急診病例分析資料匯編

1、學(xué)習(xí)-好資料病例：【胸痛】：患者，男性，67歲，胸痛半小時(shí)余急診就診。訴起床后大便時(shí)突發(fā)胸痛，以胸骨后為主，放射到背部，疼痛劇烈，難以忍受，伴 大汗、氣促、含硝酸甘油不能緩解。予以肌注 5mg嗎啡稍緩解，20分鐘左右再次加重。既往有高血壓、冠心病、心絞痛病史。 BP170/100mmHg,雙肺呼吸音粗，稍許細(xì)濕羅音，心界輕度左下擴(kuò)大，心率 107次/分，心律齊，心音低鈍，未聞雜音。腹軟無(wú)陽(yáng)性體征。心電圖示竇性心動(dòng)過速、左室肥厚勞損?？焖賂nI為陰性。該患者診斷考慮什么？分析：本例急性胸痛患者，有高血壓和冠心病的病史，本次發(fā)病表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，放射至背部，硝酸甘油不能緩解，肌注嗎啡 止痛效果不

2、明顯。血壓高，達(dá) 170/100mmHg。根據(jù)這些特點(diǎn)，首先考慮病因?yàn)槌Ｒ姷娜毖孕呐K病，但是心電圖未發(fā)現(xiàn)ST改變，血TnI為陰性，不支持。其次要優(yōu)先考慮預(yù)后不良的疾病，根據(jù)患者有長(zhǎng)期高血壓病史，疼痛劇烈，放射至背部的特點(diǎn)，應(yīng)該考慮 主動(dòng)脈夾層。該患經(jīng)主動(dòng)脈螺旋CT檢查證實(shí)為主動(dòng)脈夾層。呼呼吸困難】：患者，男性，25歲，因持續(xù)氣喘、胸悶2 h余就診。病人于除夕夜放鞭炮后出現(xiàn)呼吸不暢感，少許干咳，并有胸悶不適，自服氨茶 堿一片，癥狀無(wú)改善，且逐漸加重，氣憋明顯。無(wú)發(fā)熱、痰、胸痛。既往有多次類似發(fā)作史。體檢：T 36C, P 104次/min , R 24次/min, Bp138/86mmHg。患

3、者呼吸急促，以呼氣呼吸困難為主，喜前俯坐位。多汗，雙肺布滿哮鳴音，無(wú)濕性羅音。心界不大， 未聞及心臟雜音。血常規(guī)、生化檢查基本正常。胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。心電圖示竇性心動(dòng)過速?；颊咴\斷考慮什么？如何處理？ 分析：患者為年輕男性，此次發(fā)病較急，發(fā)病前聞及刺激氣味，既往有多次類似發(fā)作史，首先應(yīng)考慮過敏因素導(dǎo)致。氣促以呼吸困 難為主，肺部?jī)H聞及干性啰音，提示細(xì)小支氣管痙攣引起喘息。無(wú)心臟病史及其體征，肺部無(wú)濕性啰音，可排除心源性哮喘。輔助 檢查結(jié)果未見明顯異常，可排除氣胸等疾病。急診給以吸氧，靜脈給以氨茶堿0.25及地塞米松10mg推注處理，氣促逐漸緩解。據(jù)此，可明確此次呼吸困難為支氣管哮喘疾病所致?！緯?/p>

4、厥】：患者，女性，25歲，發(fā)熱一周，胸悶 2天，就診當(dāng)日中午在家抱著孩子玩耍時(shí)突然暈厥，跌倒在地，當(dāng)即被人發(fā)現(xiàn)，意識(shí)不清約 3min,無(wú)抽搐及大小便失禁?；颊弋a(chǎn)后100天，正在哺乳，平素體健。入院檢查：血壓 100/70mmHg,R 20次/min,P 75次/min,神志清，可聞及期前收縮，無(wú)雜音。 ECG示頻發(fā)室性期前收縮。血 Hb 93g/L,WBC 4.9X109/L,K+ 3.6mmol/L,Na+140.2mmol/L,Cl 106.5 mmol/L,Glu 5.0 mmol/L。初步診斷為暈厥待查（心源性？），頻發(fā)室性期前收縮。建議住院治療。家屬拒絕住院治療，自動(dòng)出 院?；丶液蠖?/p>

5、次出現(xiàn)類似癥狀發(fā)作，未予治療。2周后晨起時(shí)突然跌倒，不省人事再次送入醫(yī)院時(shí)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，心電圖成一直線經(jīng) CPCR等搶救2天無(wú)效死亡。其診斷？死亡原因？有何教訓(xùn)？ 分析：患者年輕女性，發(fā)熱 1周，有胸悶及室性早搏，且在哺乳期，應(yīng)考慮病毒性心肌炎致室性心律失常所致的暈厥，因患者未及 時(shí)治療最后可能因室顫而死亡。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：患者如能在早期及時(shí)治療，即使經(jīng)濟(jì)較困難，也只要囑其好好休息，并及時(shí)應(yīng)用有效地抗心律失常藥物，如慢心律或普 羅帕酮度過其急性期，其預(yù)后一般良好。其次醫(yī)師對(duì)病毒性心肌炎所致室性心律失常的危害性認(rèn)識(shí)不深，對(duì)心源性暈厥的嚴(yán)重性估 計(jì)不足?！炯毙愿雇础浚夯颊?，男性，68歲，劇

6、烈上腹痛，伴惡心、嘔吐3h來就診?；颊咄聿蜁r(shí)，吃了較多油膩食物、飲白酒約 3兩（ 300克）。睡前自覺腹脹、曖氣，自服“江中健胃消食片” 3片后入睡。當(dāng)夜11時(shí)突感上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、心悸、胸悶，到附近醫(yī)院 就診，肌注阿托品0.5mg半小時(shí)后癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓、膽囊炎病史。BP120/75mmHg,急性痛苦面容，面色蒼白，皮膚粘膜未見黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，心律不齊，心率 102次/min,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無(wú) 壓痛，莫非征陰性。 WBC9*109/L,中性78%,血淀粉酶185U/L ,胸腹部X線未見異常。B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚。該患者是否為

7、急 腹癥？為明確診斷還應(yīng)該做哪些輔助檢查？分析：本例系一老年男性，既往有高血壓、膽囊炎病史，此次進(jìn)食油膩食物、飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、干嘔、心悸、 胸悶，全腹無(wú)壓痛，肌注阿托品不緩解。根據(jù)以上特點(diǎn)，首要考慮進(jìn)食、飲酒后引起的消化系統(tǒng)的有關(guān)疾病如急性胃痙攣、急性膽 囊炎、胰腺炎、潰瘍病穿孔、急性胃擴(kuò)張，但血象不高，血尿淀粉酶不高，腹部 X線未見膈下游離氣體，B超檢查除發(fā)現(xiàn)膽囊壁增 厚，未見其他陽(yáng)性提示，故上述疾病可以排除。【昏迷】：患者，男性，23歲。被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，喚之不應(yīng)急送入院。查體： BP 98/64 mmHg , T 35.8 C , P 62次/min, R 8次/min。

8、面色蒼 白，呼吸淺慢，口唇稍發(fā)甜，瞳孔針尖樣大小，對(duì)光反射遲鈍，頸軟，心、肺、腹無(wú)異常，四肢肌力，肌張力正常，間有抽搐，未 引出病理神經(jīng)反射。手臂皮膚可見針刺痕。輔助檢查：血糖 5.8 mmol/L ,酮體陰性，血電解質(zhì)在正常范圍，腎功能正常；心電圖 更多精品文檔更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料大致正常；頭顱 CT未見異常?；颊呱裰静磺蹇紤]什么？如何處理？分析：本例昏迷病人為年輕人，發(fā)病較突然，但患者無(wú)心肺陽(yáng)性體征，無(wú)局限性或偏側(cè)異常體征檢出，無(wú)病理反射引出，頭顱CT未見異常，故可排除心腦血管意外。血糖在正常范圍，可排除低血糖或糖尿病酮癥酸中毒一起的昏迷。因是在特殊的場(chǎng)所發(fā)病，且 手臂上發(fā)現(xiàn)有針刺痕，

9、體檢見呼吸淺慢、口唇發(fā)甜、瞳孔針尖樣大小、間有抽搐，因高度懷疑阿片類毒品中毒。經(jīng)進(jìn)一步向其友人 追問病史，證實(shí)該患者當(dāng)晚曾使用毒品。經(jīng)靜脈注射納洛酮等藥物處理后，患者逐漸蘇醒?！景l(fā)熱】：患者，男性，21歲，發(fā)熱、咳嗽7天?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38度，無(wú)寒戰(zhàn)，伴有咽痛，干咳。自服阿莫西林膠 囊無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。3天來體溫逐漸上升，最高達(dá) 39.1度，咳嗽加重，并咳白色粘痰，遂來院就診。BP 115/70mmHg, T 38.6 C, R 18次/min, P 98次/min,面部潮紅，口唇無(wú)發(fā)緋 雙肺呼吸音略粗，右肩胛下區(qū)可聞及少許水泡音，心律齊，HBG125g/L,RBC4.5 X1

10、09/L,WBC13.8 X 109/L N 88%,PLT 191 X109/L;心電圖：竇性心動(dòng)過速；胸部 X線：右側(cè)肺野中內(nèi)帶見密度增高陰影，邊界不清。 該患者的初步診斷是什么？如何進(jìn)一步明確診斷？分析：本例發(fā)熱病人，急性起病，以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，結(jié)合病史和查體，考慮下呼吸道感染性疾病。經(jīng)胸片檢查，符合肺部 感染之診斷。下一步宜繼續(xù)完善血清抗體及痰液細(xì)菌學(xué)檢查以明確病原體。年輕人尚需排除肺結(jié)核。治療上可以依據(jù)“社區(qū)獲得性 肺炎診斷和治療指南”選取相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，若能明確病原體則可更有針對(duì)性地選擇治療方案?！炯卑Y監(jiān)測(cè)】：男性，右小腿外傷后 1小時(shí)來診。出血量不詳。查體： BP：

11、100/60mmHg, HR： 130次/min 提問：是否休克？休克指數(shù)：130/100=1.3循環(huán)監(jiān)測(cè)的主要參數(shù)有哪些？呼吸功能監(jiān)測(cè)的方法有哪些？各有何意義？ 營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥及分類?！局惺睢浚夯颊?，男性，21歲，南京某工地工人，于 7月某日高溫悶熱天氣下，高強(qiáng)度勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)高熱、抽搐、意識(shí)障礙而送來急診。查體：T 41 C ,R 40 次/分，P 120 次/分,BP 70/40mmHg ,無(wú)汗，昏迷狀態(tài)。血常規(guī)： WBC 3.6 X 109/L,PLT : 60X 109/L,PT 26s; CPK 1500U/L, ALT 140U/L,AST 100U/L, TBIL 28umol/

12、L,Cr 61umol/L, 尿肌紅蛋白陽(yáng)性。分析：*患者是一名從事高強(qiáng)度勞動(dòng)工人，發(fā)病時(shí)正在俗稱火爐”的南京某工地*體溫高達(dá)41。C,無(wú)汗，昏迷狀態(tài)，并出現(xiàn)心、肺、肝、腎等器官功能衰竭。符合重度中暑、熱射病合并MODS的診斷。*經(jīng)EICU補(bǔ)液及物理和藥物降溫等處理后，體溫及血壓恢復(fù)正常；同時(shí)使用甘露醇、利尿劑等脫水，碳酸氫鈉堿化尿液，并給予糖皮質(zhì)激素、納洛酮以及護(hù)肝藥等，輔以高壓氧等支持和對(duì)癥治療，2天后意識(shí)逐漸恢復(fù)，血?dú)夥治?、腎功能及凝血指標(biāo)逐漸趨于正常，血清酶譜下降。轉(zhuǎn)入普通病房治療18天后痊愈出院。思考題：1、溺水的急救處理原則？2、中暑的急診處理原則？ 【中毒】：患者，女性，18歲，

13、因神志不清，流涎，氣促 30分鐘入院?；颊咭蚺c其母爭(zhēng)吵后自閉房?jī)?nèi)，約30min后被家人發(fā)現(xiàn)倒地，神志不清，嘔吐，大量流涎，氣促，大小便失禁。遂送來診。查體： T36.0 C, P60次/分，R30次/分，BP80/50mmHg,神志模糊，煩躁， 呼吸及嘔吐無(wú)有大蒜樣臭味，全身皮膚多汗、濕冷，雙瞳孔等大等圓，直徑 1.5mm,對(duì)光反射弱，唇甲輕微發(fā)甜，口、鼻腔周圍見 大量白色泡沫樣分泌物，呼吸淺促，雙肺可聞及大量大、中水泡音。HR60次/分，心音低鈍，心律規(guī)整，未及雜音。腹平軟，肝、脾肋下未及，腸鳴音活躍。全身肌肉細(xì)顫，以胸部肌肉為著。生理反射存在，病理反射未引出。該患者可疑的診斷？該如何處理？

14、 解析：年輕女性，有明確的中毒病史和典型癥狀和體征， M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)這些特點(diǎn)，診斷為急性有 機(jī)磷中毒（重度）。應(yīng)立即建立人工氣道、機(jī)械通氣，同時(shí)靜注阿托品 10mg,隨后5mg靜注10-30min 一次，氯解磷定2g稀釋后靜 注30-60min 一次。插胃管用生理鹽水反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清為止。 并予活性炭100g 口服吸附毒物，每4h一次或硫酸鈉15-20g導(dǎo)瀉。脫去污染衣服，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等，防止毒物繼續(xù)吸收，并聯(lián)系行血液凈化治療。 思考題：急性中毒的治療原則是什么？ 簡(jiǎn)述急性中毒的治療程序。 簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、急救治療原則

15、。 何謂阿托品化？學(xué)習(xí)-好資料【神經(jīng)系統(tǒng)疾病】：患者男性，72歲,清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)左手無(wú)法抬起穿衣，左足無(wú)法支撐身體，且左側(cè)身體麻木，左眼視物模糊，說話構(gòu)音不清。家人發(fā)現(xiàn)其口 角右斜，即送醫(yī)院行頭顱 CT檢查，結(jié)果未見明顯異常。體檢 BP 172/104mmHg,左側(cè)肢體肌張力減退，肌力2級(jí),左巴氏征陽(yáng)性。該患 者診斷什么，應(yīng)當(dāng)采取哪些急救措施？患者男性，68歲，與朋友喝茶時(shí)突然訴頭痛，隨即昏迷倒地。1年前曾有腦出血病史， 平時(shí)血壓不穩(wěn)定，不規(guī)律服用降壓藥。查體：BP 206/102mmHg, P64次/分，R32次/分，瞳孔散大固定，右側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積高密度病灶，腦

16、室高密度鑄型。入院后 7h搶救無(wú)效死亡?；颊吣行裕?5歲，晨練時(shí)突覺劇烈頭痛 ，惡心，嘔吐咖啡色液體 ，隨即昏迷，肢體抽搐，被送往醫(yī)院.既往無(wú)高血壓心臟病史 ，查 體:Bp180/110mmHg,昏迷,雙側(cè)瞳孔直徑1mm,對(duì)光反射遲鈍，壓眶反射消失，頸抵抗，四肢肌張力增高，雙側(cè)病理征未引出，頭顱CT顯 示第三四、腦室及環(huán)池高密度影 .患者男性，68歲，與朋友喝茶時(shí)突然訴頭痛，隨即昏迷倒地。1年前曾有腦出血病史， 平時(shí)血壓不穩(wěn)定，不規(guī)律服用降壓藥。查體：BP 206/102mmHg, P64次/分，R32次/分，瞳孔散大固定，右側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積高密度病灶，腦室高密度鑄

17、型。入院后 7h搶救無(wú)效死亡?；颊吣行?，45歲，晨練時(shí)突覺劇烈頭痛 ，惡心，嘔吐咖啡色液體 ，隨即昏迷，肢體抽搐，被送往醫(yī)院.既往無(wú)高血壓心臟病史 ，查 體:Bp180/110mmHg,昏迷,雙側(cè)瞳孔直徑1mm,對(duì)光反射遲鈍，壓眶反射消失，頸抵抗，四肢肌張力增高，雙側(cè)病理征未引出，頭顱CT顯 示第三四、腦室及環(huán)池高密度影 .如何鑒別腦血栓形成和腦出血？.病例分析：65歲男性，3小時(shí)前晨起后發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不清，飲水嗆咳，右手持物不穩(wěn)，未在意，右側(cè)肢體無(wú)力逐漸加重，不能活動(dòng)、行走，急來診。既往高血壓、糖尿病史。查體： Bp170/95mmHg,神清，不完全失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，巴氏征陽(yáng)性，問初步診斷是

18、什么？急診應(yīng)該怎樣處理？【低血糖癥】：患者女性，32歲，1型糖尿病史10年，每日皮下注射胰島素治療。今日外出購(gòu)物，突然心慌、出汗、無(wú)力，頭暈倒地。送到醫(yī)院， 查體：BP90/60mmHg, P118bpm,神志不清，雙瞳孔等大等園 2.5cm,四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，腱反射未引出。立即查血糖2.7mmol/L ,靜注50%葡萄糖50ml,約3-4min患者清醒。頭顱 CT未見異常，初步診斷什么？【甲狀腺危象】：1、患者，女性，28歲，因高熱、心悸、腹瀉 1d,澹妄2h就診。既往有甲亢1y,長(zhǎng)期服抗甲狀腺藥。發(fā)病前 3d由于其母猝死， 過度傷心和疲勞，中斷藥物 2d。查體：T41C, P162次/分，R

19、32次/分，BP160/68mmHg ,顏面潮紅，煩躁不安，輕度突眼，甲狀 腺2度腫大，心律齊，腹軟，四肢顫動(dòng)，腱反射亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常， T3升高，TSH降低。診斷何種疾??？如何急救？ 2.如何鑒別糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷和低血糖昏迷？ 【血液系統(tǒng)急癥】：.DIC的病因有哪些？.DIC的診斷要點(diǎn)和治療原則是什么？.DIC與重癥肝炎和TTP的鑒別 【消化系統(tǒng)急癥】：患者男性，25歲，因饑餓性上腹痛 3年，發(fā)熱、頭痛2d,柏油便伴大汗2h急診入院。入院前2d由于發(fā)熱伴頭痛，自服解熱鎮(zhèn)痛 藥3次，每次1片，癥狀緩解。入院前2h突感上腹痛后排出柏油便 700ml，伴有心慌、氣短、頭

20、暈、出汗。查體：T36.5 C , BP80/60mmHg , P116次/分，面色蒼白，未見黃疸和出血點(diǎn)，腹軟，無(wú)靜脈曲張，上腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常?？紤]什么？如 何急救處理？患者男性，43歲，因上腹痛1d,加重6h就診。訴前1d飲酒后出現(xiàn)上腹痛伴惡心嘔吐、腹脹、高熱，6h前上述癥狀加重，出現(xiàn)煩躁、出汗、無(wú)尿。既往體健。查體： BP75/45mmHg, P127次/分，R33次/分，煩躁不安，大汗，全身皮膚黃染，雙肺呼吸音低，可 聞及濕性羅音，上腹壓痛及肌緊張，腸鳴音消失，兩側(cè)腰部出現(xiàn)棕黃色瘀斑。血淀粉酶降低，尿淀粉酶增高，血?dú)猓篜O247mmHg,PCO229mmHg,腹

21、部超聲：胰腺局灶性壞死，伴有胰周脂肪壞死?；颊咴\斷什么？如何處理？ 1 .如何判斷上消化道出血患者是否存在繼續(xù)出血？ 2.分析病例：男性，40歲，4小時(shí)前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性，較劇烈，伴惡心，嘔吐 2次，為胃內(nèi)容物，腹脹，排氣排便 如常。既往膽結(jié)石，闌尾炎病史。查體：腹軟，上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy Sign陰性，腸鳴音弱。請(qǐng)問，初步診斷是什么？應(yīng)與哪些疾病鑒別？進(jìn)一步應(yīng)做哪些檢查？學(xué)習(xí)-好資料 【呼吸系統(tǒng)】：.呼吸衰竭分為哪兩型？.試述慢性呼吸衰竭的處理原則。 復(fù)習(xí)思考題：.試述支氣管哮喘的臨床特征。.如何鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘。.試述支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療?！?/p>

22、重癥支氣管哮喘】： 病歷摘要：患者 樊某，女24歲，主因：間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)。患者10余年前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗， 口唇紫甜，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2 Bid。每年間斷發(fā)作56次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物 100ml,繼之出現(xiàn)喘憋、口唇紫甜、伴大汗而住院。查體：神志恍惚，言語(yǔ)不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖阶咸鹈?顯，無(wú)聲嘶，三凹征。心率150次/分，血壓116/80 mmHg,呼吸26次/分，雙肺滿布哮鳴音。血?dú)夥治觯篜H 7.088 PaCO2 110.9 mmHg PaO2 71.7 mmHg SaO

23、2 85.7%治療：入院后緊急氣管插管， 使用呼吸機(jī)，方式 SIMV+PSV+PEEP,參數(shù)Fio2 40% , VT450ml , f 15次/分，I:E 1:2, PS 21cmH2O, PEEP 5 cmH2O ,同時(shí)給予琥珀酸氫化可的松300mg靜點(diǎn)，氨茶堿0.5 g靜點(diǎn)，補(bǔ)液3000 ml/24h,咪座安定持續(xù)靜脈泵入，并以氟美松5mg溶入250 ml鹽水，5 ml氣管3入q2 h ,愛喘樂2 ml霧化吸入。經(jīng)上述治療 65分鐘后，患者血?dú)夥治鲲@示：PH 7.337,PaCO2 49.9 mmHg, PaO2 154.9 mmHg, HCO3 24.5 mmol/L , SaO2 9

24、8.8% ,患者呼吸頻率降至 20 次/分，心率降至 136 次/分。 入院 3 小時(shí)后，通氣方式改為 PSV+PEEP,參數(shù)：FiO2 30%, PS 17cmH2O, PEEP 5cmH2O。測(cè)血?dú)猓篜H 7.46, PaCO2 37 mmHg, PaO2 128.8 mmHg, HCO3 24.7 mmol/L , SaO2 98.7%。患者安靜入睡，心率 116 次/分，血壓 119/59 mmHg.于入院 14 小時(shí)后拔 管，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧 2L/min ,查血?dú)夥治觯篜H 7.431, PaCO2 33 mmHg, PaO2 103.7 mmHg , HCO3 21.4 mmol /

25、L , SaO2 98.2%。 查體：患者神智清楚，精神好，血壓110/60 mmHg,心率100次/分，雙肺呼吸音粗，散在哮鳴音。轉(zhuǎn)普通病房，激素減量，兩天后患者出院 心血管系統(tǒng)急癥： 何謂休克？休克最常用的分類方法是什么？ 簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn) 休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 簡(jiǎn)述休克的急診處理 何謂心臟驟停？ 何謂生存鏈？ 心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)？ 腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)？【急性心衰】：患者，男性，74歲。因突發(fā)氣促、胸悶1h急診就診。訴2天前受涼后出現(xiàn)低熱，咳嗽，咳少許白痰。 1h左右前開始，睡眠中突覺 氣促、胸悶，需坐起，持續(xù)不緩解，并咳嗽大汗。既往有高血壓、糖尿病史。體格檢查：BP 185/105mmHg ,

26、 P 123次/min, R 34次/min,焦躁不安，端坐，大汗淋漓，持續(xù)咳嗽，痰為粉紅泡沫樣，皮膚濕，皮溫尚可，雙肺大量干濕啰音，心率123次/min,可聞及頻發(fā)期前收縮，心音低頓，可聞及S3, P2亢進(jìn)，下肢無(wú)明顯水腫。ECG示竇性心動(dòng)過速，左室肥大勞損，頻發(fā)房性期前收縮，血?dú)夥治鍪?PaO2 49mmHg , PaCO2 29mmHg , SaO2 83%。該患者診斷？如何進(jìn)行急救？ 分析：老年病人，原有高血壓、糖尿病，本次主要癥狀為突發(fā)呼吸困難，夜間發(fā)病，病前2天有受涼發(fā)熱。檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓( 185/105mmHg),呼吸快，心率快，焦躁不安，端坐，大汗淋漓，咳粉紅色泡沫痰，皮膚濕

27、，雙肺大量干濕啰音，心音低，有病 理fiE S3, P2亢進(jìn)。心電圖發(fā)現(xiàn)左室肥大勞損，頻發(fā)房性期前收縮，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)有I型呼吸衰竭表現(xiàn)。根據(jù)這些特點(diǎn)，診斷為急 性左心衰竭，Killip分級(jí)為HI級(jí)，其發(fā)作的誘因?yàn)楦腥?。立即予以面罩給氧，味塞米 40mg靜注，后靜推80mg,嗎啡5mg靜注，硝 普鈉靜滴，滴注速度從 30ug/min逐漸增加到400ug/min ,并予以西地蘭0.4mg靜注，約25min后，病人血壓降到138/85mmHg ,氣 促明顯緩解，肺部啰音明顯減少，由端坐位轉(zhuǎn)為半臥位。予以加用抗生素抗感染治療以控制心力衰竭發(fā)作誘因。簡(jiǎn)述休克的分類及急診處理；學(xué)習(xí)-好資料心臟驟停的定義急

28、性左心衰典型的臨床表現(xiàn)是什么？簡(jiǎn)述急性左心衰鑒別診斷及搶救治療原則；病例特點(diǎn)：中年男性，有高血壓病史，突然起病，胸痛持續(xù) 20min不緩解，心電圖ST段抬高；轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然心臟驟停，經(jīng) CPR、 電除顫恢復(fù)自主循環(huán)，診斷急性冠脈綜合癥、STEMI可能性大。診斷和鑒別診斷：本例臨床表現(xiàn)及心電圖變化符合STEMI o對(duì)臨床表現(xiàn)類似的病人應(yīng)注意排除主動(dòng)脈夾層，尤其是胸痛一開始就非常劇烈、心電圖 ST段抬高不明顯或不典型者，高速或螺旋 CT可快速實(shí)現(xiàn)主動(dòng)脈顯影，是確診或排除主動(dòng)脈夾層的快速、準(zhǔn)確手段。分析：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：本例顯然屬于高危范圍，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到目標(biāo)醫(yī)院或院前溶栓治療。再灌注治療評(píng)估：本例符合 ST

29、EMI溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)，按到達(dá)醫(yī)院后30min溶栓計(jì)算，考慮院前溶栓應(yīng)在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)10-15min后開始，本例大約可以在到達(dá)醫(yī)院前 20min開始溶栓，比院內(nèi)溶栓提前50min,這對(duì)于早期開通血管、實(shí)現(xiàn)心肌再灌注非常有利的。如果條件許可、準(zhǔn)備及時(shí)也可以進(jìn)行PCI治療。不足：途中 CPR搶救是及時(shí)且成功的，不足得是沒有進(jìn)行院前溶栓，其次是早期使用阿司匹林。思考題：簡(jiǎn)述惡性心律失常的急診搶救措施；簡(jiǎn)述急性心臟壓塞的診斷及急診處理；急性主動(dòng)脈夾層的治療原則是什么？高血壓急癥的診斷及處理原則？1、創(chuàng)傷的并發(fā)癥都有哪些？2、造成脊柱損傷的原因都有哪些？頸椎、胸椎、腰椎可疑損傷時(shí)怎么辦？3、胸部外傷并肋骨骨折時(shí)應(yīng)該如何處理？4、腹部閉合性損傷有什么特點(diǎn)？哪些損傷容易漏診？一、患者，男性，36歲，車禍至胸腹部損傷、骨盆及右脛腓骨骨折，行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，剖腹探查見脾破裂，腹膜腔完整， 行脾切除術(shù).并放置引流管，術(shù)后抗炎、止血及器官功能支持治療，三天后腹部引流管拔除.腸功能恢復(fù)。術(shù)后左側(cè)胸腔每天引流 出1500ml左右淡血性液體，持續(xù)一周后胸腔引流液量仍在1 500ml左右，顏色變成淡黃色，并出現(xiàn)發(fā)熱，腹部超聲未見明顯積液。該病人因什么出現(xiàn)胸腔積液 ？還應(yīng)做哪些檢查？應(yīng)如何處理？分析：本病例是一