原發(fā)性輸尿管透明細(xì)胞癌1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

1、原發(fā)性輸尿管透明細(xì)胞癌1例陳訴及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)輸尿管原發(fā)透明細(xì)胞癌臨床確實(shí)稀有，如今尚未見報(bào)道。但其病史臨床特點(diǎn)，及幫助查抄與輸尿管常見的移性細(xì)胞癌有所差異，可資區(qū)分，從而選擇更適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，預(yù)后有待進(jìn)一步隨訪。2022年3月1例輸尿管原發(fā)性透明細(xì)胞癌，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，如今尚未見陳訴，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)予以討論?，F(xiàn)陳訴如下。1病歷陳訴患者，女，58歲，2022年3月27日以“右腰部疼痛伴尿痛不適4d入住內(nèi)二科，經(jīng)b超查抄右腎積水，右輸尿管中上段擴(kuò)張。轉(zhuǎn)入泌尿科。追問病史患者右腰部隱痛不適6個(gè)多月，時(shí)輕時(shí)重，其間曾出現(xiàn)2次淡紅褐色肉眼血尿，自服“消炎藥好轉(zhuǎn)，未在意。4d前，腰痛顯著加重遂就診住院。無瘦弱等癥。

2、家屬無特別。查體：bp165/100hg1hg=0.1333kpa發(fā)育正常，體胖，?？骗h(huán)境：右腎區(qū)叩疼，右輸尿管行經(jīng)壓痛，余無特別。血通例：bs9.0109/l，l17.9%，n74.4%。尿通例：bld+2，pr+2，b+1，rb滿視野。肝功：alp堿性磷酸酶165u/l，余(-)。腎功正常。尿脫落細(xì)胞陰性。bus示：右腎積水，右輸尿管上段擴(kuò)張。kub+ivu示：右側(cè)腎盂腎盞輸尿管延時(shí)120in均未顯影，左側(cè)未見非常。右逆行造影示：經(jīng)膀胱鏡右輸尿管插管鏡下插入約10擺布受阻，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)后通過但顯著插管阻力增大，插入25造影示：右腎盂、盞均積水?dāng)U張，右輸尿管上段擴(kuò)張，邊退邊推注造影劑，表現(xiàn)梗阻處

3、為一橢圓形充盈缺，約1.81.1，邊沿較平滑，梗阻近端呈倒杯口樣充盈缺損，遠(yuǎn)端呈高足杯口樣充盈缺損并局部擴(kuò)張，思量：右輸尿管中上段腫瘤大概。右側(cè)逆行造影后即時(shí)t掃描示：右輸尿管中段相稱于第4腰椎程度見1.01.0充盈缺損，呈軟構(gòu)造密度影，t值約34hu，其上輸尿管腎盂腎盞顯著擴(kuò)張，腫塊以下輸尿管未見顯著非常；左側(cè)腎輸尿管未見顯著非常，腹膜后未見淋逢迎腫大，思量右輸尿管中上段占位性病變。ru示：腎盂腎盞及中上段輸尿管擴(kuò)張，右輸尿管距腎門約12處截?cái)喑实贡跇痈淖?，見巨?xì)約1.71.11.13橢圓型軟構(gòu)造信號(hào)影，邊沿平滑；左側(cè)腎盂腎盞及輸尿管未見非常，思量：右側(cè)輸尿管乳頭狀瘤。輸尿管鏡查抄：f8/

4、9硬鏡直視下進(jìn)鏡約10見環(huán)形局促，進(jìn)鏡受阻，未見顯著腫瘤，遂盲取活檢1枚，病理示：右側(cè)輸尿管平滑肌周邊散在少量低級(jí)別異型尿路上皮細(xì)胞，請(qǐng)結(jié)合臨床；并患側(cè)留置輸尿管導(dǎo)管留取分腎尿一連3d，尿脫落細(xì)胞查抄均未見癌細(xì)胞。術(shù)前診斷右輸尿管占位性子待定。2要領(lǐng)與效果3討論輸尿管腫瘤的發(fā)病率極低，僅占泌尿體系腫瘤的1%3.03%1，4，此中以移性細(xì)胞癌為主，約占78%85%1，2，5，尚有少量病例報(bào)道的鱗狀細(xì)胞癌及粘液癌均為個(gè)案報(bào)道2，6，文獻(xiàn)檢索尚未見有輸尿管原發(fā)透明細(xì)胞癌陳訴，故有需要將此病例的診治領(lǐng)會(huì)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)舉行討論，以進(jìn)步對(duì)少見范例輸尿管癌的熟悉，制止與其他范例輸尿管腫瘤，特別是移性細(xì)胞癌相殽

5、雜。3.1診斷：從病史闡發(fā)，移性細(xì)胞癌75%有血尿史3，鱗狀細(xì)胞癌可有血尿史4，輸尿管透明細(xì)胞癌未見報(bào)道。本病例有不典范血尿史及腎絞痛史。文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性輸尿管癌包羅鱗癌與移性細(xì)胞癌多數(shù)產(chǎn)生鄙人1/3段，多伴有結(jié)石，慢性炎性反響等刺激因素3-4。本例腫瘤生于輸尿管中上段，屬不典范部位。尿細(xì)胞學(xué)查抄，移性細(xì)胞癌陽性率可達(dá)30%83%不等3，7，8。尿路上皮透明細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，尿細(xì)胞學(xué)效果未見分類報(bào)道。本例尿細(xì)胞學(xué)查抄呈陰性。影像學(xué)查抄：bus可提示患側(cè)輸尿管梗阻，輸尿管擴(kuò)張或腎積水，輸尿管梗阻的產(chǎn)生險(xiǎn)些100%，但多不克不及探明實(shí)性占位病灶，歸并結(jié)石者可達(dá)10%15%擺布1，故bus特異性不敷

6、。本病例重復(fù)經(jīng)多家病院bus查抄僅提示患側(cè)腎盂、輸尿管中上段擴(kuò)張積水，未探明占位病灶；kub+ivu及逆行造影：多數(shù)不克不及創(chuàng)造輸尿管充盈缺損，一樣平常表示為患側(cè)腎積水或腎功不良。有充盈缺損者少，文獻(xiàn)陳訴有充盈缺損者僅占14%18.5%1，關(guān)鍵在于怎樣使輸尿管全程顯影。本病例靜脈腎盂造影患側(cè)未顯影；逆行造影膀胱鏡下患側(cè)插管10時(shí)受阻，后旋轉(zhuǎn)推進(jìn)后通過并見黑褐色陳舊性血尿被引流出，推注造影劑全程顯影，見病灶呈類橢圓形充盈缺損，邊沿較平滑，此有別于移性細(xì)胞癌之不規(guī)矩充盈缺損，雙側(cè)管壁停頓，腫瘤下方輸尿管呈杯口狀充盈缺損并遠(yuǎn)端局部擴(kuò)張，此可區(qū)分于輸尿管結(jié)石與息肉。結(jié)石充盈缺損特點(diǎn)為結(jié)石下方輸尿管壁緊

7、貼結(jié)石，無顯著擴(kuò)張，結(jié)石尿中常可見到結(jié)晶；輸尿管息肉充盈缺損為邊沿平滑長(zhǎng)條狀，偶然可見缺損兩側(cè)或一側(cè)顯影，多產(chǎn)生于40歲以下人群，病程長(zhǎng)，尿脫落細(xì)胞呈陰性1，易于區(qū)分；移性細(xì)胞癌t表示為軟構(gòu)造影，均勻t值46hu(1070hu)，因血管相對(duì)希罕，故加強(qiáng)不顯著；透明細(xì)胞t值較低，加強(qiáng)t典范的多血管，比移性細(xì)胞癌加強(qiáng)顯著1，3,4。本例平掃t值34hu，加強(qiáng)較顯著，切合透明細(xì)胞癌特點(diǎn)。內(nèi)窺鏡查抄在輸尿管腫瘤診斷中代價(jià)較高，尤其對(duì)付以上查抄不克不及明白的病例。膀胱鏡查抄可見輸尿管口噴血或并發(fā)膀胱癌，輸尿管癌并發(fā)膀胱癌者可達(dá)8%25%1；輸尿管鏡檢一樣平常都可以明白診斷，同時(shí)可行病理活檢，乃至可電切淺

8、表小腫瘤。因其需麻醉，有必然并發(fā)癥，故一樣平常不做為首選要領(lǐng)。本病例輸尿管鏡檢見病灶遠(yuǎn)端為環(huán)形局促，進(jìn)鏡困難，遂盲取活檢構(gòu)造病理示：未見腫瘤細(xì)胞。這與逆行造影提示病灶遠(yuǎn)端高足杯口樣充盈缺損并局部擴(kuò)張不符合，有待于進(jìn)一步研究解釋。假設(shè)通過上述要領(lǐng)仍無法明白診斷，只能通過術(shù)中快速冷凍切片查抄幫助區(qū)分以選擇適當(dāng)術(shù)式。本例術(shù)前因未能有細(xì)胞學(xué)病理效果，選擇術(shù)中快速冷凍病理查抄示低分化癌，遂行根治性腎輸尿管全程膀胱袖狀切除。3.2治療：輸尿管癌治療以手術(shù)為主，放化療常用于轉(zhuǎn)移性病例，手術(shù)方案原那么應(yīng)行腎輸尿管全程及輸尿管口在內(nèi)的2直徑膀胱壁袖狀切除，對(duì)付獨(dú)腎或?qū)?cè)腎功嚴(yán)峻受損者可行遷就性切除1。但對(duì)付稀有

9、病理范例的腫瘤，沒有分類詳細(xì)闡述。本病例為透明細(xì)胞癌，其生物學(xué)特性差異于移性細(xì)胞癌，亦大概靠近于腎透明細(xì)胞癌，輸尿管遠(yuǎn)端及膀胱復(fù)發(fā)幾率更低。是否可做腫瘤段輸尿管切除保存腎臟，如今尚無文獻(xiàn)資料可供參考。這有待于繼承隨訪和進(jìn)一步病例積聚。是否放療如今意見不一，早期有文獻(xiàn)主張術(shù)后放療或針對(duì)浸潤(rùn)性癌可做放射治療，可使病灶縮小，乃至使不成能切除病灶釀成為可手術(shù)切除者1。如今最大一組回首性研究涉及252例腎輸尿管上皮腫瘤，均勻隨訪64個(gè)月，效果表現(xiàn)根治性手術(shù)自己就能很好的操縱局部復(fù)發(fā)，放療并不克不及夠顯著低落局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率。但文獻(xiàn)并未針對(duì)差異病理范例分類總結(jié)。一樣平常以為腎透明細(xì)胞癌對(duì)放療不敏感。本

10、例未做術(shù)后放療?；煻鄳?yīng)用于有轉(zhuǎn)移的病例，方案同膀胱癌化療方案一樣，比方常用的va方案1，本例未創(chuàng)造轉(zhuǎn)移，未接納化療。腫瘤的免疫治療比年來日益受到器重，如今已證明人體實(shí)性腫瘤內(nèi)淋巴細(xì)胞對(duì)其腫瘤細(xì)胞有免疫反響1。一組957例腎癌轉(zhuǎn)移或腎癌復(fù)發(fā)者應(yīng)用滋擾素a-2a治療，單用有服從12%，如與長(zhǎng)命花堿歸并治療，那么有服從24%，有用者2年保存率50%70%，無效者保存僅10%15%1，據(jù)此推測(cè)對(duì)輸尿管透明細(xì)胞癌亦應(yīng)有用，本例術(shù)后通例滋擾素免疫治療3個(gè)月，無不良反響。3.3預(yù)后：重要取決于腫瘤的分期、分級(jí)。腎盂透明細(xì)胞癌至今僅見1例陳訴6，未提及預(yù)后。參閱其他同期腎及腎盂腫瘤文獻(xiàn)，腫瘤較小者預(yù)后較好，有活最父老已7年1。本例輸尿管透明細(xì)胞癌2，行根治性切除至今18個(gè)月，無腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，仍在隨訪中。參考文獻(xiàn)：1吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技能出書社,2022:492.2余天麟.有用泌尿系男性生殖器腫瘤學(xué).北京:人民出書社,2001:314.3eredithf.aphellsurlgy.apbell:bsaunders,2002:2732.4吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技能出書社,2022:442.5宋彥,宋永勝.輸尿管移行細(xì)胞癌的診斷與治療j.臨床泌尿