臨床輸血科的質(zhì)量管理63頁(yè)P(yáng)PT課件

1、臨床輸血科的質(zhì)量管理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。-戴爾卡耐基。臨床輸血科的質(zhì)量管理臨床輸血科的質(zhì)量管理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。-

2、戴爾卡耐基。臨床輸血科的質(zhì)量管理 輸血作為治療方法的歷史已近一個(gè)世紀(jì)，目前輸血已經(jīng)是臨床上救治病人的一個(gè)重要手段，輸血已成為醫(yī)院醫(yī)療工作中一個(gè)不可缺少的重要組成部分。 環(huán)境保護(hù)的意義在于促進(jìn)人類(lèi)與環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，保持和發(fā)展生態(tài)平衡，造福于人民，貽惠子孫后代?，F(xiàn)今，我們周?chē)沫h(huán)境有些令人觸目驚心，令我們痛惜。因此，作為化學(xué)教師，我們更應(yīng)該憂(yōu)國(guó)憂(yōu)民、責(zé)無(wú)旁貸，把環(huán)保的理念和知識(shí)滲透到化學(xué)教學(xué)中，抓住有利時(shí)機(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行環(huán)保教育。 一、在化學(xué)課堂教學(xué)中，滲透環(huán)保教育 化學(xué)教師應(yīng)以化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以化學(xué)教材為本，在每年的暑假就做好詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，把教材內(nèi)容和課標(biāo)吃透，從上第一節(jié)課開(kāi)始就給學(xué)生灌輸環(huán)保

3、的理念，如怎樣能使天空變得更藍(lán)，河水更清澈？怎么把塑料等垃圾變廢為寶？在我們的周?chē)心男┢茐沫h(huán)境的行為？作為中學(xué)生，我們應(yīng)該怎么做？在教學(xué)過(guò)程中，當(dāng)講到涉及環(huán)保知識(shí)的內(nèi)容，如大氣中的主要污染物SO2和CO時(shí)，教師應(yīng)結(jié)合化學(xué)知識(shí)適時(shí)適當(dāng)?shù)貙?duì)學(xué)生進(jìn)行環(huán)保教育。在初中階段，CO作為碳的一種重要的氧化物,是看不見(jiàn)也摸不著的，對(duì)此教師應(yīng)該在課前就做好課件，通過(guò)課件向?qū)W生展示CO的產(chǎn)生、物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)、用途，CO對(duì)人體的危害及對(duì)環(huán)境的影響，預(yù)防CO中毒的措施等，讓學(xué)生對(duì)CO有正確的認(rèn)識(shí)。SO2是形成酸雨的主要?dú)怏w，學(xué)生在上冊(cè)還不知道可以用氫氧化鈉溶液吸收SO2，只知道水能吸收SO2，此時(shí)可向?qū)W生說(shuō)明用

4、氫氧化鈉溶液吸收SO2效果更好，但CO不能用氫氧化鈉溶液吸收。在學(xué)習(xí)水資源知識(shí)時(shí)，讓學(xué)生了解當(dāng)今世界上有80多個(gè)國(guó)家、約20多億人口面臨淡水危機(jī)，26個(gè)國(guó)家的3億多人口生活在缺水狀態(tài)中，可是人們卻在不停地污染著原本就非常缺乏的水資源。我國(guó)的水污染更是嚴(yán)重，全國(guó)城市自來(lái)水源已有80%受到污染。通過(guò)實(shí)際的事例和環(huán)境知識(shí)的滲透，學(xué)生不但從中獲得了化學(xué)知識(shí)，而且也增強(qiáng)了環(huán)保意識(shí)。 二、在化學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，進(jìn)行環(huán)保教育 中學(xué)生對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)非常感興趣，化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生觀(guān)察、描述、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，發(fā)展學(xué)生的智力。但化學(xué)實(shí)驗(yàn)必定會(huì)涉及很多有害、有毒的物質(zhì)，因此，化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教師要力求利用最少的實(shí)驗(yàn)藥

5、品，又能獲得最佳的實(shí)驗(yàn)效果，最大限度地減少污染物，這對(duì)提高學(xué)生的環(huán)保意識(shí)是非常必要的，也是切實(shí)可行的。在一些涉及有毒物質(zhì)的實(shí)驗(yàn)時(shí)，要不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)裝置，盡量避免氣體外逸或液體泄漏，對(duì)有害尾氣要增加吸收或轉(zhuǎn)化裝置，不能任意排入大氣中。例如，在做一氧化碳還原氧化銅實(shí)驗(yàn)時(shí)，要啟發(fā)學(xué)生設(shè)計(jì)出合理的裝置，可以事先收集一小瓶的CO，在空氣中灼燒一根用細(xì)線(xiàn)綁的銅絲，然后迅速插入裝有CO的瓶子中，觀(guān)察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象后點(diǎn)燃處理CO,這樣既節(jié)約藥品又環(huán)保。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)要求學(xué)生到指定處傾倒或回收實(shí)驗(yàn)后的廢液，統(tǒng)一處理，嚴(yán)禁隨意胡亂傾倒，力爭(zhēng)把污染減少到最低程度。這樣既可減少污染，又使學(xué)生從自身做起，逐漸形成良好的環(huán)保

6、習(xí)慣。 三、通過(guò)參觀(guān)調(diào)查活動(dòng)，滲透環(huán)保教育 在課外，我們可結(jié)合課外活動(dòng)，組織學(xué)生參觀(guān)學(xué)校附近的廣西藥用植物園、瑯東污水處理廠(chǎng)等，通過(guò)參觀(guān)使學(xué)生受到啟發(fā)和教育。又如在第一單元我們周?chē)目諝膺@一節(jié)中，首先讓學(xué)生對(duì)學(xué)校周?chē)拇髿馕廴具M(jìn)行調(diào)查，然后發(fā)表看法：學(xué)校食堂的大煙囪冒著濃濃黑煙，我們學(xué)校處于比較偏僻的地方，周?chē)h(huán)境很亂，學(xué)校周?chē)?jīng)常有人亂焚燒含有橡膠、塑料的垃圾，就是學(xué)校內(nèi)的一些家屬也經(jīng)常焚燒垃圾，在教室經(jīng)常能聞到刺鼻的氣味，影響居民居住環(huán)境，也影響了整個(gè)南寧市；這兩年來(lái)往車(chē)輛更加頻繁，就是學(xué)校旁邊的快速環(huán)道，也是車(chē)水馬龍，尾氣排放量很大，煙塵滾滾；南寧市街頭到處有小攤販為烤制油炸食品或烤紅薯

7、的小煤爐等，這給周?chē)目諝庠斐闪宋廴?。同時(shí)，讓學(xué)生周末到小區(qū)去考察，通過(guò)考察發(fā)現(xiàn)仍存在不少的沒(méi)有廢舊電池回收的垃圾桶，一些魚(yú)塘的水又臭又黑，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到治理環(huán)境的長(zhǎng)期性、艱巨性，同時(shí)意識(shí)到保護(hù)我們的環(huán)境是每個(gè)公民的神圣職責(zé)和義務(wù)。 四、通過(guò)趣味活動(dòng)課，加強(qiáng)環(huán)保教育 興趣是一種特殊的意識(shí)傾向，是最好的老師，是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的內(nèi)在起因。初中階段，我們應(yīng)充分利用課外實(shí)驗(yàn)，聯(lián)系學(xué)生原有的知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)，采用學(xué)生實(shí)驗(yàn)的教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加深學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解，讓學(xué)生在輕松、愉快中接受環(huán)保教育。如在學(xué)習(xí)溶液的酸堿度表示方法pH值一節(jié)后，讓學(xué)生做“酸雨的檢測(cè)”的課外實(shí)驗(yàn)。通過(guò)對(duì)雨水pH值的測(cè)定，了解

8、本區(qū)酸雨的情況，引發(fā)學(xué)生探討酸雨發(fā)生的主要原因和危害。學(xué)生在活動(dòng)中又動(dòng)手又動(dòng)腦，在愉快有趣的活動(dòng)中既接受了環(huán)保教育，又鞏固了學(xué)過(guò)的知識(shí)。 五、通過(guò)課外閱讀，加強(qiáng)環(huán)保教育 在課外，我常印發(fā)一些有關(guān)環(huán)保教育的資料給學(xué)生，讓學(xué)生開(kāi)闊視野，提高閱讀能力；讓學(xué)生關(guān)心國(guó)內(nèi)外大事，關(guān)注環(huán)保事業(yè)，獲得更多的環(huán)保知識(shí)，從中受到良好的環(huán)保教育，如讓學(xué)生課外閱讀311日本大地震的有關(guān)資料，了解全球著名污染環(huán)境事件：北美死湖事件、卡迪茲號(hào)油輪事件、墨西哥灣井噴事件、庫(kù)巴唐“死亡谷”事件、西德森林枯死病事件、切爾諾貝利核漏事件等等。 在教學(xué)中，教師要把低碳的理念、環(huán)境保護(hù)知識(shí)貫穿始終，激勵(lì)學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，努力用

9、先進(jìn)的科學(xué)文化知識(shí)指導(dǎo)我們的生活，變廢為寶，美化人類(lèi)的環(huán)境，保護(hù)好我們賴(lài)以生存的環(huán)境。 所謂教學(xué)情境，是指教學(xué)過(guò)程為了達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)，教師從教學(xué)的需要出發(fā)創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場(chǎng)景或氛圍，是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中常用的一種策略。在新課標(biāo)的指引下，一線(xiàn)數(shù)學(xué)教師積極嘗試有效教學(xué)情境，勇于實(shí)踐，達(dá)到了輔助教學(xué)的效果，促進(jìn)學(xué)生思維能力、操作能力、認(rèn)知能力的發(fā)展。同時(shí)也有部分教師只考慮情境創(chuàng)設(shè)為教學(xué)帶來(lái)的熱鬧，設(shè)計(jì)出來(lái)的情境脫離教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)目的不明確，脫離學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，甚至有的設(shè)計(jì)偏離教學(xué)目標(biāo)，導(dǎo)致教學(xué)效果事倍功半。 一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的問(wèn)題及分析 1.情境缺少數(shù)學(xué)味 情境不能凸現(xiàn)數(shù)學(xué)內(nèi)容的本質(zhì)屬性，

10、活動(dòng)的形式花哨，而熱熱鬧鬧一節(jié)課下來(lái)，沒(méi)能實(shí)現(xiàn)問(wèn)題的解決與思維的同步發(fā)展。如A教師在執(zhí)教乘法的初步認(rèn)識(shí)一課中，出示創(chuàng)設(shè)的情境圖后問(wèn)：同學(xué)們，仔細(xì)觀(guān)察一下，圖中有些什么？這時(shí)課堂立即熱鬧起來(lái)。 生1：圖中有小雞和小白兔，它們?cè)谝巴馔妗?生2：圖中有房子、大樹(shù)和草地。 生3：圖上還有小橋、河里有水。 生4：水里還有魚(yú)在游 就這樣你一句我一句，七八分鐘的時(shí)間過(guò)去了，還沒(méi)出現(xiàn)與數(shù)學(xué)有關(guān)的信息。 2.情境缺少活動(dòng)體驗(yàn) 多媒體課件演示雖然有助于學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)有直觀(guān)認(rèn)識(shí)，但是如果整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生只是被動(dòng)地參與，思維活動(dòng)會(huì)明顯受到了課件的束縛，創(chuàng)新思維得不到激發(fā)，沒(méi)法獲得基本的數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。例如B教師在執(zhí)

11、教圓柱的認(rèn)識(shí)一課時(shí)，教師引出圓柱后，立即讓學(xué)生觀(guān)看課件，逐步演示圓柱的底面、高和側(cè)面，再接著演示圓柱側(cè)面展開(kāi)的動(dòng)畫(huà)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀(guān)看課件發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含的規(guī)律。學(xué)生只知道盯著電腦屏幕走馬觀(guān)花地看學(xué)習(xí)內(nèi)容，并沒(méi)有真正地把其內(nèi)化成自己的知識(shí)儲(chǔ)備。 以上問(wèn)題的出現(xiàn)是因?yàn)榻處煕](méi)有真正地把握情境創(chuàng)設(shè)的內(nèi)涵，或者是說(shuō)將情境教學(xué)的內(nèi)涵片面化了。教學(xué)情境應(yīng)該是教師為了幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，有目的地創(chuàng)設(shè)一種有效的教學(xué)環(huán)境。 二、創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境的策略 1.創(chuàng)設(shè)生活情境，構(gòu)建數(shù)學(xué)與生活的橋梁 建構(gòu)主義認(rèn)為，只有接近現(xiàn)實(shí)世界的情境，才有助于學(xué)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，才有助于學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)去解決現(xiàn)實(shí)世

12、界的問(wèn)題。因此，教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的生活素材，創(chuàng)設(shè)蘊(yùn)含數(shù)學(xué)訓(xùn)練、洋溢生活氣息的生活情境，引導(dǎo)學(xué)生利用身邊熟悉的生活事物感受數(shù)學(xué)、建構(gòu)數(shù)學(xué)知識(shí)。比如，教學(xué)整數(shù)加減法的簡(jiǎn)便方法一課，探究130-99的簡(jiǎn)便算法時(shí)，在班內(nèi)安排一個(gè)“付整找零”的情境，讓學(xué)生充當(dāng)售貨員和顧客，顧客帶130元錢(qián)去買(mǎi)一件99元的商品，付給售貨員100元，售貨員隨即把商品交給顧客并找給顧客1元，這時(shí)顧客手中還有31元。全班學(xué)生經(jīng)歷活動(dòng)，隨即在作業(yè)本上寫(xiě)出計(jì)算過(guò)程，連學(xué)困生也清楚寫(xiě)出：130-99=130-100+1=31元。從而得出：多減的要加上的規(guī)律，促進(jìn)了學(xué)生認(rèn)知過(guò)程的飛躍，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)。 2.

13、創(chuàng)設(shè)活動(dòng)情境，體驗(yàn)知識(shí)的形成過(guò)程 匈牙利數(shù)學(xué)家波利亞提出“學(xué)習(xí)任何知識(shí)的最佳途徑是由自己去發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@種發(fā)現(xiàn)理解最深、也最容易掌握其中的規(guī)律、性質(zhì)和聯(lián)系”。教材總是以靜態(tài)的形式呈現(xiàn)知識(shí)，但學(xué)生接受知識(shí)的過(guò)程卻是動(dòng)態(tài)的。因此，教師要根據(jù)教材內(nèi)容精心組織操作活動(dòng)，使學(xué)生手、腦、眼多種器官協(xié)同參與學(xué)習(xí)過(guò)程，讓學(xué)生在操作中探究，體驗(yàn)知識(shí)的形成過(guò)程，無(wú)論體驗(yàn)的結(jié)果是成功或失敗，構(gòu)建起的數(shù)學(xué)模型，印象才會(huì)最深刻。 比如，在教學(xué)相遇問(wèn)題時(shí)，存在著三種類(lèi)型的題目：相向而行（或相對(duì)而行）、相背而行和同向而行。為了讓學(xué)生能夠搞清三者之間解題規(guī)律的聯(lián)系和區(qū)別，組織學(xué)生搞了一次小小的表演：同桌兩人為一組，將相遇問(wèn)題中

14、的三種情況作演示，表演場(chǎng)地在教室內(nèi)外自由尋找，過(guò)5分鐘后集中交流表演情況。學(xué)生們興致勃勃，個(gè)個(gè)洋溢著笑容開(kāi)始了自己的演出。通過(guò)這次實(shí)際演練，使學(xué)生加深了對(duì)相遇問(wèn)題三種情況的理解，同時(shí)幫助學(xué)生獲得基本的數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。 3.創(chuàng)設(shè)競(jìng)爭(zhēng)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 小學(xué)生具有好勝的心理特點(diǎn)，自尊心強(qiáng)，愛(ài)表現(xiàn)自己，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)學(xué)生有強(qiáng)烈的刺激作用。課堂教學(xué)中可以適時(shí)、適度采用競(jìng)賽等方法來(lái)誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如低年級(jí)的計(jì)算教學(xué)中，加、減運(yùn)算是一年級(jí)數(shù)學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容，它必須反復(fù)練，而反復(fù)練又顯得單調(diào)枯燥，于是可在練習(xí)中采用“首尾相接”、“找朋友”、“奪紅旗”、“摘蘋(píng)果”等方法進(jìn)行。不僅使學(xué)生在游戲中學(xué)到知識(shí)，鞏固知

15、識(shí)，而且使學(xué)生產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生力爭(zhēng)上游的精神。 4.創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，引領(lǐng)思維走向深處 問(wèn)題是數(shù)學(xué)的心臟，問(wèn)題對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)起著決定性的作用，它決定了思維的方向，也是思維的動(dòng)因，好的數(shù)學(xué)問(wèn)題能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生能夠主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。比如，在教學(xué)“圓的面積”時(shí)，教師對(duì)如何進(jìn)行轉(zhuǎn)化不需要做詳盡指導(dǎo)，而是啟發(fā)學(xué)生思考：“能不能試著自己動(dòng)手剪一剪、拼一拼，把圓轉(zhuǎn)化成一個(gè)學(xué)過(guò)的圖形？”看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，卻把學(xué)生推到了活動(dòng)的主體地位上，結(jié)果不少學(xué)生找到了不同于教材上的轉(zhuǎn)化方法，轉(zhuǎn)化成平行四邊形、長(zhǎng)方形、三角形、梯形等圖形進(jìn)行研究，培養(yǎng)了學(xué)生思維的獨(dú)創(chuàng)性。 總之，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)

16、教材的內(nèi)容及學(xué)生實(shí)際情況，精心創(chuàng)設(shè)學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的教學(xué)情境，密切聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生最大限度地參與數(shù)學(xué)活動(dòng)，從而提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的有效性。輸血科的職責(zé)對(duì)臨床合理用血情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督協(xié)同臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥，分析研究和處理不良反應(yīng)與并發(fā)癥，對(duì)臨床科學(xué)、合理用血給予必要的指導(dǎo)。新的理念現(xiàn)代輸血科由單純的配血、發(fā)血“倉(cāng)庫(kù)”向具有診斷、治療、科研的方向發(fā)展需配備一定數(shù)量的高學(xué)歷、高職稱(chēng)，熟悉輸血業(yè)務(wù)的醫(yī)、技人員，提高輸血科指導(dǎo)臨床輸血的能力。輸血科工作主要圍繞兩個(gè)關(guān)鍵詞安全有效輸血的風(fēng)險(xiǎn)有以下三大類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)：輸血傳播疾病(病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng))；輸血反應(yīng) (血液和血液成分本身引起)；輸血過(guò)程

17、人為差錯(cuò)危害患者。輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)的原因常規(guī)篩查法的漏檢 病毒窗口期、變異 免疫沉默性感染 試劑；人工誤差某些已知病毒未檢測(cè)未知病毒,如：SARS輸血免疫反應(yīng) 急性溶血反應(yīng)：1/6000-25,000輸血后急性肺損傷：1/500過(guò)敏反應(yīng)：1/150,000非溶血性反應(yīng)：1/200變態(tài)反應(yīng)：1/100-300其他輸血反應(yīng) 輸血過(guò)程人為差錯(cuò)輸血過(guò)程的人為差錯(cuò)： 1/100-1,000來(lái)自242家醫(yī)院的618份報(bào)告分析急性輸血反應(yīng) 14.4%遲發(fā)性輸血反應(yīng) 13.3%輸血后紫癜 5.2%輸血相關(guān)急性肺水腫 7%輸血相關(guān)GVHD 1%(已全部死亡)輸血后傳染病 3%非典型病例 1.1%不正確的血液/血

18、液成份輸注 54.2%(335例)不正確輸注335份(54.2%)結(jié)果分析 ABO血型不合 97例(29%)即刻性嚴(yán)重致病 29例(8.6%)婦女RhD致敏 13例(3.9%)其他原因分析： 驗(yàn)證錯(cuò)誤 35例(10.4%) 血液標(biāo)本錯(cuò)誤 61例(18.2%) 實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤 95例(28.3%)如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？建立全面的質(zhì)量管理體系，采取有效的質(zhì)量管理措施，按程序進(jìn)行每項(xiàng)工作依據(jù)： 1998年中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 1999年醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法 2000年臨床輸血技術(shù)規(guī)范省衛(wèi)生廳發(fā)文關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則（試行）的通知發(fā)布時(shí)間：2010年3月30日文件編號(hào)：浙衛(wèi)辦醫(yī)20109號(hào)建

19、立全面的質(zhì)量管理體系質(zhì)量體系的定義： 為實(shí)施質(zhì)量管理所需的組織、程序、過(guò)程和資源。 質(zhì)量體系的作用： 為了搞好內(nèi)部質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)其質(zhì)量方針和目標(biāo)，所建立并保持的一個(gè)質(zhì)量體系。質(zhì)量體系要素：體系標(biāo)準(zhǔn)組織機(jī)構(gòu)文件化培訓(xùn)評(píng)價(jià) 一、質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血管理規(guī)范 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)通用標(biāo)準(zhǔn)（ISO)WHO血站質(zhì)量管理美國(guó)輸血協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際紅十字會(huì)推薦血站管理標(biāo)準(zhǔn)二、組織結(jié)構(gòu)分層管理職責(zé)到位環(huán)環(huán)相扣信息互通合理的輸血申請(qǐng)符合要求的標(biāo)本采集輸血過(guò)程中臨床指標(biāo)的觀(guān)察輸血后觀(guān)察記錄和信息反饋醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)組成醫(yī)院分管院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)輸血科主任護(hù)理部主任臨床大科主任血站人員醫(yī)院輸血委員會(huì)的作用貫徹國(guó)家有關(guān)臨床輸血

20、法律、法規(guī)制定醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，監(jiān)督和評(píng)價(jià)用血的科學(xué)性，協(xié)調(diào)內(nèi)部工作，整改問(wèn)題?？茖W(xué)用血的教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)輸血科管理作用確定科內(nèi)各級(jí)人員在管理和日常工作中的職責(zé)輸血科規(guī)模及人員設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院工作量、床位數(shù)、手術(shù)量等具體情況進(jìn)行設(shè)置設(shè)立一名質(zhì)量負(fù)責(zé)人，全面管理和監(jiān)控日常工作，定期回顧和評(píng)價(jià)質(zhì)量系統(tǒng)是否有效協(xié)助輸血管理委員會(huì)工作質(zhì)量手冊(cè) 程序性文件 質(zhì)量記錄 （表格、記錄本等） 作業(yè)指導(dǎo)書(shū)（標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程） 第一層次：整個(gè)實(shí)驗(yàn)室及領(lǐng)導(dǎo)使用 第二層次：實(shí)驗(yàn)室各部門(mén)使用 第三層次：具體工作人員使用更詳細(xì)文件 第四層次：用于質(zhì)量體系運(yùn)行的證實(shí)依 綱

21、領(lǐng)文件 支持文件 證實(shí)監(jiān)督文件 質(zhì)量體系文件層次圖三、文件化1、程序性文件 制定的依據(jù) 國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 WHO臨床輸血指導(dǎo)材料 醫(yī)院的文件體系。輸血科工作制度1、各級(jí)各類(lèi)工作人員崗位職責(zé)2、輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告制度3、樣品登記、各種記錄管理和保存制度4、血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放、查對(duì)制度5、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)，職業(yè)暴露應(yīng)急制度6、差錯(cuò)登記、報(bào)告和處理制度輸血科工作制度7、污物處理制度8、血液報(bào)廢制度9、儀器、設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度10、檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果保密制度11、輸血科應(yīng)急預(yù)案2、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP) 制定依據(jù) WHO臨床輸血指導(dǎo)材料 國(guó)家的臨床輸血技術(shù)規(guī)范 國(guó)家的臨床檢驗(yàn)操作規(guī)

22、程技術(shù)操作規(guī)程 （SOP文件輸血科)1.ABO、RH血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2. 抗體鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3.交叉配血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4.輸血前傳染性標(biāo)志物的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程5.血液的儲(chǔ)存、發(fā)放和退回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程6.血液的運(yùn)輸和冷鏈標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程7.儀器使用操作規(guī)程技術(shù)操作規(guī)程 （SOP文件與臨床共有)1.血樣采集和送檢規(guī)程2.輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程3.應(yīng)急預(yù)案3、各種記錄試劑質(zhì)控的相關(guān)記錄儀器與設(shè)備相關(guān)記錄血液和標(biāo)本相關(guān)記錄生物安全相關(guān)記錄其他工作記錄上報(bào)表格（1）試劑質(zhì)控相關(guān)記錄 室內(nèi)質(zhì)控圖、原始數(shù)據(jù)記錄 室間質(zhì)評(píng)記錄（分析、評(píng)價(jià)） 試劑出入庫(kù)記錄 新舊試劑比對(duì)記錄 （2）儀器與設(shè)備相關(guān)記錄 溫度記錄

23、、使用記錄、維修記錄： 儲(chǔ)血設(shè)備：4血庫(kù)專(zhuān)用冰箱、血漿保存冰箱(一20)、血小板保存箱。 檢測(cè)儀器：酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、水浴箱、血漿融化箱、離心機(jī) 標(biāo)本及試劑保存冰箱等等 （3）血液和標(biāo)本相關(guān)記錄 血液出、入庫(kù)記錄 血液報(bào)廢記錄 標(biāo)本接、拒收記錄 標(biāo)本處理記錄 （4）生物安全相關(guān)記錄儲(chǔ)血冰箱消毒記錄儲(chǔ)血冰箱細(xì)菌培養(yǎng)記錄工作終末消毒登記血袋回收登記污物處理記錄（5）其他工作記錄交、值班記錄輸血不良反應(yīng)記錄會(huì)診登記稀有血型登記差錯(cuò)事故登記（6）上報(bào)表格每周臨床用血計(jì)劃表每月臨床用血統(tǒng)計(jì)表每月血液出入庫(kù)報(bào)表每月的臨床用血分析報(bào)告（交醫(yī)務(wù)科）每年臨床用血統(tǒng)計(jì)匯總表四、溝通與培訓(xùn)與領(lǐng)導(dǎo)的溝通與相關(guān)部門(mén)的溝通

24、對(duì)輸血科工作人員的培訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)師的宣教對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)對(duì)其他工作人員的培訓(xùn)1.與領(lǐng)導(dǎo)的溝通分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)溝通內(nèi)容： 法律、法規(guī)的宣教 用房要求 人員配置 儀器設(shè)備配置 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施等 輸血質(zhì)量管理檢查要求血源管理：醫(yī)院臨床用血全部來(lái)自衛(wèi)生行政部門(mén)指定采供血機(jī)構(gòu)采集的血液，醫(yī)院必須與采供血機(jī)構(gòu)簽訂供血協(xié)議除自體輸血外，未經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，一律不許自行采集血液禁止使用原料血漿和直接使用臍帶血醫(yī)院間不準(zhǔn)自行調(diào)撥用血。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理科室設(shè)置：三級(jí)綜合性醫(yī)院或年紅細(xì)胞輸注量5000U以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立輸血科。年紅細(xì)胞輸注量5000U以下設(shè)置血庫(kù) 人員設(shè)置1.輸血科主任應(yīng)具有副高以上職稱(chēng)2.技術(shù)人員

25、應(yīng)具有醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)初級(jí)以上職稱(chēng)。3.人員配置：輸血科年紅細(xì)胞輸注量達(dá)10000U，不少于10人以上； 5000U，79人； 5000U 3500U，36人；年紅細(xì)胞輸注量3500U以下，配2-4人。 房屋布局年紅細(xì)胞輸注量15000U以上應(yīng)不少于250M2布局流向合理，設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)示清晰包括：收血標(biāo)本區(qū)、實(shí)驗(yàn)操作區(qū)、污物處理消毒區(qū)、收發(fā)血區(qū)、儲(chǔ)血冰箱區(qū)，更衣區(qū)、值班區(qū)、資料存放區(qū) 儀器設(shè)備輸血科至少配置血庫(kù)冰箱42、低溫冰箱-30、水浴箱、血漿融化箱、離心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)、高頻熱合機(jī)、血小板保存箱、冷鏈提血箱、清潔消毒設(shè)施。血庫(kù)基本配置血庫(kù)冰箱42、低溫冰箱-30、水浴箱

26、、血漿融化箱、離心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)、高頻熱合機(jī)、冷鏈提血箱、清潔消毒設(shè)施。 用血計(jì)劃及考核二級(jí)以上醫(yī)院按周、月、年度向供血機(jī)構(gòu)報(bào)用血計(jì)劃，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度上報(bào)用血計(jì)劃。與實(shí)際用量基本相符醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織每月（三甲標(biāo)準(zhǔn)為每季度）定期對(duì)臨床科室用血情況按照部頒規(guī)定進(jìn)行考核，做好年度用血統(tǒng)計(jì)和總結(jié)分析 2.與相關(guān)部門(mén)的溝通設(shè)備科、總務(wù)科、信息科等溝通的內(nèi)容： 設(shè)備的具體購(gòu)置、輸血器材、試劑的要求 用房的具體結(jié)構(gòu)、要求 輸血科信息網(wǎng)絡(luò)的設(shè)置、要求等 3.輸血科工作人員的培訓(xùn)培訓(xùn)的形式 畢業(yè)前和后的培訓(xùn) 上崗前的培訓(xùn) 繼續(xù)教育培訓(xùn)的內(nèi)容 業(yè)務(wù)培訓(xùn) SOP培訓(xùn) 醫(yī)德培訓(xùn)培訓(xùn)要求：*每年至少開(kāi)展臨床合理、

27、科學(xué)用血教育和培訓(xùn)1次使醫(yī)護(hù)人員臨床合理用血知曉率達(dá)95%以上，確保新進(jìn)人員培訓(xùn)率100%，由醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血管理委員會(huì)每年至少召開(kāi)醫(yī)院輸血管理會(huì)議2次。 輸血科人員具輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并接受相關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核 （等級(jí)） 4.對(duì)臨床醫(yī)師的宣教法律、法規(guī)的宣教輸血的相關(guān)流程的培訓(xùn)科學(xué)、合理用血的培訓(xùn)成分血的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)處理等等充分利用院刊、宣傳材料，典型個(gè)例分析 ，變被動(dòng)接受為主動(dòng)接受 病例1： 趙xx 女 48歲 宮頸癌行手術(shù)切除，術(shù)后血紅蛋白進(jìn)行性下降，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb5.1g/dl,D-二聚體16ug/ml,PT、APTT明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)ib:2.11g/L

28、，二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)手術(shù)面大量滲血，創(chuàng)面止血。處理：1.反復(fù)輸紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿+止血藥，尖吻蝮蛇凝血酶，引流液仍呈大量鮮紅色血液，請(qǐng)求會(huì)診。 2.連續(xù)兩天在此基礎(chǔ)上輸注5U的冷沉淀，引流液顏色清淡，一周后Hb由5.1g/dl升到10.3g/dl，血小板從3.1萬(wàn)升到5.8萬(wàn)。 病例2： 管xx，男，75歲，胃底粘膜下間質(zhì)瘤行胃鏡下切除術(shù)，次日便血，有血凝塊，胃鏡見(jiàn)創(chuàng)面較多血凝塊附著。血紅蛋白、血小板進(jìn)行性下降， Hb5.6g/dl,D-二聚體16ug/ml,PT、APTT明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)ib0.6g/L,反復(fù)輸紅細(xì)胞，口服冰去甲，垂體后葉素+凝血酶復(fù)合物靜推，仍有便血，第五天開(kāi)始在此基礎(chǔ)上每天輸注5U的冷沉淀，連續(xù)三天，大便漸轉(zhuǎn)黃。 強(qiáng)調(diào)輸血質(zhì)量全程監(jiān)控*臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程 查病歷 * 輸血前評(píng)估、原因 *輸注種類(lèi)、血型和數(shù)量 * 輸注過(guò)程觀(guān)察情況 *有無(wú)輸血反應(yīng)處理和點(diǎn)評(píng)，反饋率100% *輸注效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容 手術(shù)用血出入量一致 *輸血感染疾病工作制度、控制方案、登記、報(bào)告、處理*醫(yī)務(wù)科定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用血的評(píng)價(jià) 5.對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)備血標(biāo)本查對(duì)、抽取、運(yùn)送、保存