心肺復(fù)蘇術(shù)培養(yǎng)和培訓(xùn)教材

1、心肺復(fù)蘇術(shù)培養(yǎng)和培訓(xùn)教材心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇是針對呼吸、心跳停止所采用的搶救措施，亦指以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心臟按摩形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。心肺復(fù)蘇（CPR)的概念已提出了40年，基本原則不變，實(shí)施的內(nèi)容及細(xì)節(jié)卻不斷得到改進(jìn)和完善。2005年美國AHA頒布了最新的CPR的指南，簡述最新的一些概念。概述心臟驟停的病因很多：冠心病、電擊、外傷、氣道阻塞、電解質(zhì)紊亂和中毒等等。搶救成功的因素除了病人的基礎(chǔ)狀態(tài)外，在很大程度上還取決于現(xiàn)場急救措施、正確的復(fù)蘇手法及合理的藥物應(yīng)用。目的與關(guān)鍵問題目的是挽救生命，減少傷病員痛苦，為進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ)首要問題是爭取時(shí)間初步現(xiàn)場處理時(shí)間就

2、是生命，及早進(jìn)行心肺復(fù)蘇 心臟停搏 3秒 感到頭暈 10秒 意識喪失、突然倒地 60秒 自主呼吸逐漸停止 3分鐘 開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘 開始出現(xiàn)部分腦細(xì)胞死亡 8分鐘 “腦死亡”、“植物狀態(tài)”開始越早，復(fù)蘇存活率越高。一般循環(huán)停止4-6min大腦即發(fā)生嚴(yán)重的損害4min內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者50%機(jī)會(huì)救活4-6min 開始者10%機(jī)會(huì)救活超過6min存活率僅4%10 min以上開始進(jìn)行復(fù)蘇，存活率更低心肺復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)征：外傷、疾病或中毒在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的心跳和/或呼吸驟停禁忌征：大血管和心臟破裂、胸腔嚴(yán)重開放創(chuàng)傷已知有傳染病，特別是呼吸系統(tǒng)傳染病、口服毒物。心肺復(fù)蘇病人體位 仰臥位（即病人

3、平臥，頭、頸、軀干不扭曲，雙側(cè)上肢放在軀干旁），且躺在穩(wěn)定平坦的硬平面上。如果患者面朝下，復(fù)蘇者必須翻轉(zhuǎn)病人，使頭、頸、肩和軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。復(fù)蘇者應(yīng)在雙膝稍分開，跪于病人的一側(cè)，便于進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。判斷有無意識判斷 首先觀察現(xiàn)場環(huán)境是否安全，如果現(xiàn)場處在險(xiǎn)境應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)移或逃生。觀察其表情與神態(tài)，并輕輕拍其肩膀簡單詢問以明確意識是否喪失。如果意識喪失，即向周圍發(fā)出呼救，尋求協(xié)助并讓人打電話呼叫120。判斷有無呼吸病人心跳呼吸停止、意識喪失后，易發(fā)生呼吸道梗阻，最常見是舌后墜和呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物或其他異物。液體或半液狀用布包裹手指清除，固體物可用手指鉤出。清除異物后以仰頭抬頜法打開氣道，保持呼

4、吸道通暢。做仰頭抬頜法打開氣道前要先檢查傷者頸椎有無損傷，如有損傷則宜用下頜牽拉法。判定有無呼吸 把耳朵貼近病人的口和鼻部，在開放氣道的情況下觀察：看胸部有無起伏。聽出氣時(shí)有無氣流。感覺有無氣體流動(dòng)。如無上述反應(yīng)，可以確定病人無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對口吹氣。判斷時(shí)間大約10秒判斷有無心跳操作者跪于病人的一側(cè)，一手置于病人的前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑向頸肌（胸所乳突?。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動(dòng)脈。如果沒有搏動(dòng)，表示心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)。判斷時(shí)間大約10秒。心肺復(fù)蘇ABC三個(gè)步驟開放氣道（Airway ）人工呼吸（ Breathing）胸外心臟按摩（ Circulation

5、 ）開放氣道操作者站或跪在病人一側(cè)，一手置病人前額推頭后仰，另一手用食指、中指置于病人下頜骨下沿處，將頜部向上向前抬起，使病人的下頜與耳垂連線與水平面垂直，手指不要壓迫軟組織。 口對口呼吸必要時(shí)，在傷者口部作必要的保護(hù)，以防施救者中毒或受感染用拇指和食指捏緊病人的鼻孔，以免吹入的氣體外逸。嘴對嘴以中等力量吹入約為800-1000ml空氣或直至病人胸廓起伏。松開捏鼻的手，讓病人胸廓自身的彈力將氣呼出。每次吹氣持續(xù)1-2秒，首先做2次人工呼吸，然后進(jìn)行心臟按壓。胸外心臟按壓用食指、中指沿肋弓下緣摸至兩側(cè)肋緣與胸骨連接處的切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指旁。再將第一手疊放在另

6、一手的手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開胸壁，使手掌不觸及肋骨。胸外按壓方法 上身前傾，雙肩位于病人胸部上方正中位置，雙臂與病人的胸骨垂直，利用上半身的體重和肩臂力量，垂直向下按壓胸骨，使胸骨下陷35厘米，壓下后即放開，使胸骨自行彈回正常狀態(tài)。 4.按壓頻率為100次/min，邊按壓邊開口數(shù)次數(shù)，按壓30次后，接著做人工呼吸，如此反復(fù)操作。按壓注意事項(xiàng)以髖關(guān)節(jié)為直支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓向下按壓與向上放松的時(shí)間相等(各50%)手掌根部始終緊貼胸壁，不移位按壓時(shí)數(shù)雙數(shù)操作同時(shí)觀察傷者神態(tài)是否有改善。完成5個(gè)循環(huán)后再次判斷呼吸與心跳是否有恢復(fù)。如果傷者沒恢復(fù)，在有正規(guī)裝備的醫(yī)務(wù)人員到來前不要輕易放棄操作。2005年國際心肺復(fù)蘇指南：無論是單人或雙人施救