內(nèi)所致。檸檬頭征：橫切胎頭時出現(xiàn)前額隆起，雙側(cè)顳骨塌陷，形似檸檬，稱檸檬頭征。形成的可能原因是脊柱裂胎兒腦內(nèi)結(jié)構(gòu)移位，使腦內(nèi)壓力降低，雙側(cè)顳骨向內(nèi)塌陷所致。 脊柱裂檸檬頭 香蕉小腦 骶尾部脊柱裂蛛網(wǎng)膜囊腫常出現(xiàn)在腦中部，不與側(cè)腦室相交通，是蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)液體的積聚。Galan靜脈瘤由動靜脈瘺引起，表現(xiàn)為30周后，在丘腦后方有2.5cm的無回聲區(qū)，CDFI示其內(nèi)彩色血流豐富，94%的此類新生兒合并高排出性心衰。腦中線結(jié)構(gòu)畸形Dandy-Walker畸形Dandy-Walker綜合征分為三種類型：第一種是Dandy-Walker畸形，