婦科術(shù)后感染發(fā)熱辨治體會(huì)

1、婦科術(shù)后感染發(fā)熱辨治體會(huì)【關(guān)鍵詞】 婦科；術(shù)后感染；發(fā)熱婦科手術(shù)后感染發(fā)熱是臨床上可能遇到的情況,一般西醫(yī)多采用抗生素控制感染,但有時(shí)由于耐藥菌株感染以及患者體質(zhì)的差異性,單純使用抗生素又難以控制,就需要采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。筆者在臨床上采用中醫(yī)方法辨證施治,取得了滿意療效,現(xiàn)介紹如下。1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)婦科手術(shù)主要是針對(duì)盆腔內(nèi)的臟器,所以,細(xì)菌感染的部位也多在盆腔,有的形成盆腔膿腫,有的尚可引起全身性感染,少數(shù)是一般感冒(病毒感染)或腸道感染所引起。從中醫(yī)觀點(diǎn)來看,除了手術(shù)金刃所傷以外,因?yàn)榛颊咝g(shù)后多屬于氣陰兩傷,或氣血兩傷,體質(zhì)虛弱,衛(wèi)外不固,外邪極易乘虛而入,外邪之中又以風(fēng)寒、

2、風(fēng)熱、濕熱、毒熱為多。由于術(shù)后多虛,特別是剖腹產(chǎn)后之產(chǎn)婦有術(shù)后產(chǎn)后雙重致虛因素,虛之更甚,外邪極易由表入里。所以,表邪未解,里熱已盛,表里俱熱的情況較為多見。另外,風(fēng)寒化熱,風(fēng)熱蘊(yùn)毒,濕熱互結(jié),毒熱熾盛,很快由氣分深入血分,以致氣血兩燔。概括來說,熱毒熾盛是術(shù)后感染的外因特點(diǎn)；氣陰、氣血兩傷是術(shù)后體質(zhì)的內(nèi)因特點(diǎn)。機(jī)體陰陽失衡,熱毒又容易傷氣傷陰,所以,術(shù)后感染如不及時(shí)控制,則正氣虛者更虛,邪實(shí)更加猖狂。虛虛實(shí)實(shí)難以糾正,甚或有生命之憂。2 辨治要點(diǎn)對(duì)于婦科術(shù)后感染發(fā)熱,應(yīng)當(dāng)把西醫(yī)的診斷(辨病)和中醫(yī)的辨證結(jié)合起來,合理地使用中西醫(yī)兩套方法,取長補(bǔ)短。從中醫(yī)的觀點(diǎn)來看,既要參考手術(shù)情況、化驗(yàn)檢查

3、情況,但又不能受其約束,應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論辨證分析。一般而言,術(shù)后感染發(fā)熱屬于溫病范疇者居多,所以,多采用衛(wèi)氣營血辨證法則。但由于外因(如風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、濕熱、毒熱等)、病位的不同,以及術(shù)后、產(chǎn)后等體質(zhì)特點(diǎn),所以,也要從整體觀念出發(fā),參考六經(jīng)、臟腑、氣血等辨證法則進(jìn)行全面分析。具體辨證要點(diǎn)如下。2.1 重用清熱解毒、化瘀消癰,兼顧護(hù)陰扶正術(shù)后盆腔腹膜炎、盆腔膿腫患者,中醫(yī)辨證為毒熱壅盛,血瘀成膿,常選用五味消毒飲加減。重用連翹、金銀花、蒲公英、敗醬草、紫花地丁清熱解毒、消癰散結(jié)；赤芍、牡丹皮涼血活血,但用量不宜過大,以防熱毒走散；生地黃、青蒿、地骨皮、玄參養(yǎng)陰清熱；黃芩、黃連清理胃腸濕熱。若證見

4、高熱汗出、煩躁、舌紅絳、苔黃燥、脈弦細(xì)而數(shù),為邪已入營分并累及血分,宜用溫病條辨清營湯加減。2.2 不論感染的程度和病程的長短,若見表證仍需解表對(duì)于表邪的寒熱屬性更應(yīng)注意。若見邪居少陽仍需樞轉(zhuǎn)和解。若見熱毒內(nèi)蘊(yùn)外邪襲表,則應(yīng)清熱疏表,內(nèi)外兼治。一般認(rèn)為,“有一分惡寒便有一分表證”,當(dāng)有惡寒發(fā)熱之表證,而以表證為當(dāng)務(wù)之急,應(yīng)以疏解表邪為主,兼解毒熱。方用荊防敗毒散加減為主。藥物以荊芥穗、防風(fēng)疏散表邪,使里熱有出路,柴胡疏散達(dá)邪具有解熱之功,三者合用為本方的主要部分；黃芩、半夏清熱降逆止嘔；連翹、敗醬草清熱解毒、消癰散結(jié)；生姜、大棗、甘草調(diào)和營衛(wèi)。若見寒熱往來、胸脅苦滿等邪居少陽之證,則予小柴胡湯

5、加減以和解少陽。2.3 正確處理扶正與祛邪的辯證關(guān)系若見表熱里實(shí)、氣血俱熱等實(shí)證,雖然要充分重視術(shù)后（產(chǎn)后）氣血、氣陰兩傷的正虛一面,但由于邪實(shí),則應(yīng)以攻邪為主,邪去才能正安。如過于姑息或不敢攻邪,則實(shí)邪益熾更加傷正。如辨證為表熱入里,陽明腑實(shí),熱盛傷陰,治宜清表解里、通里化燥,佐以養(yǎng)陰,常用白虎湯、大承氣湯合方加減。方中重用生石膏、知母、金銀花、連翹、黃芩清表解熱,直折熱邪囂張之勢(shì)；另用大黃、芒硝、雞內(nèi)金、枳殼導(dǎo)滯通里,以“釜底抽薪”,撤熱化燥于下；佐以牡丹皮、赤芍、地骨皮養(yǎng)陰清熱、涼血活血,突出清解與通下的特點(diǎn)。2.4 若為濕熱蘊(yùn)于胃腸,應(yīng)從中焦論治手術(shù)前后禁飲水易造成胃腸功能紊亂,胃失和

6、降,脾失運(yùn)化,濕熱內(nèi)蘊(yùn),腸胃不和,發(fā)為術(shù)后發(fā)熱纏綿難愈,舌苔多黃膩,脈滑數(shù)。治宜清熱燥濕、和胃化滯。方選茵陳蒿湯加減,以茵陳、黃芩、大黃、梔子清熱利濕為主,酌加半夏、陳皮、枳殼等以和其中,車前草、薏苡仁健脾利下焦之濕邪而瀉熱。3 討論患者在經(jīng)過大、中手術(shù)之后,一般多表現(xiàn)氣血或氣陰兩傷的體質(zhì)特點(diǎn)；由于正氣虛弱,外邪侵襲,多表現(xiàn)為毒熱熾盛,更由于術(shù)后脾胃功能失調(diào)兼見食滯濕熱者居多。所以,內(nèi)外合邪、表里俱熱是其證型的主要特點(diǎn)。若見毒熱熾盛,就要抓緊時(shí)機(jī)重用清熱解毒；若見里實(shí)熱證,不要因正虛而不敢攻邪,因?yàn)樾叭ゲ拍苷?；若見表證仍須解表,使里熱外出；若見濕熱食滯當(dāng)從中焦調(diào)治。既要審證求因,抓住其病理實(shí)

7、質(zhì),又要根據(jù)其發(fā)展和不同階段的具體情況辨證施治。對(duì)于婦科術(shù)后感染發(fā)熱,西醫(yī)采用抗生素治療可收到肯定的療效。對(duì)于耐藥菌株感染往往聯(lián)合使用抗生素,或者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果更換敏感度較高的抗生素,同樣也包含了辨證用藥的概念。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)以及臨床現(xiàn)象看來,抗生素的效應(yīng)類似中藥的苦寒清熱解毒劑,具有祛邪作用,是其長處。某些清熱解毒劑,實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)其對(duì)細(xì)菌有抗菌或減毒作用,但效價(jià)較低,與敏感的抗生素?zé)o法相比。但細(xì)菌感染后,人體陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能均發(fā)生紊亂,除了發(fā)燒、白細(xì)胞增高外,還會(huì)出現(xiàn)由于不同的病因所引起的一系列熱象,諸如表熱、里熱、表里俱熱、表熱里實(shí)等?？股貎H僅能夠控制細(xì)菌,而不能及時(shí)地改變機(jī)體的病理生理狀態(tài),只有在細(xì)菌被控制之后,機(jī)體機(jī)能自行調(diào)整后才能恢復(fù)正常。因此,臨床上往往會(huì)見到細(xì)菌培養(yǎng)已轉(zhuǎn)陰性,但發(fā)熱、口渴、便干等熱象還未解除,這是它的短處。而中醫(yī)藥除了祛邪作用以外,尚可根據(jù)機(jī)