器官移植患者的護理ppt教學課件

1、 第十一章 器官移植患者的護理學習目標 1.了解器官移植的概述內(nèi)容2.掌握器官移植病人的護理評估 3.熟悉移植病人的護理診斷/問題4.掌握器官移植病人的護理措施 第一節(jié) 概述定義 器官移植（organtransplantation）是指通過手術的方法將某一個體的活性器官移植到另一個體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。 提供移植物的個體稱為供者 接受移植物的個體稱為受者一、分類（一）按照移植物的來源 1自體移植 2同質(zhì)移植 基本無排斥反應 3同種異體移植 排斥反應 4異種移植 強烈的排斥反應（二）按照移植物的位置不同 1原位移植 2異位移植 3原位旁移植（三）按移植物的活力分類（四）按移植器官數(shù)量分類

2、 二、排斥反應與抗排斥治療 （一）超急性排斥反應 1多發(fā)生在異種移植24h內(nèi) 2原因 （1）ABO血型不合 （2）血清內(nèi)細胞毒抗體預先存在 3處理 立即摘除移植器官 （二）急性排斥反應 1多數(shù)發(fā)生在移植后兩月內(nèi)，術后2030天最多 2除同卵孿生外，同種異體器官移植絕大多數(shù)會發(fā)生3臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，乏力、頭痛、心動過速、 關節(jié)酸痛、移植區(qū)疼痛等 器官功能障礙 （三）慢性排斥反應 1.多發(fā)生在手術兩個月以后，病 程進展緩慢 2.臨床上主要表現(xiàn)為移植器官功 能逐漸減退 三、免疫抑制治療 1.免疫抑制治療 （1）治療分類 基礎治療：應用免疫抑制劑預防排斥反應的發(fā)生 挽救治療：排斥反應發(fā)生時，加大劑量或調(diào)

3、整方案，逆轉(zhuǎn)排斥反應的治療 （2）治療方案 不同器官和受者制定個體化的方案。 （3）治療原則 聯(lián)合用藥 2.常用免疫抑制劑 （1）硫唑嘌呤 （2）霉酚酸酯 （3）皮質(zhì)類固醇 （4）環(huán)抱素A四、移植前準備 （一）供者的選擇 1.免疫學檢測 （1）ABO血型相容實驗 （2）人類白細胞（HLA）抗原配型 （3）預存抗體的檢測 淋巴細胞毒交叉配合試驗陽性是 器官移植的禁忌 （4）混合淋巴細胞培養(yǎng)證 2.非免疫學 供體年齡應在50歲以下，要求供者器官功能正常，無血液病、惡性腫瘤、傳染病和嚴重全身性感染。（二）移植物的保存 1單純低溫保存法 2持續(xù)低溫灌注法 UW液可保存胰腺、腎達72h，保 存肝2024

4、h（三）受者的準備 1.心理準備 對病人指導移植知識，講解移植的必要性，緩解病人緊張情緒，樹立信心，配合治療。 2.完善相關檢查 除一般術前常規(guī)檢查外，還要檢查肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能及免疫學檢測3.免疫抑制藥的應用 術前或術中根據(jù)移植器官和受者情況用藥。4.預防感染 治療潛伏病灶,遵醫(yī)囑預防性應用抗菌藥。 5. 其他準備（1）保持皮膚清潔衛(wèi)生（2）飲食和腸道準備（3）保證足夠的睡眠（4）術晨測量體重并記錄（5）加強營養(yǎng)(四)病室準備 1. 病室設施 光線及照明充足，通風良好。室內(nèi)備配空調(diào)、中心供氧及負壓吸引、空氣層流設備或其他空氣消毒設施。 2. 物品準備（1）滅菌物品（2）儀器：體溫計

5、、血壓計、聽診 器、吸引器、監(jiān)護儀等（3）其他：精密度尿袋、體外引流 袋、磅秤等。 3.專用藥柜 止血藥、抗菌素、免疫抑制劑、維生素、降壓藥、利尿藥、清蛋白及急救藥等。 4.消毒與隔離（1）消毒：術前一日、手術當日進行 室內(nèi)物品和空氣消毒。（2）隔離：隔離患者，進人病室人員 應洗手、穿戴隔離衣、帽、口罩。 第二節(jié) 腎移植病人的護理 一、概 述 1.概況 是治療終末期腎臟疾病最主要的手段，在臨床各類器官移植中，腎移植開展較早，臨床療效居首位。 2.適應證 其他治療無效、靠透析維 持生命的終末期腎疾病病人3.手術方式 基本采用異位移植腎移植二、護理評估（一）了解相關病史，用藥相關知識 掌握程度。（

6、二）身體各臟器的功能情況。（三）心理狀態(tài)、親屬和社會精神、 經(jīng)濟支持力量狀況。三、護理診斷問題1.焦慮與恐懼 與擔心手術效果有關。2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與攝入不足有關。3.有體液不足的危險 與術前透析過度或術后多尿期體液排出過多有關。4.潛在并發(fā)癥 出血、感染、急性排斥反應等。四、護理措施 （一）術前護理 1.心理護理 術前指導病人腎移植相關知識 2.營養(yǎng)支持 鼓勵病人“三高一低”飲食 3.相關護理 術前1日血透1次；應用抗菌 藥、免疫抑制劑等 （二）術后護理 1.常規(guī)護理（1）密切監(jiān)測生命征、尿量、和腎功能（2）合理輸液 遵循“量出而入”的原則補液，根據(jù)CVP數(shù)值和尿量及時調(diào)整輸液量

7、。 2.并發(fā)癥的預防和護理 (1)出血的預防及護理 防止血管吻合口破裂 應用止血藥 加強觀察 及時處理出血(2)感染的預防和護理 每日口腔護理，預防口腔感染 加強換藥，無菌操作，防傷口護理 嚴格病房管理制度注意隔離和無菌操作，預防交叉感染加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)感染的征象及時處理感染病灶 (3)急性排斥反應的預防和護理 1）準確應用免疫抑制劑 2）加強觀察：生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況。 T，BP、尿少、血肌酐、移植 腎區(qū)悶脹、情緒改變，考慮發(fā)生排斥反應。（三）健康指導 1.合理安排生活，勞逸結(jié)合。 2.嚴格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑等藥物。 3.自我監(jiān)測體溫、體重、血壓和尿量等指標。 4.注

8、意保暖預防感冒，注意環(huán)境衛(wèi)生，少 到公共場所或人多嘈雜的環(huán)境。 5.定時復查腎功能。 第三節(jié) 肝移植病人的護理 一、概述 （一）適應證：終末期病者 1.肝的良性病變 2.先天性疾病 3.肝功能衰竭 4.早期原發(fā)性肝癌 (二) 手術方式 1.經(jīng)典原位肝移植 2.背馱式肝移植 肝移植 二、護理診斷/問題 1.焦慮與恐懼 與擔心手術是否成功有關 2.低效性呼吸型態(tài) 與手術創(chuàng)傷及氣管插管有關 3.有體液不足的危險 與手術復雜、創(chuàng)傷大及禁食有關 4.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與過度消耗、攝入減少有關5.潛在并發(fā)癥 出血、感染、急性排斥反應等 三、護理措施 （一）加強心理護理，減輕焦慮與恐懼 （二）維持有

9、效呼吸 1.麻醉未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè) 2.監(jiān)測呼吸功能 3.指導呼吸功能鍛煉 (三)維持體液平衡 1.加強監(jiān)測血流動力學 2.監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡 3.合理靜脈補液 根據(jù)病人心率、血壓、CVP、出入量、 電解質(zhì)及血氣分析等情況調(diào)整輸液 (四)指導飲食和營養(yǎng)支持 (五)并發(fā)癥的預防和護理 1.出血的預防和護理 (1)遵醫(yī)囑配備血液制品 (2)監(jiān)測凝血功能 (3)加強觀察 引流管引流出較多的血性液體，常提示腹腔內(nèi)出血。 2.感染的預防和護理 (1)完善術前準備 (2)加強口腔和皮膚護理 (3)加強傷口和引流管護理 (4)加強病室管理 (5)加強觀察 (6)及時處理感染 3.急性排斥反應的預防和護理 （1）完善術前相關檢查 （2）準確應用免疫抑制劑 （3）加強觀察 （4）及時處理排斥發(fā)應（六）術后其他護理 1.加強肝功能監(jiān)護 2.加強腎功能監(jiān)護 (七) 健康指導 1.合理安排作息時間。 2.遵照醫(yī)囑正確服藥。 3.預防感染，不到公共場所或人 多嘈雜的環(huán)境。 4.自我監(jiān)測 自我監(jiān)測體溫、體 重及血壓變化。 5.遵醫(yī)囑