自體肌腱移植治療髕骨復(fù)發(fā)性脫位18例報告

1、自體肌腱移植治療髕骨復(fù)發(fā)性脫位18例報告【摘要】 目的 探討用自體半腱肌、股薄肌腱“U”型固定重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）治療髕骨復(fù)發(fā)性脫位的應(yīng)用和效果。方法 以2007年至2012年2月間因髕骨復(fù)發(fā)性脫位行自體半腱肌、股薄肌腱“U”型固定重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶18例患者為對象進行回顧性研究。結(jié)果 隨訪636個月，平均18個月，所有患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀消失，髕骨外推恐懼試驗消失，關(guān)節(jié)功能良好，平均伸屈度0（13010）。根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分法，平均積分由術(shù)前的4055分，提高到術(shù)后8095分。結(jié)論 自體半腱肌、股薄肌腱“U”型固定重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）治療髕骨復(fù)發(fā)性脫位為生物固定，療

2、效可靠，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，無排異反應(yīng)，費用少，短期效果好，中長期效果有待觀察?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡 半腱肌腱 股薄肌腱 內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建 職稱論文髕骨復(fù)發(fā)性脫位可發(fā)生于嚴(yán)重的首次髕骨脫位之后，但更常發(fā)生于伴有一種或多種潛在解剖異常的膝關(guān)節(jié)，這些異常使髕骨易于發(fā)生脫位或半脫位。目前手術(shù)治療的方法很多，我院自2007年至2012年2月間對18例髕骨復(fù)發(fā)性脫位患者進行了自體半腱肌、股薄肌腱“U”型固定重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）的手術(shù)治療，取得了良好的臨床效果，總結(jié)報告如下。1臨床資料和方法1.1一般資料本組18例，男6例，女12例。年齡14歲45歲。其中雙膝12例，單膝6例，有明確的外傷史后出現(xiàn)髕

3、骨復(fù)發(fā)性脫位的8例，無明確的外傷史并雙膝復(fù)發(fā)性髕骨脫位10例，最長時間有10年，合并髕骨撕脫骨折2例。術(shù)前常規(guī)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、髕骨軸位X光片檢查，有急性外傷史的常規(guī)行膝關(guān)節(jié)MRI或CT檢查。術(shù)前行髕骨外推試驗、髕骨外推恐懼試驗、髕骨傾斜試驗，Q角測量、Caton指數(shù)等檢查，并行Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分。1.2手術(shù)方法腰麻生效后，常規(guī)術(shù)區(qū)鋪單，止血帶下操作，在鵝足處取3cm的斜行切口獲取半腱肌和股薄肌肌腱，肌腱剔除肌肉后行2-0不可吸收縫線編織縫合，肌腱長約20cm，備用1；常規(guī)置關(guān)節(jié)鏡行膝關(guān)節(jié)探查，清理關(guān)節(jié)軟骨碎片，取出游離體，解除關(guān)節(jié)絞鎖；行髕骨內(nèi)側(cè)緣切口約2.5cm，于髕骨內(nèi)側(cè)緣中點相距

4、約1.5cm平行關(guān)節(jié)建立2個骨隧道，于髕骨外側(cè)緣切口，幫助編織肌腱“U”型套在髕骨上，同時根據(jù)情況行外側(cè)支持帶松解，2個斷頭在髕骨內(nèi)側(cè)，再次在股骨內(nèi)上髁行切口，建立股骨內(nèi)上髁骨隧道（內(nèi)收肌的止點和內(nèi)側(cè)副韌帶止點間的中點），屈膝90位用一枚鈦質(zhì)擠壓釘固定2個肌腱頭于股骨內(nèi)上髁骨隧道內(nèi)，檢查膝關(guān)節(jié)伸展和完全屈曲情況下的髕骨正常的松弛情況，看是否再次有脫位情況，緊縮內(nèi)側(cè)支持帶縫合。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、消腫止痛治療，術(shù)后第2-3天拔除引流管，固定支具保護固定170位。 1.3術(shù)后康復(fù)內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)后，患者需要佩戴支具進行保護（通常不需要進行石膏固定），一般術(shù)后34周內(nèi)就可以屈膝到90，術(shù)后2周（拆線

5、后），患者在洗澡或在室內(nèi)移動時允許摘掉支具。但是，在術(shù)后6周內(nèi)，在行走和睡覺的時候都要求患者佩戴支具，術(shù)后3月后，允許患者開始進行慢跑和輕度的體育活動。在開始恢復(fù)體育活動的時候，患者可以佩戴簡單的護膝、髕骨穩(wěn)定支具等進行保護，如果患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍和股四頭肌肌力恢復(fù)正常，可以開始進行完全的體育活動，這一般需要6個月的時間。2結(jié)果本組18例患者，隨訪636個月，平均18個月，所有患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀消失，髕骨外推恐懼試驗消失，關(guān)節(jié)功能良好，平均伸屈度0（13010）。根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分法，平均積分由術(shù)前的4055分，提高到術(shù)后8095分。統(tǒng)計學(xué)有顯著差異（t檢驗， P0.05），

6、術(shù)后無1例發(fā)生感染及深靜脈血栓，并未再發(fā)生髕骨向外側(cè)脫位現(xiàn)象。術(shù)后3月完全恢復(fù)正常的行走。3討論髕骨復(fù)發(fā)性脫位的不穩(wěn)定因素有：骨性解剖結(jié)構(gòu)的異常，主要是Q角的異常，任何增加Q角的因素都是造成復(fù)發(fā)性髕骨脫位的原因；肌肉動力平衡異常；韌帶靜力結(jié)構(gòu)異常2。先天性發(fā)育異常有股骨外髁發(fā)育不全，滑車發(fā)育不良，髕骨高位；對于采用了適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療后髕骨仍反復(fù)脫位，應(yīng)考慮手術(shù)治療，否則患者可能變得緊張和害怕使用患膝，且持久反復(fù)脫位可使關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損。目前手術(shù)治療的方法有100多種，大體上有5類：松解緊張的外側(cè)支持帶；伸膝裝置的近端重排；伸膝裝置的遠端重排；伸膝裝置的遠近端聯(lián)合重排；髕骨切除并伸膝裝置的重排3。內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）是限制髕骨向外側(cè)脫位的主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，生物力學(xué)研究顯示內(nèi)側(cè)髕股韌帶提供的限制力量占總體限制力量的53%；重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶后，能夠使髕骨軌跡恢復(fù)并趨于正常，基于這個原理，本組病例全部采用自體半腱肌、股薄肌腱“U”型固定重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）。短期的回訪療效可靠，術(shù)中固定可靠，損傷小，減少了內(nèi)固定物的費用，術(shù)后患者可早期活動，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，無排異反應(yīng)，短期效果好，中長期效果有待進一步觀察。參考文獻1 呂征，呂天潤，萬斌. 半腱肌腱股薄肌腱在重建前交叉韌帶中的運用.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2005，11：786-7882 S.Ter