血液灌流聯(lián)合血液透析40例護理體會

1、血液灌流聯(lián)合血液透析40例護理體會 【摘要】對40例尿毒癥合并皮膚瘙癢、腎性骨痛的患者實施規(guī)范的血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）治療的操作和有效的觀察護理。結果本組28例皮膚瘙癢癥狀明顯改善，9例腎性骨痛引起的骨痛癥狀有較明顯的改善，其余3例腎性骨痛引起的骨痛癥狀改善不明顯。治療過程出現(xiàn)2例灌流器凝血，3例患者出現(xiàn)低血壓反應。認為HP+HD治療對尿毒癥患者合并皮膚瘙癢、腎性骨痛有明顯的療效。 【關鍵詞】血液灌流血液透析并發(fā)癥護理 2007年1月以來，我科對40例維持性血液透析患者合并的皮膚瘙癢、腎病骨痛行血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）治療，通過一系列嚴格而規(guī)范的操作和有效的護理措施，效果

2、滿意?，F(xiàn)報告如下： 1臨床資料 本組40例，年齡2479歲；透析時間112年。平均每周常規(guī)透析23次，聯(lián)合血液灌流平均每人每月1次。材料：彩珠海麗珠生產的健帆牌濕式HA一次性使用樹脂吸附血液灌流器（型號HA130），另附一次性連接管。透析器選用一次性小面積透析器。 2結果 40例尿毒癥患者合并皮膚瘙癢、腎性骨病行HD+HP治療，其中28例皮膚瘙癢癥狀明顯改善，9例腎性骨病癥狀有較明顯改善，其余3例腎性骨痛癥狀改善不明顯。治療過程中出現(xiàn)2例灌流器凝血，3例患者出現(xiàn)低血壓反應。 3操作方法 在透析機上按常規(guī)安裝一次性透析器和血液管路，用0.9%氯化鈉注射液灌滿透析器和血液管路，排盡空氣，密閉循環(huán)。

3、斷開管路動脈段連接灌流器，將灌流器串聯(lián)在透析器前，將灌流器動脈端向下，靜脈端向上垂直固定在透析支架上，與患者的心臟同一水平線上。先用5%的葡萄糖注射液500ml緩慢沖洗灌流器使葡萄糖先吸附在樹脂上，防止患者出現(xiàn)低血壓反應，接著用每500ml含25g肝素的0.9%的氯化鈉注射液2000ml以血流量100150ml/min的流速循環(huán)沖洗，并開放一個小端口，使灌流器肝素化。沖洗過程中用手輕拍灌流器和透析器以排盡氣泡，最后再用0.9%氯化鈉注射液500ml密閉循環(huán)透析20min，沖盡管路內肝素。建立血管通路，肝素首劑用量，因個體差異，應視患者個體情況而定，遵醫(yī)囑，常規(guī)用量為1mg/kg，透析過程中追加

4、1012mg/h，灌流結束前半小時停用肝素。按血液透析順序一樣連接動靜脈，如血壓偏低的患者上機時預沖液不放掉，補給患者，防止血容量過低。 4護理 4.1灌流前護理與患者溝通，了解其心理，向患者解釋行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的知識和目的，使患者配合治療，保證治療的順利進行。評估患者的血壓、體重、水分等狀況，避免在低血壓、水分過多、血紅蛋白過高、易高凝狀態(tài)下行HP+HD治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 4.2灌流中的護理防止低血壓。應密切觀察，加強巡視。血流流量200ml/min，每1h測量血壓、心率，觀察患者情況，注意有無出汗、打哈欠等低血壓先兆。如有及時處理。防止凝血。應評估患者內瘺及深靜脈置管是否通

5、暢，能否保證一定的血液流量。參考患者出凝血時間，根據(jù)醫(yī)囑使用肝素用量，灌流器和透析器管路內排盡空氣無氣泡。透析過程中加強巡視，注意灌流器、透析器和管路的血液顏色，靜脈壓、跨膜壓的參數(shù)及變化情況，根據(jù)情況增減肝素用量。當顏色加深，靜脈壓、跨膜壓增高可疑凝血時立即檢查內瘺及深靜脈置管是否通暢，管道有折疊，排除后夾動脈端管路，用0.9%氯化鈉注射液沖洗灌流器和透析器查看有無凝集。HP+HD治療過程中注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難的癥狀出現(xiàn)，如開始治療后0.51h內出現(xiàn)上述癥狀，可給予靜脈注射地塞米松5mg，一般于數(shù)分鐘內均可以緩解癥狀，不需要中斷灌流。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制

6、度，妥善固定灌流器和透析器，各管路連接緊密，防止曲折，折疊，滑脫。 4.3灌流后護理因HP治療過程中對血小板的吸附作用使肝素用量相對要多，故易引起出血，拔針后穿刺處用彈力繃帶按壓，松緊以皮內、皮下無出血，內瘺處有震顫為適宜。如有出血傾向，在透析中即停用肝素，透析后即給予魚精蛋白對抗肝素，囑臥床休息30分鐘，當日避免劇烈運動。做好飲食等宣教工作。短期或間斷行HP治療一般不至于對身體造成多大的影響，長期HP治療則需要考慮營養(yǎng)丟失問題，由于每次治療后灌流器內至少殘留37ml血液，故可加重貧血，應及時的補充和糾正。使用過的一次性灌流器、透析器和管路按照一次性感染垃圾處理，透析機沖洗消毒。 5討論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療是目前血液凈化中非常有效的凈化治療手段，對除去中分子毒素，治療和延緩維持性血液透析患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有較明顯的療效。通過嚴格而規(guī)范的操作，加強血液灌流前