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文檔簡介
1、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率PDCA問題陳述胃腸減壓是臨床上常用的一種治療措施,它是利用負(fù)壓吸引的原理,將積聚于患者胃內(nèi)容物(氣體、液體、食物殘渣)排除體外,從而清除胃腸道中的潴留物降低胃腸道內(nèi)的壓力及張力,以減輕胃腸刺激,恢復(fù)患者胃腸蠕動功能促進(jìn)疾病恢復(fù),留置胃管是持續(xù)胃腸減壓的唯一途徑。而留置胃管作為一種應(yīng)激原可通過刺激影響患者的正常心理活動,使其產(chǎn)生心理上的恐懼同時也造成患者生理上的損傷和痛苦,導(dǎo)致在治療過程中常常有患者自行拔除胃管情況的發(fā)生,嚴(yán)重給疾病的治療 帶來了直接的影響。P計劃項目推進(jìn)計劃序號事項責(zé)任人時間6月2前3-10日6.11-12.311團(tuán)隊組成吳春妹2資料收集
2、張丹婷官莎莎3原因分析張丹婷官莎莎4措施落實陳麗 5檢查及標(biāo)準(zhǔn)化吳春妹P計劃 收集我科2010年1-5月114例留置胃管患者的護(hù)理工作記錄對發(fā)生非計劃性拔管患者的情況進(jìn)行調(diào)查。 疾病名稱胰腺疾病上消化道出血腹部外傷膽總管結(jié)石腸梗阻總計比率男性11918215011.4%女性941473641.8%45歲1812243239886.0%45歲 5例占83.3% 45歲1例占16.7%非計劃性胃管拔管的各種原因分析 胃管自行脫出1、胃管固定不牢固 2、惡心嘔吐時吐出 健康教育不到位醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬解釋胃管的重要性時過于簡單,使胃管的意義認(rèn)識不足,護(hù)士未能教會患者在改變體位時妥善保護(hù)胃管的方法,
3、未能較好的知道應(yīng)對不適的方法一個月內(nèi)護(hù)士會熟練胃管留置操作評分在90分以上二周內(nèi)患者對導(dǎo)管的重要性有正確的認(rèn)識通過率90%1、術(shù)后麻醉初醒狀態(tài)1、感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽,多因插管時引起鼻粘膜損傷和咽部異物感6身上留有留有管道是否影響您的日常生活( )一個月內(nèi)全科護(hù)士掌握用新改進(jìn)的方法來固定胃管100%合格7您知道管道滑脫后的影響嗎( )2護(hù)士是否告之導(dǎo)管的用處( )六周內(nèi)掌握防止導(dǎo)管脫落和導(dǎo)管脫落的流程非計劃性胃管拔管的各種原因分析收集我科2010年1-5月114例留置胃管患者的護(hù)理工作記錄對發(fā)生非計劃性拔管患者的情況進(jìn)行調(diào)查。A 影響很大 B 存在影響 但不大 C 沒什么影響患者感覺不舒
4、服拔出胃管1、感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽,多因插管時引起鼻粘膜損傷和咽部異物感2、胃部不適、灼燒感、惡心、呃逆等,長期的禁食,胃管留置刺激胃黏膜,術(shù)后臟器牽拉等引起3、腹脹明顯,有時伴惡心嘔吐,不能有效引流,達(dá)不到有效引流患者失去信心患者不慎拔出胃管1、術(shù)后麻醉初醒狀態(tài) 2、夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管3、活動時不小心拔出,患者主動或是被動床上活動時未注意管道,導(dǎo)致胃管拉出2010.1-5份非計劃性導(dǎo)管拔出主要問題查病歷114份,非計劃性拔管6例占5.3%缺陷分類缺陷數(shù)比率健康教育不到位116.7%胃管自行脫出233.3%患者不慎拔管116.7%患者感覺不舒服拔管116.7%P計劃非計劃性胃管
5、拔管的各種原因分析進(jìn)一步檢查反饋培養(yǎng)習(xí)慣2、胃部不適、灼燒感、惡心、呃逆等,長期的禁食,胃管留置刺激胃黏膜,術(shù)后臟器牽拉等引起1、感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽,多因插管時引起鼻粘膜損傷和咽部異物感A 影響很大 B 存在影響 但不大 C 沒什么影響5您會參加自身管道的護(hù)理嗎( )2護(hù)士是否告之導(dǎo)管的用處( )二周內(nèi)患者對導(dǎo)管的重要性有正確的認(rèn)識通過率90%A 很清楚 B 講過,不過不太記得 C 沒說過2、夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管整改措施1建立病人導(dǎo)管宣教卡2護(hù)士是否告之導(dǎo)管的用處( )1、感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽,多因插管時引起鼻粘膜損傷和咽部異物感5您會參加自身管道的護(hù)理嗎( )二周內(nèi)患者
6、對導(dǎo)管的重要性有正確的認(rèn)識通過率90%非計劃性拔管各種缺陷圖表實施行動計劃項目內(nèi)容責(zé)任人6月7日前6月15日前6月18日 6月 19月12-30日病人導(dǎo)管健康宣教本張丹婷胃腸減壓操作培訓(xùn)改進(jìn)胃管固定法的學(xué)習(xí)夏鑌娜防止導(dǎo)管脫落管理及導(dǎo)管脫落流程官莎莎流程落實檢查各責(zé)任組長 流程標(biāo)準(zhǔn)化張丹婷官莎莎 二周內(nèi)患者對導(dǎo)管的重要性有正確的認(rèn)識通過率90%一個月內(nèi)護(hù)士會熟練胃管留置操作評分在90分以上一個月內(nèi)全科護(hù)士掌握用新改進(jìn)的方法來固定胃管100%合格六周內(nèi)掌握防止導(dǎo)管脫落和導(dǎo)管脫落的流程五個月內(nèi)非計劃性拔出導(dǎo)管的比率下降為2% 目標(biāo)防止導(dǎo)管滑脫管理 導(dǎo)管評估導(dǎo)管風(fēng)險程度分級低危中危高危對病人進(jìn)行宣教按
7、要求記錄評估內(nèi)容紅色標(biāo)識 1、重點防范、加強(qiáng)巡視2、對病人進(jìn)行宣教 發(fā)生滑脫者按導(dǎo)管滑脫流程整改措施1建立病人導(dǎo)管宣教卡病人導(dǎo)管宣教卡整改措施2科內(nèi)培訓(xùn)全科學(xué)習(xí)胃腸減壓操作全科進(jìn)行新改進(jìn)胃管的固定方法培訓(xùn)學(xué)習(xí)胃管新固定法的照片檢查考核5您會參加自身管道的護(hù)理嗎( )六周內(nèi)掌握防止導(dǎo)管脫落和導(dǎo)管脫落的流程收集我科2010年1-5月114例留置胃管患者的護(hù)理工作記錄對發(fā)生非計劃性拔管患者的情況進(jìn)行調(diào)查。2、夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率PDCA2、夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管請您在您選擇的答案上打,謝謝您的配合6月18日 6月 19月12-30日2護(hù)士是否告之導(dǎo)
8、管的用處( )5您會參加自身管道的護(hù)理嗎( )6%,胃管護(hù)理質(zhì)量有明顯提高。2、夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管2、夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管病人導(dǎo)管健康宣教考核調(diào)查表5您會參加自身管道的護(hù)理嗎( )5您會參加自身管道的護(hù)理嗎( )一個月內(nèi)護(hù)士會熟練胃管留置操作評分在90分以上6月12月留置胃管的120位病人中,非計劃性胃管拔管例數(shù)為2例一例患者不慎拔管,另一例是患者不舒服拔管。1、感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽,多因插管時引起鼻粘膜損傷和咽部異物感2、胃部不適、灼燒感、惡心、呃逆等,長期的禁食,胃管留置刺激胃黏膜,術(shù)后臟器牽拉等引起6月12月留置胃管的120位病人中,非計劃性胃管拔管例數(shù)為2例一例
9、患者不慎拔管,另一例是患者不舒服拔管。A 很清楚 B 講過,不過不太記得 C 沒說過六周內(nèi)掌握防止導(dǎo)管脫落和導(dǎo)管脫落的流程一個月內(nèi)全科護(hù)士掌握用新改進(jìn)的方法來固定胃管100%合格您在什么情況下,可能會拉扯到管道?非計劃性拔管各種缺陷圖表A 影響很大 B 存在影響 但不大 C 沒什么影響非計劃性胃管拔管的各種原因分析進(jìn)一步檢查反饋培養(yǎng)習(xí)慣2、胃部不適、灼燒感、惡心、呃逆等,長期的禁食,胃管留置刺激胃黏膜,術(shù)后臟器牽拉等引起 請您在您選擇的答案上打,謝謝您的配合1您對身上的管道的認(rèn)識( )A非常清楚 B了解 C不是很了解 D 不了解2護(hù)士是否告之導(dǎo)管的用處( )A 很清楚 B 講過,不過不太記得
10、C 沒說過3 護(hù)士一天觀察您的管子( ) A經(jīng)常 B偶爾 C不清楚4您是否知道如何自我護(hù)理身上的管道( )A很清楚 B 了解一些 C 不知道5您會參加自身管道的護(hù)理嗎( ) A 積極參與 B 偶爾 C 全部依賴護(hù)士6身上留有留有管道是否影響您的日常生活( )A 影響很大 B 存在影響 但不大 C 沒什么影響7您知道管道滑脫后的影響嗎( )A知道 B 不知道8您是否知道管道滑脫后的處理( )A知道 B不知道您在什么情況下,可能會拉扯到管道?病人導(dǎo)管健康宣教考核調(diào)查表A經(jīng)常 B偶爾 C不清楚1、感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽,多因插管時引起鼻粘膜損傷和咽部異物感2、夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管1、感覺
11、鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽,多因插管時引起鼻粘膜損傷和咽部異物感7您知道管道滑脫后的影響嗎( )收集我科2010年1-5月114例留置胃管患者的護(hù)理工作記錄對發(fā)生非計劃性拔管患者的情況進(jìn)行調(diào)查。6月18日 6月 19月12-30日胃管自行脫出1、胃管固定不牢固胃腸減壓是臨床上常用的一種治療措施,它是利用負(fù)壓吸引的原理,將積聚于患者胃內(nèi)容物(氣體、液體、食物殘渣)排除體外,從而清除胃腸道中的潴留物降低胃腸道內(nèi)的壓力及張力,以減輕胃腸刺激,恢復(fù)患者胃腸蠕動功能促進(jìn)疾病恢復(fù),留置胃管是持續(xù)胃腸減壓的唯一途徑。1、術(shù)后麻醉初醒狀態(tài)六周內(nèi)掌握防止導(dǎo)管脫落和導(dǎo)管脫落的流程2護(hù)士是否告之導(dǎo)管的用處( )患者感覺不舒服拔出胃管一個月內(nèi)全科護(hù)士掌握用新改進(jìn)的方法來固
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