病毒性肝炎-PPT課件 (2)

1、第二章 第1節(jié)病毒性肝炎患者的護理描述病毒性肝炎患者的護理評估內容及護理目標。 說出病毒性肝炎患者的護理診斷及醫(yī)護合作性問題。能用學過的護理措施對病毒性肝炎患者實施護理。學習目標病毒性肝炎（Viral hepatitis）簡稱肝炎，是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病。肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。甲、戊型肝炎表現為急性肝炎，病程約 2-4個月，可呈暴發(fā)流行。乙、丙、丁、庚型肝炎多表現為慢性肝炎，病程超過6個月，部分可發(fā)展為肝硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切關系。概 述肝炎病毒模型肝炎的臨床分型一.急性型：急性黃疸型 急性無黃疸型 二.慢性型：慢性遷延型 慢性活動型三.重型：急性重

2、癥型（暴發(fā)型） 亞急性重癥型（亞急性肝壞死）四.淤膽型 急性型肝炎的臨床表現1.急性黃疸型分黃疸前期、黃疸期和恢復期?？捎邪l(fā)熱、乏力，消化系統(tǒng)癥狀，病后3-10天，丙氨酸轉氨酶（ALT）開始升高，尿色加深變黃，皮膚、鞏膜黃染，肝大壓痛，脾可輕度腫大。2-6周后，癥狀消失，肝功能逐漸恢復。2.急性無黃疸型：臨床表現似黃疸型，但無黃疸且癥狀較輕，多于3個月恢復。鞏膜和皮膚黃染膽紅素尿慢性型肝炎的臨床表現1.慢性遷延型：主要為無黃疸型，病 程超過半年仍有上述癥狀，ALT在 正常范圍以上波動、其余無異常。2.慢性活動型：病程持續(xù)半年以上， 上述癥狀明顯，肝脾腫大，并有蜘 蛛痣及肝掌。 重型肝炎的臨床表

3、現1.急性重癥型（暴發(fā)型）：黃疸迅速加 深，膽紅素與ALT呈分離現象（膽酶分離），出現昏迷、抽搐、出血，并發(fā)腦水腫及腎衰而在3周內死亡。2.亞急性重癥型（亞急性肝壞死）：病 程可達數周至數月，部分治療后可緩 解，但易發(fā)展為壞死后肝硬化。 如重型肝炎患者實驗室指標“三低一高”，即凝血酶原活動度低，血清膽固醇低，血清丙氨酸氨基轉移酶低，而膽紅素劇增，是發(fā)生肝功能衰竭進入晚期和預后不良之兆。 淤膽型肝炎 淤膽型肝炎是因多種原因引起肝細胞和（或）毛細膽管膽汁分泌障礙，導致部分或完全性膽汁流阻滯為特征的綜合征。占黃疸型肝炎的28%。病毒性淤膽型肝炎約占病毒性肝炎病人的3%，甲、乙、戊型肝炎均可引起，多發(fā)

4、生于急性肝炎發(fā)病數周之后 淤膽型肝炎的臨床表現癥狀表現輕而黃疸深為主要表現。尿色深黃而大便色淺：皮膚黃染、瘙癢、大便陶土色。血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶和膽固醇顯著升高，尿膽紅素增高，尿膽原明顯減少或消失。尿色深黃而大便色淺原因： 由于膽道系統(tǒng)有炎癥，造成梗阻，排泄至腸道的膽汁成分減少，故大便顏色淺，似陶土色，故稱陶土色大便，而淤滯的膽紅素逆流至血液，由尿排出，故尿色極深。 護理評估1.流行病學資料 有無家人患病史及與肝炎病人密切接觸史；是否進食未煮熟的海產品如貝類或其他不潔食物，或飲用被污染的水；是否接受過手術、血液透析、血液或血制品應用史、注射史等。 護理評估2.身心狀況 癥狀評估：詢問有

5、無乏力、食欲減退、惡心 嘔吐、厭油食、腹脹不適等消化道癥狀；有 無尿色改變；有無發(fā)熱、皮膚及鞏膜黃染。護理體檢：注意皮膚和鞏膜是否有黃疸及其 程度；肝臟大小及質地，有無壓痛；有無蜘 蛛痣、肝掌。心理社會狀況：因病程長，且有傳染性，或 害怕轉為慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕 發(fā)展為肝硬化或肝癌，久病經濟負擔加重而 產生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒。 護理評估3.輔助檢查資料 有無轉氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清膽紅素增高；有無凝血酶原時間延長。黃疸病人尿中膽紅素及尿膽原是否有陽性改變；肝炎標記物的檢測。護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.體溫過高 與肝炎病毒感染有關。2.活動無耐力 與肝功能受損

6、、能量代謝障礙有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與發(fā)熱、攝入減少、 嘔吐、消化和吸收功能障礙有關。4.焦慮 與缺乏肝炎的知識、病痛導致的不適感病情 反復、久治不愈、擔心預后及害怕傳染家人有關。5.有組織完整性受損的危險 與膽鹽沉著刺激皮膚引 起瘙癢，凝血因子缺乏導致出血傾向，病重而長期 臥床有關。6.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血。護理目標1.病人體溫維持在正常范圍。2.病人活動耐力改善或恢復。3.病人營養(yǎng)改善，食欲好轉或恢復，體 重增加。4.病人焦慮情緒減輕或消除，并能采用 有效的應對措施。5.病人能描述有關的危險因素，減少和 避免損傷的發(fā)生。護理措施1.生活護理：了解病人生活習慣，協(xié)助做好

7、生活護理。2.飲食護理：解釋導致營養(yǎng)失調的原因，說 明肝炎病人合理飲食可以改善病人的營養(yǎng) 狀況，促進肝細胞再生和修復，有利肝功 能恢復。根據飲食原則，結合病情，指導 病人合理進食。3.心理護理：病室環(huán)境保持清潔、安靜、空 氣新鮮、舒適，及時解除病人的不適感。 護理措施4.病情觀察：密切觀察病情變化，重點觀察 生命體征、神志狀態(tài)、黃疸、出血等表現， 避免各種誘因，及早發(fā)現并發(fā)癥，及時報 告醫(yī)生，并做好相應處理。5.治療配合：遵醫(yī)囑給予護肝藥物、抗病毒 藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應， 發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并配合處理。如使 用干擾素時應向病人解釋使用干擾素治療 的目的、藥物反應和注意事項，并定

8、時送 檢血標本。 護理措施6.預防和健康教育預防甲型和戊型肝炎的重點是切斷糞-口 傳播途徑，搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生。在甲型 肝炎流行期間接種甲型肝炎減毒活疫苗。預防乙、丙、丁、庚型肝炎的重點是防止 血液、體液、母嬰傳播，及時接種疫苗。凡接受過大手術、血液透析、輸血或應用 血制品的病人，應定期檢測肝功能和肝炎 病毒標記物。 護理評價1.體溫能否維持在正常范圍。2.活動耐力是否得以改善或恢復。3.病人能否合理飲食，營養(yǎng)狀況 是否已改善。4.焦慮等不良情緒是否已緩解。5.有無并發(fā)癥發(fā)生?？煞譃榧?、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，我國是肝炎高發(fā)區(qū)，尤其是乙型肝炎。病毒可經消化道或血液、體液等傳播。對于不同病人、

9、采取相應護理措施，嚴密觀察病情變化，發(fā)現病情加重時立即告知醫(yī)生，并積極配合搶救處理。向病人耐心細致介紹有關知識，指導病人遵醫(yī)囑服藥，注意療效及副作用，嚴格輸血及血制品的使用。合理休息，是肝炎治療的主要措施；調節(jié)飲食、戒煙忌酒。進行心理疏導，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護理工作。做好隔離，消毒工作，避免引起交叉感染；易感人群及密切接觸者應及時預防接種，減少和避免肝炎的發(fā)生。小結記住哦！目標檢測一.名詞解釋 急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、膽酶分離二.填空題1.肝炎按病原學可分型為 、 、 、 、 ；其中 表現為急性肝炎， 多表現為 慢性肝炎。2.甲肝的主要傳播途徑是 ；乙肝主要傳播途徑

10、多是 、 等。3.乙肝經久不愈，部分病人可發(fā)展為 或 。目標檢測三.選擇題1.慢性肝炎患者避免攝入過高熱量的目的在于 A.沒有必要 B.為減輕肝臟的負擔 C.避免加重胃腸道負擔 D.防止脂肪肝、糖尿病發(fā)生 E.以免誘發(fā)肝性腦病2.預防乙型肝炎的最佳措施是 A.隔離病人 B.對接觸者進行醫(yī)學觀察 C.接種乙肝疫苗 D.注射乙肝免疫球蛋白 E.防止醫(yī)源性傳播 目標檢測四.簡答題1.說出各型肝炎的主要傳染途徑。2.說出病毒性肝炎病人的護理診斷。3.描述病毒性肝炎病人的飲食護理。 目標檢測五.病例討論 病人，男，28歲，工人，因右上腹不適、乏力、伴惡心、厭油食一周，近兩天發(fā)現尿黃而就診。查體：鞏膜及皮膚黃染，心肺無異常，肝大肋下2cm，質軟、觸痛（+），脾未觸及，肝功能檢查：ALT 280單位，血膽紅素升高，尿中膽紅素、尿膽原陽性。病原學檢測HBSAg、抗-HBC及HBeAg均陽性。收住院治療。問題：病人患了哪種類型肝炎？ 主要護理診斷有哪些？ 根據上述病情制定出有關護理措施。 如何做好預防和健康教育。1.急性病毒性肝炎是指由特異的嗜肝細胞病毒引起的廣泛的肝臟炎癥性疾病，主要表現為急性黃疽性肝炎和急性無黃疽性肝炎，多為自限性疾病，大多數病例能在36個月內臨床治愈。2.慢性病毒性肝炎是指人感染了嗜肝細胞病