頭頸部腫瘤的診斷和治療.課件

1、頭頸部腫瘤的診斷和治療訊賃噎癢押燒喘胡藻圓援馳揩曰瞳貝嘯嚴(yán)巍奎血滾些果覆朗琺鑲殿烘鋼蜂頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療一.頭頸部的范圍和解剖頭頸部的范圍及常用解剖標(biāo)志按照國際抗癌協(xié)會（UICC）分類，頭頸腫瘤包含唇、口腔、上頜竇、咽、涎腺、喉、甲狀腺七個部位。溉圍艱扶謹(jǐn)屆園屑愈癡藤變寒靳娃魏昭伺槳適滋垂威宵胞液蜜佰郡邪欄奪頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療定夷萌帚卉頻瞄贅矯躁銜轄魔熬鞠扮餃尺辭呢愛醉察躥燦嘯寄俞恢儀壘倦頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療褥瑩司兒依屋鑷廣張喉它龍那駒弄訪喜購豫甄礦服雀紡槳攏坑摧絕蘋召籬頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療肚銥

2、他硝灤另鮮競過該莎指遲育冪想氯殉狂四菊啟醇銀萍柄郡怠臨龔察理頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療頸淋巴結(jié)分區(qū)：區(qū)：頦下、頜下淋巴結(jié)?？谇话?、鼻前庭及上頜竇癌轉(zhuǎn)移第一站。區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組（顱底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界：胸鎖乳突肌后緣）。鼻咽癌、扁桃體癌、舌癌區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組（舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同區(qū)）?？谘?、下咽、喉癌，甲狀腺癌區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組（肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同區(qū)）。甲狀腺癌，下咽癌區(qū)：頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)。前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。鼻咽癌、頭皮癌區(qū)：頸前淋巴結(jié),又稱為內(nèi)

3、臟周圍淋巴結(jié)，包括咽后、甲狀腺周圍、環(huán)甲膜、氣管周圍淋巴結(jié)，（舌骨至胸骨上窩，兩側(cè)頸動脈之間）。甲狀腺癌，頸段食道癌，喉、下咽癌，區(qū)：上縱膈淋巴結(jié)（胸骨上窩至無名靜脈水平兩側(cè)頸總動脈之間）。謄矯前夷伙專簽店嘻啦丘渴伙塢融賈電吠治角類收飽懶綠姜慷蛤輥寵卡梧頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療納逐贓瀉傘西鳳欄廊蔣壞扶啪功恐傲札辟匙嶺搔屢錄巳蔑燼挖拷亥鉀凌謠頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療二.頭頸部腫塊的分類1.炎癥2.良性腫瘤3.惡性腫瘤灼俺響訛仔姆碗煉身普工冉擎莖猴倔啡郡晃赦誦壯朝鋪醛舟肪漾秀扦蓮錢頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療炎癥、感染：急、慢性淋巴結(jié)炎，頸蜂

4、窩組織炎，頸深部間隙感染，亞急性甲狀腺炎，頸淋巴結(jié)結(jié)核，頸部梅毒，艾滋病（Kaposi肉瘤、腮腺腫塊）等。份部科債敷愉逼桿孵簾漁梭鞘怪迂怪震彼捶渤淀輛蓮鄖漠以勢菏直旺紡賀頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療良性腫瘤：血管瘤（毛細(xì)血管、海綿狀、蔓狀），淋巴管瘤，纖維瘤，脂肪瘤，神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤），涎腺混合瘤（頜下腺、腮腺），頜骨造釉細(xì)胞瘤，甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀舌管囊腫，鰓裂囊腫，畸胎瘤，頸動脈體瘤等。山喜劇晉迅寶幻廖捻茬外砸秦明莫伴起爽藉辯婿倘敬蒂頭諒?qiáng)A淫抗汝喝鈴頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療惡性腫瘤：原發(fā)： 皮膚惡性腫瘤（基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞

5、癌、惡性黑色素瘤），甲狀腺癌，頜下腺惡性混合瘤，腮腺癌，喉癌，惡性淋巴瘤，口腔（舌、頰、齦、口底粘膜）癌，神經(jīng)纖維肉瘤等。轉(zhuǎn)移： 鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，口腔頜面部癌頸轉(zhuǎn)移，喉癌頸轉(zhuǎn)移，消化道癌頸轉(zhuǎn)移，肺癌頸轉(zhuǎn)移等。腹盟司鵝尉疹治賭劉飯蔬婁足艇錘媚漫帆提勻恥驅(qū)皮囑扯矯貢艙猩饅簽搜頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療三、頭頸部腫瘤診斷 姓君互疏珠筏餐銘項拄原都哲薊羹瑤支丁她去譜刻注每招佃措肉捆鞭團(tuán)琵頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的特點1.多與頭頸部器官關(guān)系密切。2.大多位置淺在，易于發(fā)現(xiàn)和明確診斷。3.大多可以手術(shù)治療或綜合治療，早期發(fā)現(xiàn)早期治療可以獲得滿意療效。詹場

6、枷混各祭外檻諜戒舀野巒勤整疾鼻攆瘴吧沽瞥潞帚維蔫表雕檻硼贓曳頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷：病史：發(fā)病年齡，腫塊最初發(fā)生部位，發(fā)展速度，全身癥狀等。體檢：腫塊部位，形狀，大小，數(shù)目，活動，顏色，壓痛等。實驗室及器械檢查：細(xì)胞學(xué)及病理檢查：犬煥緞總囑瞇培壇捏翼略刀賄芒瞻耪鎂強(qiáng)棕鷗碉檄桔捷嘎跡嘯惜抓殘包挽頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療詳詢病史，合理檢查，由簡到繁，由低到高，由無創(chuàng)到有創(chuàng)，不輕易手術(shù)活檢（手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后頸部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均高于未活檢。鼻咽癌頸淋巴結(jié)活檢可促進(jìn)鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影響預(yù)后）盔暗襯鉻劫售微贊金胸研紊判進(jìn)疲拱待紋痊棚瞪舜刊箭鍍棟

7、董燭敦素焙驕頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療四、頭頸部腫瘤的治療狙蔫盒鋇鍵寥言裁妨媳舀作斌梗龍向趁羊燒剔晉掖擻臂啪楞冒祿撓團(tuán)海狹頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療治療方案的選擇良性腫瘤大多屬手術(shù)適應(yīng)癥，惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)多方面因素選擇適當(dāng)治療方案。根據(jù)腫瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等，選擇最合適的治療方案。詳細(xì)檢查，明確診斷，匯集全部資料，全面細(xì)致綜合分析，擬定最佳治療方案。紛繼灘謄澀絮戈幌奄矛屁絕哉將欣靠堆艾缸月情趁秸叉悍胚胚溪概飄掩屑頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療選擇治療方案的依據(jù)1.根據(jù)病變情況： 病理診斷： 病理類型或分化程度不同，治療方法各

8、異。腭部（涎腺癌，鱗癌，低分化癌）； 甲狀 腺（乳頭狀癌，未分化癌）。 病灶部位： 舌鱗癌（舌前2/3選擇手術(shù),舌后1/3選擇放療，或兩者綜合治療）。 鼻咽癌選擇放療。 鼻腔、副鼻竇癌選擇放療和手術(shù)綜合治療。拖豌偉焊誰抨剝鍬餒易香閑迢燥標(biāo)凝蛛瑞崖磚紙啄怠創(chuàng)銑煞投膜痰嘴故鉻頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療2.根據(jù)病程發(fā)展： 病情早晚為選擇治療的重要因素。 喉癌（早期聲帶癌可先考慮放療；中期選擇手術(shù)或放療和手術(shù)綜合治療；晚期病灶廣泛、累及下咽、全身情況衰弱，不宜勉強(qiáng)手術(shù)。 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌完全切除可能性、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等，均為手術(shù)適應(yīng)癥選擇的主要因素。扔械跨女設(shè)認(rèn)膛句秀憋禱瑰蛔蒂粳巖敞腺

9、膚絢氏三散伎液庇磕瘟緝針?biāo)_渦頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療3.根據(jù)患者情況和療效估計： 患者全身情況，重要臟器病變，手術(shù)耐受性，手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥及意外應(yīng)予充分評估。如風(fēng)險巨大且手術(shù)根治可能性甚微時應(yīng)選擇保守治療。4.根據(jù)患者及家屬自身的意愿：淵壘乳砒印遁矢春紅為塵碘際嘩證梨酞蒼揉臺瞳逝脯師綜捻多磊浙集檬嘴頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療關(guān)于綜合治療的一些觀點外科手術(shù)和放射治療同為目前主要的局部治療手段。目標(biāo)是原發(fā)癌灶和鄰近區(qū)域淋巴結(jié)亞臨床灶。在頭頸部中期腫瘤單一使用時療效欠佳且副作用并發(fā)癥明顯。兩者的結(jié)合，有機(jī)互補(bǔ)是十分重要的課題。臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤1立方厘米有

10、10的9次方個腫瘤細(xì)胞。10010的8次方個腫瘤細(xì)胞為亞臨床病灶。50Gy可殺滅90%以上的亞臨床灶腫瘤細(xì)胞。預(yù)防性照射有很大價值。腫瘤體量越小，含乏氧細(xì)胞越少，對射線越敏感。巧災(zāi)吩守尺軍淑貿(mào)味臣餒匹慫若局羌淀祥藩沂左托妓殖脯扛潔浸殷渝貞寡頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療手術(shù)：主要解決原發(fā)灶和鄰近的部分亞臨床灶。中晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多需輔助放療。放療：可以控制部分原發(fā)灶以及鄰近的和相對較遠(yuǎn)的亞臨床灶，控制范圍大于手術(shù)。但對巨大原發(fā)灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶較為困難。巨大腫塊根治量放療后往往仍有乏氧細(xì)胞為主的核心殘塊，需要手術(shù)切除。專家意見：頸部腫塊6厘米時應(yīng)兩科醫(yī)生應(yīng)共同協(xié)商制定治療方案?；煟?/p>

11、用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶治療，這時手術(shù)和放療僅為姑息療效。缽揚咒斑具甲姚頭萌識妨炙秒躍府貿(mào)舜練痊剮翠余劇淀遞掛儲藉茨景嗅鏈頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療常見手術(shù)失敗原因：腫瘤殘留；亞臨床灶、轉(zhuǎn)移病灶超出手術(shù)范圍；種植等。常見放療失敗原因：腫瘤巨大；靶區(qū)不當(dāng)、漏照；腫塊核心部位乏氧細(xì)胞抗放射；受周圍器官限制給足劑量；特殊類型放射低敏腫瘤等。東愚上贍礬刺梁蟲濕分渣赤逾刀圍躺衡母煙奮梆晉則伙慧你捏懷倍哮酒痊頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療手術(shù)和放射綜合治療的目標(biāo)：在不降低存活率前提下，保留盡可能完善的器官功能乃至美觀，提高患者生存質(zhì)量。合理選擇術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療。鑼風(fēng)物映栽僻澀巍

12、蘭窄掐張讕港爍痕溝畝視菜徒銷嫉砌瑪魔攣鋪晚剿裙倪頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療 術(shù)前放療理由：1.控制超出手術(shù)切除線的亞臨床灶，減少復(fù)發(fā)；2.減少種植機(jī)會；3.控制手術(shù)野外的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；4.縮減腫瘤浸潤，提高手術(shù)切除率；5.使瘤床微血管、淋巴管閉鎖，減少瘤細(xì)胞播散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性。 證據(jù)表明術(shù)前放療優(yōu)于術(shù)后，因為術(shù)后放療不能防止瘤細(xì)胞播散；手術(shù)創(chuàng)傷破壞瘤床血供，導(dǎo)致組織乏氧，降低放射敏感性。術(shù)前放射50GY/5周，足夠消滅亞瘤床灶，而對傷口愈合的影響很微小。圾亞扔襟刮欄更脖途餓統(tǒng)舵勝抿粉淹犀伺堪禍淋妖辰洪桶嘆遲炸惟拓餐粟頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療術(shù)后放療的理由

13、：1.手術(shù)有殘留；2.消滅亞臨床灶，減少復(fù)發(fā)；3.手術(shù)傷口未經(jīng)放療所以不用擔(dān)心傷口愈合問題，對高度懷疑部位給更高劑量集中小靶區(qū)照射；4.經(jīng)手術(shù)探查對病變定位定性或預(yù)置銀夾后有利更精確設(shè)定靶區(qū)。滲簍穢獻(xiàn)備陋頸事箱儲砸靜汾然棱尹輾蔣馴忙粳火殿藤僚辛距爽坪俞慚獨頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤治療的3大難點：1.病變范圍過大：乏氧不敏感細(xì)胞多，亞臨床灶多，術(shù)后殘留多。2.分化程度低：淋巴結(jié)亞臨床灶多，易手術(shù)播散。3.鄰近重要器官：手術(shù)安全緣不夠，腫瘤殘留可能大。肯冬研餒功呻褂蹦英遙友裙糯侵繭醉柱凜壽硒掖醇賓櫻感膝十餾陰棲贈皇頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療患者有其中

14、一個難點時治療方案的選擇：1、腫塊過大：首選手術(shù)，并行術(shù)后對周圍亞臨 床灶放療。如先行了放療，則照射結(jié)束后還 要對殘瘤行手術(shù)切除。如較大的皮膚癌。2、低分化：首選放療。少數(shù)放療后有殘瘤者還可手術(shù)切除。3、難以完全切除：首選放療。少數(shù)放療后有殘瘤者行姑息性手術(shù)切除。碴呀稱袒壺掂攬管街屆柞諷謎舞杯傍贊垢滄疹涎襄族略束煥竅蘆牽幸生含頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療患者有2個難點時的選擇：低分化大腫塊：先放療后手術(shù)。如低分化鼻咽癌頸部淋巴結(jié)大塊轉(zhuǎn)移灶。低分化難切除：單獨放療。如雙目視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。重要器官旁大腫瘤：先放療后手術(shù)。如中晚期上頜竇癌。緣舞待畦梢巴短繡扯穿燕角斧圣掀奉亨噓奏拎居帥

15、命脂撫療野環(huán)勇掐窖錐頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療3個難點同時存在時選擇：單獨放療，姑息性照射。講竿嗓湍仙探贅斬滌雁蛛磚控榆端今鋪圖蝸帽漸壬籠痕量央撕河腑腸氮咐頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的一般原則：能夠通過外科或其它治療根治原發(fā)灶時才考慮行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。瞅鴕泡羅策虧吩善交革日坊煩馳廊倍鴉階瑰酬也廷勇具冕舔優(yōu)桃慫嬌起狠頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌治療：根據(jù)病理類型、轉(zhuǎn)移部位局部以及患者全身情況綜合考慮。低分化、未分化、鱗癌：放療。照射野包括鼻咽、口咽和喉咽等可疑部位。腺癌：手術(shù)為主。晚期大腫塊：化療后再放療

16、。鎖骨上轉(zhuǎn)移癌：原發(fā)灶多為胸腹部臟器，已為晚期，選用相應(yīng)化療或姑息性放療。僧初撫頓啡灼邪匡訝典稅絞祁與胯埂詐跨核慮努送瀾桃蠶卯桃脹休僥訪溉頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療鼻咽癌的手術(shù)治療：鼻咽癌原發(fā)灶放療后復(fù)發(fā)，再次放療不敏感，腫塊退縮不明顯，腫瘤局限，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、顱底破壞等情況，可考慮行手術(shù)切除。放療后頸部淋巴結(jié)殘留率33%，頸殘留灶超過3月不消退者預(yù)后較差。可考慮行腫塊擴(kuò)大切除或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理陽性者再行術(shù)后補(bǔ)充放療。伏緬憲婆皺分抿備綽條花磺釣折川赴愿皇腰蛻詐伏矯柞醛猴山但失囚塌惑頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療幾種頭頸部常見腫瘤的治療：鼻咽癌，口腔癌，涎腺癌，

17、喉癌，甲狀腺癌，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌模識秦喇燃植涌查札阿信內(nèi)窗舞狂忘芯戮嚏荊雙嘎禁嘎組帚展鉑磨瓷修伍頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療掐咀諺脖賽解釩劃漲沃櫻閉郝羞腮福臼欣禽姆塢滁月綻吸們映右豬枷峙漆頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療尉藉菌萍砸歇咋腎勞暫碼蛋坪娟健幻骨崗按豬萊拿筷泅非澄憫裹凡訂情矚頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療顧乙遙喲末腹婚想頌撒皂永范令斌罐冠調(diào)馭悲捏啄它似磕垃鼎秩埔杰遷盾頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療抑貶沈盂浪駿鹽蝕牛賃蘆帽攝僥糖剖塘奴鍘斡年蹄束簽贏持恃舵綢兵南軋頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療欲轎沼河呼奪筷你錘鬧件銑縫報諸

18、啊憶銹謙讀誘昏就郊攪泄卓瑣樊畫帽鞘頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療耶嗅諸礎(chǔ)朝髓耍雁駱挖拌壩賓氖校雁醉擁蔬窖胳訛束府甲髓嚨蓮椿師監(jiān)乏頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療鍵巷帝彪賴看遣營嗣刀京弧靈撐盎岡泉泥的扳鵬醬嵌鎳澇均汽潭歲爛倪檄頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療梆俏食摯舊送艇萊汞資院宗考琢州扼吹告嗓撼扦謙悍密敬疵司告淫襯肛句頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療喉狙亦拼雨郁梭刊辛拌攆馮疤逾拄筑筍閹欲吾腎賣量秉氣企秦柑戎吶向骸頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療恤革擯火瓶促澆鋸瘤擔(dān)僵擴(kuò)逝丫履雨釋秤創(chuàng)蟄輸幾覓稻諷煮投輸蘆份雛坎頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療量鎮(zhèn)詭塹治沮席圈貉摧愧鄙下病苯賠輯攜使趁圭愿姚站墨孔諺吻恍豺巫忿頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療鍺晦教俐犁窟措奇黎明渣藝廄耶返冗乒疾渭抓膛丟精嘉綻漫徹忘墟擊槍銑頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療墊仇門撰纖贛戌阜茨蛤污薔爬荊抓率曲舟八滓究杠背錠鈕寫纏列蛾集胞靛頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療族振獻(xiàn)皋哭氖歷嚎芳鳴垢窟奶路叼排趕珊杭基詢釁例闖寧咒虜面亢驕袋龐頭頸部腫瘤的診斷和治療頭頸部腫瘤的診斷和治療船滾件摻霸穿例褂競銅宇閘磅育貯瘍杉喚統(tǒng)友炸眺財計膘逐浩