十二指腸破裂診治體會(huì)

1、十二指腸破碎診治領(lǐng)會(huì)【關(guān)鍵詞】破碎診治十二指腸的大部門位于腹膜后,損傷的發(fā)病率很低,約占整個(gè)腹部創(chuàng)傷的3.75。十二指腸損傷的診斷和處置懲罰存在不少困難，殞命率和并發(fā)癥產(chǎn)生率都相稱高。本院2002年1月至2022年12月共收治外傷性十二指腸破碎患者9例，現(xiàn)就其診斷和治療領(lǐng)會(huì)闡發(fā)如下。1臨床資料1.1一樣平常資料：本組9例病人中,男5例,女4例；年事2764歲,均勻42歲。損傷緣故原由：車禍傷6例，重物撞傷3例。損傷部位：十二指腸落部破碎7例，十二指腸程度部破碎2例。破碎口巨細(xì)：小于1/2腸管周徑6例，大于1/2而小于2/3腸管周徑2例，大于2/3腸管周徑1例。歸并傷：腎臟挫裂傷2例，腹膜后血腫

2、1例，四肢骨折1例。從受傷得手術(shù)時(shí)間：265小時(shí)。1.2治療與效果：歸并傷予以相應(yīng)處置懲罰，針對(duì)十二指腸破碎行以動(dòng)手術(shù)要領(lǐng)治療：十二指腸破碎單純修補(bǔ)加大網(wǎng)膜覆蓋4例；十二指腸破碎修補(bǔ)加十二指腸改進(jìn)憩室化手術(shù)3例；十二指腸破碎口與空腸rux?鄄符合加十二指腸改進(jìn)憩室化手術(shù)2例。效果：9例病人均治愈出院。2討論2.1診斷：十二指腸損傷的術(shù)前診斷相稱困難，絕大多數(shù)為腹內(nèi)臟器損傷剖腹探查時(shí)才明白診斷。究其緣故原由：十二指腸損傷較多見于二、三段,而十二指腸第二、三段位于腹膜后,損傷后早期病癥體征多不顯著,輕易延誤診斷,本組病例有4例從受傷時(shí)間到確診時(shí)間凌駕了24小時(shí)；因發(fā)病率不高，大夫缺乏鑒戒性和履歷不

3、敷，底子就沒有思量到十二指腸破碎的埋伏大概和傷害；十二指腸損傷無顯著特異性表示，如腰部酸脹、臍周疼痛、心率增快等，難以接洽到十二指腸破碎。本組有1例病人傷后僅自發(fā)臍周略微疼痛，其時(shí)予以腹穿、腹部平片、b超查抄均未見非常，抗炎治療后患者無任何不適病癥，只表示為心率增快，大于110次/分，復(fù)查上腹部t，提示右腎前旁間隙大量點(diǎn)狀積氣，術(shù)中證明為十二指腸破碎。因此，筆者以為十二指腸損傷的術(shù)前診斷應(yīng)留意：進(jìn)步鑒戒，凡上腹部創(chuàng)傷有腹膜炎體征均應(yīng)想到十二指腸損傷的大概，以便接納積極的治療方法；上腹部創(chuàng)傷伴有腰背部、會(huì)陰部疼痛，有腹膜后十二指腸損傷大概；診斷性穿刺抽出淡黃色膽汁樣液體，多為十二指腸或膽道損傷；

4、口服泛影葡胺造影劑在透視下可早期創(chuàng)造十二指腸破碎；對(duì)疑有十二指腸損傷時(shí)，可行上腹部t查抄，假設(shè)創(chuàng)造右腎旁間隙或十二指腸四周積液或積氣，那么可確診。別的，對(duì)付高度猜疑十二指腸損傷者，應(yīng)趕早手術(shù)探查。術(shù)中探查應(yīng)非常細(xì)致，探查時(shí)如創(chuàng)造腹膜后血腫，十二指腸側(cè)方黃染，局部捻發(fā)感、皂化斑或后腹膜蜂窩織炎時(shí)，應(yīng)想到十二指腸損傷。術(shù)中行kher暗語，并松解屈氏韌帶，以探查十二指腸全部，以防漏診。當(dāng)術(shù)中難以斷定有無十二指腸損傷時(shí)，可從胃管注入美藍(lán)，不雅察十二指腸四周有無藍(lán)染，幫助診斷。2.2治療：十二指腸破碎均需手術(shù)治療,該手術(shù)的致命并發(fā)癥就是十二指腸瘺，一旦產(chǎn)生，殞命率極高。輕易并發(fā)瘺的緣故原由是：血運(yùn)較差：

5、十二指腸由胰十二指腸上動(dòng)脈和胰十二指腸下動(dòng)脈供血，均屬于終末支供血，別的破碎口四周腸壁常由于挫傷和消化液刺激，造成無菌性炎癥水腫，影響局部血運(yùn)；十二指腸腸腔壓力較高：由于漏出的消化液按捺腸道平滑肌及腹膜后副交感神經(jīng)叢，產(chǎn)生麻木性腸梗阻，腸腔的液氣不易排擠，壓力升高，尤其是屬于腹膜外位器官的十二指腸，被動(dòng)擴(kuò)張本領(lǐng)差，難以緩解腸腔壓力增高的影響，易造成修補(bǔ)后滲漏。別的，十二指腸是擔(dān)當(dāng)消化液最多的腸段，相對(duì)較窄，也是腔內(nèi)壓力增高易再破碎的因素。因此選擇得當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法以包管破碎口富足的血運(yùn)及最大限度低落十二指腸腔內(nèi)壓力，從而防范十二指腸瘺的產(chǎn)生，是治療十二指腸破碎的關(guān)鍵。筆者以為：對(duì)付十二指腸裂口較小

6、，局部血液循環(huán)精良，創(chuàng)傷時(shí)間短的病例，可予以修剪創(chuàng)緣失活構(gòu)造，單純破碎口橫行縫合修補(bǔ)加大網(wǎng)膜覆蓋，于符合口旁置2根粗引流管，并將胃管置入破碎口程度以下，使十二指腸四周不潴留液體，且低落腸腔內(nèi)壓力，制造精良的修復(fù)條件；對(duì)付破口較小，但病程長(zhǎng)，破口四周炎性反響及污染較重的病人，或裂口直徑大于十二指腸周徑1/2者，但局部腸壁挫傷不嚴(yán)峻，預(yù)計(jì)縫合無張力，可行十二指腸破碎修補(bǔ)加十二指腸改進(jìn)憩室化胃空腸吻和術(shù)，將胃腸減壓管置入輸入袢，破碎口旁置2根雙套管引流；對(duì)落部、橫部裂口較大，局部挫傷重，直接縫合困難，有張力時(shí)，不克不及免強(qiáng)修補(bǔ)者，宜接納十二指腸破碎口與空腸rux?鄄y符合加十二指腸改進(jìn)憩室化手術(shù)。本

7、組1病例破碎口凌駕3/4腸管周徑，且受傷時(shí)間以凌駕48小時(shí)，接納此手術(shù)方法，病人順?biāo)熘斡?。筆者接納的十二指腸改進(jìn)憩室化手術(shù)，要領(lǐng)是用1-0可汲取線于胃幽門處行肌層圍繞縫扎，閉合幽門，再于距屈氏韌帶約15處行結(jié)腸后胃空腸吻和術(shù)。十二指腸破碎屬于嚴(yán)峻腹部創(chuàng)傷之一,嚴(yán)峻創(chuàng)傷病人假設(shè)按通例舉行龐大、費(fèi)時(shí)、創(chuàng)傷性大簡(jiǎn)直定性手術(shù),每每帶來劫難性了局。因此筆者根據(jù)“保存胃幽門胰十二指腸切除術(shù)的理論底子，行十二指腸改進(jìn)憩室化手術(shù)，此要領(lǐng)與傳統(tǒng)胃竇切除術(shù)比擬，操縱輕便、手術(shù)創(chuàng)傷孝切合生理、可淘汰并發(fā)癥，作為一種損傷操縱性手術(shù)，有其必然的有用代價(jià)。雖不切除胃竇有產(chǎn)生符合口潰瘍的大概，但可利用制酸劑或加做選擇性迷走

8、神經(jīng)切除得以防治。十二指腸憩室化的作用是：胃液轉(zhuǎn)流；膽汁及胰液淘汰：由于排泄胰泌素的s細(xì)胞及排泄膽囊緊縮素(k)的細(xì)胞均重要漫衍在十二指腸及上段空腸粘膜，受胃液及食品刺激時(shí)其排泄開釋增多，但胃液轉(zhuǎn)流不顛末十二指腸后，這兩種激素開釋淘汰，使進(jìn)入十二指腸的胰液及膽汁淘汰。在這兩種因素的配合作用下，十二指腸液淘汰，十二指腸腔內(nèi)壓力落落，從而有利于破碎口愈合。術(shù)后辦理：應(yīng)確保腹腔引流管和胃腸減壓通暢，一樣平常于術(shù)后57天拔管；術(shù)后得當(dāng)輸入血漿、白卵白等，以減輕構(gòu)造水腫，進(jìn)步構(gòu)造生命力，促進(jìn)破碎口愈合；增強(qiáng)抗炎治療，防治熏染；增補(bǔ)水、電解質(zhì)及種種營(yíng)養(yǎng)身分，維持代謝平衡；利用奧曲肽，可淘汰胰液，膽汁等消化液的排泄，低落腸腔內(nèi)壓力；擴(kuò)肛、開塞露納肛、干凈灌腸等，促進(jìn)肛門排氣、排便，亦可低落腸腔壓力?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】吳在德，吳肇汗.外科學(xué).第6版.北京