外科手術后并發(fā)呼吸功能不全幻燈片課件

1、外科手術后并發(fā)呼吸功能不全概述外科手術后并發(fā)呼吸功能不全是一嚴重的術后并發(fā)癥，常發(fā)生于術前已有輕度呼吸功能不全或開胸手術及上腹部手術后的患者，直接威脅著患者術后恢復和生存。充分估計到手術對病人打擊的程度，嚴格掌握手術適應征，做好充分的準備，才能保障手術的安全，盡量避免術后呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。7/24/20222滕州中心人民醫(yī)院ICUARDS 常發(fā)生于出血壞死性胰腺炎、休克、體外循環(huán)手術后。肺部感染 術前長期吸煙、慢性阻塞性肺疾患、氣管插管、氣道分泌物排除不暢、機體抵抗力下降以及胃內容物誤吸入肺，都是引發(fā)術后肺部感染的因素據報道，術后發(fā)生單純呼吸衰竭的平均死亡率為17%，而合并肺部感染者可高達60

2、%。 7/24/20229滕州中心人民醫(yī)院ICU手術后并發(fā)呼吸功能不全的預防術前的預防措施：1 對于擬行開胸手術或上腹手術的患者，術前應進行必要的肺功能測定，特別是那些術前已有肺部疾患的病人。弄清肺功能減退的性質、程度，以便有針對性地預防。2 充分估計手術對患者呼吸功能可能帶來的不利影響，權衡利弊，選擇對呼吸影響較小的手術方式和麻醉方法3 患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，除急性手術外，手術前應進行內科治療，改善肺功能狀況 7/24/202210滕州中心人民醫(yī)院ICU=術前的預防措施：4有吸煙習慣的患者術前2周應禁煙，并進行深呼吸和咳痰鍛煉5經常發(fā)作哮喘的患者，術前給于地塞米松和解痙藥，可以減輕支氣管黏

3、膜水腫和支氣管痙攣的程度。待病情穩(wěn)定后再擇期手術。6對阻塞性肺功能不全患者，術前應用氨茶堿或其他支氣管舒張藥，以擴張支氣管，增加肺活量。 7/24/202211滕州中心人民醫(yī)院ICU=術中的預防措施1 麻醉中，盡顯少用對呼吸有抑制作用的藥物和麻醉方法。2 術中盡量避免大出血、休克的發(fā)生。保持足夠的灌注壓十分重要。3 盡量減少對肺部組織的損傷和牽扯。 7/24/202212滕州中心人民醫(yī)院ICU=術后的預防措施：1 保持呼吸道通暢，防止誤吸。注意術后嘔問題。2 合理吸氧。根據病人情況，決定給予何種方式的氧療。3 患者清醒后，如情況允許應經常變換體位，鼓勵其自行排痰。4 定時進行血氣檢查，尤其是對

4、于術前肺功能不良或者術中對呼吸干擾較大的病人 7/24/202213滕州中心人民醫(yī)院ICU術后的預防措施6 機械輔助呼吸時的吸入氧濃度應小于40，以免造成氧中毒7 適當?shù)販鼗?、濕化吸入氣體，及時消除呼吸道分泌物，以免引起阻塞性肺不張8 術后嚴重腹脹者應行胃腸減壓，以降低吸氣阻力。9 對于有肺大泡或既往有自發(fā)性氣胸發(fā)作的病人，機械通氣壓力不能過高，必要時可試用HFJV（高頻噴射通氣）或HFOV（高頻振蕩通氣）來增加氣體交換量。7/24/202214滕州中心人民醫(yī)院ICU術后的預防措施10 對于有氣道燒傷的病人，初期以防治小氣道閉塞為主，及早行氣管切開，局部應用激素、麻黃索、抗生素等：后期的皮痂，

5、可在支氣管纖維鏡下用生理鹽水反復沖冼氣道，同時用HMV或HFO來保證氣體交換。11 對于口、頜、面、咽，喉部大手術后的病人，為了防止?jié)B出物誤吸，應早期行氣管切開，并套囊注氣，封閉氣道。 7/24/202215滕州中心人民醫(yī)院ICU術后的預防措施12 對于巨大頸部腫物的病人，術后應注意氣管軟化塌陷的發(fā)生，必要時建立人工氣道，以保證安全13 加強手術后營養(yǎng)物質的供給，增加病人的抵抗力和免疫力，注意糾正水、電解質和酸堿平衡失調。7/24/202216滕州中心人民醫(yī)院ICU術后呼吸功能不全的呼吸機治療=術后并發(fā)呼吸功能不全治療的主要手段是機械通氣。 使用機械通氣的指征為：1 呼吸頻率過快(35-40次

6、min)或過慢(50mmHg或吸入40氧后，Pa02仍低于60mmHg者。7/24/202217滕州中心人民醫(yī)院ICU使用機械通氣的指征為3患者術后發(fā)生進行性呼吸困難，血氧分壓下降較快而對氧療反應不佳，應高度懷疑ARDS的發(fā)生，應及時輔以機械通氣及PEEP治療，不必等候典型的肺水腫癥狀和X線片上彌漫性浸潤性陰影的出現(xiàn)，以免延誤搶救時機7/24/202218滕州中心人民醫(yī)院ICU=通氣方式選擇和注意事項1 對于開胸于術、上腹部手術，因傷口疼痛而引起呼吸運動障礙的病人，可以采用較小TV和較快頻率的通氣方式，但應給予3-5cmH20的PEEPCPAP來預防肺不張。注意適度鎮(zhèn)痛。7/24/202219

7、滕州中心人民醫(yī)院ICU=通氣方式選擇和注意事項2 對于術后因麻醉藥和肌松藥殘留作用而引起的呼吸頻率減慢或通氣參數(shù)不足，可以給予SIMV、MMV、CSV或PSV輔助呼吸，并可加用適量的呼吸興奮劑或麻醉性拮抗藥(如用鈉洛酮拮抗嗎啡樣呼吸抑制；用氨茶堿拮抗鎮(zhèn)靜藥中樞抑制；用新斯的明等拮抗非去極化肌松劑的殘留作用等)。7/24/202220滕州中心人民醫(yī)院ICU通氣方式選擇和注意事項3 對于肺和氣道手術后病人，應避免使用過多的正壓通氣和嘆息，以免因肺內壓過高而引起手術縫合口破裂。4 對于腦干或頸胸段脊髓手術引起的中樞性呼吸功能不全，應保留氣管插管行機械輔助通氣。若估計短時間內不能有效恢復的病例，應行氣管切開。 7/24/202221滕州中心人民醫(yī)院ICU通氣方式選擇和注意事項5 若發(fā)生ARDS，應積極治療。治療原則：鎮(zhèn)靜、低潮氣、高頻率、高呼氣末正壓，允許性高碳酸血癥。PEEP的選擇，5-10-15-20cmH2O。該上的當機立斷，毫不遲疑。而且采用降階梯的方法，