臨床醫(yī)學(xué)Bobath技術(shù)PPT學(xué)習(xí)教案課件

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨床醫(yī)學(xué)Bobath技術(shù)內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 基本理論第三節(jié) 臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共46頁(yè)第一節(jié) 概述一、 簡(jiǎn)介二、 基本概念 三、 基本操作方法第2頁(yè)/共46頁(yè)簡(jiǎn)介（Bobath技術(shù)、夫婦）它是由由英國(guó)物理治療師Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath根據(jù)英國(guó)神經(jīng)學(xué)家JacRson的“運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論”，經(jīng)過(guò)多年的康復(fù)治療實(shí)踐提出來(lái)的評(píng)定和治療小兒腦癱以及成人偏癱的方法。20世紀(jì)中這一技術(shù)曾被認(rèn)為治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙最有效的方法之一。第3頁(yè)/共46頁(yè)簡(jiǎn)介（Bobath技術(shù)、夫婦）在他們的治療方法中，他們摒棄了“代償性訓(xùn)練”這一傳統(tǒng)的治

2、療概念，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這種觀念忽略了偏癱側(cè)完成正常功能活動(dòng)的潛力。他們還認(rèn)為，諸如被動(dòng)牽拉，訓(xùn)練單個(gè)肌肉等技術(shù)對(duì)中風(fēng)病人效果并不好，因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)并不能解決肌張力異常和協(xié)調(diào)功能異常等問(wèn)題。同樣，他們不贊同PNF（Knott）技術(shù)和Brunnstrom技術(shù)，因?yàn)檫@兩種技術(shù)增強(qiáng)了異常的反射活動(dòng)和偏癱側(cè)的痙攣程度。Bobath夫婦強(qiáng)調(diào)，所有的中風(fēng)病人都有重新學(xué)會(huì)比較正常的運(yùn)動(dòng)模式以及改善偏癱側(cè)功能性活動(dòng)的潛力，而這種潛力應(yīng)當(dāng)被作為治療的目的。他們的治療技術(shù)既能減少痙攣和協(xié)調(diào)功能異常的不利影響，又能改善患側(cè)軀干四肢的控制。它主要采用抑制異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常姿勢(shì)的發(fā)育和恢復(fù)的方法,治療中樞神經(jīng)損傷的患者。因此

3、， 此技術(shù)又稱反射抑制和促進(jìn)而實(shí)現(xiàn)康復(fù)目的的神經(jīng)發(fā)育療法。第4頁(yè)/共46頁(yè)基本概念控制關(guān)鍵點(diǎn) 反射性抑制 促進(jìn)姿勢(shì)反射 感覺(jué)刺激 整體治療 第5頁(yè)/共46頁(yè)Bobath技術(shù):基本手法控制關(guān)鍵點(diǎn)(key point)人體的某些特定部位，治療師在訓(xùn)練過(guò)程中，以達(dá)到抑制痙攣和異常姿勢(shì)反射、促進(jìn)正常姿勢(shì)反射的目的， Bobath 將這些特定部位稱之為關(guān)鍵點(diǎn)。這些部位多從患者近端開(kāi)始，隨治療進(jìn)展向周圍移行，并根據(jù)情況隨之減少或增加第6頁(yè)/共46頁(yè)人體關(guān)鍵點(diǎn)部位中部關(guān)鍵點(diǎn)：頭部、軀干、胸骨中下段近端關(guān)鍵點(diǎn)：上肢的肩峰，下肢的髂前上棘遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：上肢的拇指，下肢的拇趾第7頁(yè)/共46頁(yè)控制關(guān)鍵點(diǎn)肩部頭頸部胸骨

4、柄拇指骨盆膝部拇趾第8頁(yè)/共46頁(yè)基本操作方法 （刺激固有感受器和體表感受器 ）1.保持反應(yīng)（肢體反應(yīng)性的短暫的保持某種體位的能力，如在坐位時(shí)，幫助上肢水平位舉起然后治療師突然撒手，使上肢懸空，此時(shí)，上肢本身重量的刺激使關(guān)節(jié)周圍肌肉同時(shí)增大收縮力，來(lái)試圖保持肢體的位置）第9頁(yè)/共46頁(yè)刺激固有感受器和體表感受器2. 拍打（利用此方法，對(duì)四肢、軀干規(guī)則或不規(guī)則地用拍擊手法而達(dá)到提高肌肉收縮興奮性的目的）第10頁(yè)/共46頁(yè)刺激固有感受器和體表感受器3（關(guān)節(jié)負(fù)重）肩肘腕關(guān)節(jié)的負(fù)重髖膝踝關(guān)節(jié)的負(fù)重第11頁(yè)/共46頁(yè)刺激固有感受器和體表感受器 徐動(dòng)型患者在椅子上的坐姿：頭和上部軀干向后，髖和下部軀干伸展

5、 4（位置反應(yīng)）第12頁(yè)/共46頁(yè)關(guān)鍵點(diǎn)部位及其作用1.頭部 包括屈伸和旋轉(zhuǎn)時(shí)關(guān)鍵點(diǎn)的控制。 （1）前屈：全身屈曲模式占優(yōu)勢(shì)，對(duì)全身伸展模式起到抑制作用。但存在對(duì)稱性緊張性頸反射者，頭前屈則會(huì)出現(xiàn)下肢的伸展模式。 （2）后伸：頸部伸展，則全身伸展占優(yōu)勢(shì)，抑制全身屈曲模式。 （3）旋轉(zhuǎn)：用于破壞全身性伸展和屈曲模式。但對(duì)痙攣性強(qiáng)、呈僵直性或間歇性的痙攣等重癥病例不能直接控制頭的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)利用肩胛帶、軀干部的關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)控制頭部的體位。第13頁(yè)/共46頁(yè)關(guān)鍵點(diǎn)部位及其作用2.胸椎 通過(guò)調(diào)整胸椎的屈/伸改善軀干的平衡能力，患者保持坐位，治療師位于患者的身體后面，將手放在其胸骨上來(lái)推胸椎前突及后突。3.肩胛

6、及上肢 保持肩胛帶向前的狀態(tài)則全身屈曲占優(yōu)勢(shì)，能抑制頭向后方過(guò)伸的全身伸展模式。只要是伸展上肢做誘導(dǎo)伸出，就能保持肩胛帶向前伸的狀態(tài)。如果肩胛帶處于回縮位，會(huì)使全身伸展模式占優(yōu)勢(shì)，可以抑制因頭前屈而致的全身屈曲模式。第14頁(yè)/共46頁(yè)關(guān)鍵點(diǎn)部位及其作用上肢和肩胛帶的聯(lián)合使用，前臂旋前伴肩關(guān)節(jié)完全內(nèi)旋，則可有效的抑制徐動(dòng)型腦癱患兒的上肢不自主運(yùn)動(dòng)。 肩關(guān)節(jié)充分內(nèi)旋抑制徐動(dòng)型患兒不自主動(dòng)作第15頁(yè)/共46頁(yè)關(guān)鍵點(diǎn)部位及其作用4.軀干 軀干屈曲，全身呈屈曲位，會(huì)抑制全身性伸展模式和促進(jìn)屈曲姿勢(shì)、屈曲運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)注意年長(zhǎng)的肌緊張異常手足徐動(dòng)型腦癱患者當(dāng)坐到椅子或輪椅上，頭和背部向后緊靠椅背時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)軀

7、干過(guò)度伸展現(xiàn)象。軀干伸展，使全身伸肌占優(yōu)勢(shì)，成為抑制全身性屈曲模式的方法。軀干旋轉(zhuǎn)，可以破壞全身性屈曲、伸展模式。 第16頁(yè)/共46頁(yè)關(guān)鍵點(diǎn)部位及其作用5.下肢及骨盆 屈曲下肢可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)外展、外旋和踝關(guān)節(jié)背屈。坐位骨盆后仰時(shí)，上半身屈曲位占優(yōu)勢(shì)，下肢伸展位占優(yōu)勢(shì)。站位時(shí)成后仰姿勢(shì)及全身性伸展模式。骨盆前傾坐位時(shí)上半身伸展占優(yōu)勢(shì)，下半身屈曲占優(yōu)勢(shì)。站立位則成前傾姿勢(shì)及全身屈曲模式了。 第17頁(yè)/共46頁(yè)促進(jìn)姿勢(shì)反射促進(jìn)翻正反應(yīng)（是指一種姿勢(shì)被打破時(shí)，身體重新排列獲得新的姿勢(shì)的能力）上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)（自出生后8個(gè)月起向側(cè)方、10個(gè)月后向后方保護(hù)性伸出手，一生中持續(xù)保持）促進(jìn)平衡反應(yīng)（在治療過(guò)程

8、中，先用抑制的方法抑制痙攣，再通過(guò)不斷地利用抑制-促進(jìn)手法來(lái)促進(jìn)患者的肌張力、動(dòng)作模式、平衡反應(yīng)）第18頁(yè)/共46頁(yè)第二節(jié) 基本理論對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)第19頁(yè)/共46頁(yè)對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí) 1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性 (腦癱是由于腦組織在正常發(fā)育中受到損傷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩或停止)2.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性 第20頁(yè)/共46頁(yè)對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí) 1.異常的肌張力可以通過(guò)抑制與促進(jìn)的手法得到調(diào)節(jié) 2.運(yùn)動(dòng)感覺(jué)對(duì)腦卒中恢復(fù)起重要作用 第21頁(yè)/共46頁(yè)第三節(jié) 臨床應(yīng)用治療腦癱兒童 治療腦卒中患者 第22頁(yè)/共46頁(yè)治療腦癱兒童(一)痙攣型 (二)手足徐動(dòng)型(三)共濟(jì)失調(diào)型 (四)軟癱型(五)混合型第23頁(yè)/

9、共46頁(yè)痙攣型1治療原則（反復(fù)進(jìn)行對(duì)功能恢復(fù)有利的動(dòng)作模式；利用關(guān)鍵點(diǎn)促進(jìn)動(dòng)作的每一個(gè)環(huán)節(jié)；避免施用屈肌為主的運(yùn)動(dòng)；提高平衡及自我保護(hù)能力以避免由于恐懼使肌張力進(jìn)一步增高）2治療性活動(dòng) (1)通過(guò)姿勢(shì)或體位抑制痙攣 (2)在功能活動(dòng)中控制痙攣 (3)體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的正常感覺(jué) 第24頁(yè)/共46頁(yè)第25頁(yè)/共46頁(yè)(1)通過(guò)姿勢(shì)或體位抑制痙攣 用這種姿勢(shì)來(lái)抱身體重度屈曲模式的患兒比較容易第26頁(yè)/共46頁(yè) 幫助者交替活動(dòng)自己的兩腿以減輕患兒軀干部痙攣，重力促進(jìn)身體伸展第27頁(yè)/共46頁(yè)(2)在功能活動(dòng)中控制痙攣 喂飯或游戲時(shí)的坐姿 第28頁(yè)/共46頁(yè)手足徐動(dòng)型1治療原則 （做小范圍有控制的活動(dòng)；提高固定

10、的機(jī)會(huì)；鼓勵(lì)中線活動(dòng)，包括手和頭；提供負(fù)重的機(jī)會(huì)）2治療性活動(dòng) (1)通過(guò)使四肢或軀干(在直立情況下)負(fù)重 (2)給予合適的支撐 (3)鼓勵(lì)中線位活動(dòng) 第29頁(yè)/共46頁(yè)(1)通過(guò)使四肢或軀干(在直立情況下)負(fù)重 患兒一旦可以用肘部支撐體重，就有可能用有兩個(gè)把手的杯子自己喝水轉(zhuǎn)頭邁步，會(huì)增加患兒身體的不對(duì)稱 第30頁(yè)/共46頁(yè)(2)給予合適的支撐 扶著患兒的頭，把頭擺正，治療師可以讓他的身體對(duì)稱，并且使身體重心向前并超過(guò)腳的位置第31頁(yè)/共46頁(yè)共濟(jì)失調(diào)型1治療原則 （調(diào)整并且使之保持能夠促進(jìn)共同收縮的姿勢(shì)；鼓勵(lì)患兒自己保持姿勢(shì)；有選擇的做動(dòng)作；促進(jìn)平衡和自我保護(hù)反應(yīng)能力）2治療性活動(dòng) (1)

11、促進(jìn)上肢負(fù)重 (2)在功能活動(dòng)中練習(xí)平衡反應(yīng) 第32頁(yè)/共46頁(yè)軟癱型1治療原則 （努力促進(jìn)持續(xù)性共同收縮；促進(jìn)患兒對(duì)抗重力的能力；用多種姿勢(shì)讓四肢負(fù)重；利用發(fā)聲和笑促進(jìn)張力增高）2治療性活動(dòng)（刺激關(guān)鍵點(diǎn)時(shí)，不要引發(fā)痙攣；讓患兒的身體與地面垂直，讓他上下跳躍，然后讓他站立，用兩只手從患兒的肩頸處開(kāi)始，輕輕往下拍打） 第33頁(yè)/共46頁(yè)混合型混合型指的是患兒同時(shí)伴有幾種類型的情況。指導(dǎo)原則是對(duì)你所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行治療。特別要注意的是，患兒是怎樣代償其運(yùn)動(dòng)功能的不足的。 第34頁(yè)/共46頁(yè)治療腦卒中患者(一)床上活動(dòng)(二)坐位活動(dòng)(三)從坐位到站位(四)行走(五)與日?；顒?dòng)結(jié)合第35頁(yè)/共46頁(yè)(一

12、)床上活動(dòng)1上部軀干屈曲和旋轉(zhuǎn) 2促進(jìn)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 3向患側(cè)翻身 4向健側(cè)翻身 5下部軀干屈曲和旋轉(zhuǎn) 6橋式運(yùn)動(dòng) 7坐到床邊 8從坐位躺下 第36頁(yè)/共46頁(yè)(二)坐位活動(dòng)1雙腿下垂坐在床邊坐 2保持坐位平衡 3軀干旋轉(zhuǎn)伴隨軀干屈曲 4向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 5向患側(cè)旋轉(zhuǎn) 6軀干側(cè)屈 7. 前后挪動(dòng)第37頁(yè)/共46頁(yè)屈、伸軀干以糾正骨盆的位置（右側(cè)偏癱）。a伸展；b 屈曲第38頁(yè)/共46頁(yè)(三)從坐位到站位1軀干前傾 2幫助患者由坐位站起來(lái) 第39頁(yè)/共46頁(yè)(四)行走1協(xié)助髖伸展 2促進(jìn)倒行 3促進(jìn)側(cè)行 4促進(jìn)向前行走 5興奮性和抑制性拍打 6促進(jìn)減小步寬 7重建行走節(jié)律 第40頁(yè)/共46頁(yè)抱球走 雙臂抱球促進(jìn)行走（左側(cè)偏癱） a 胸椎穩(wěn)定性差，患者謹(jǐn)慎邁步，其上肢屈肌痙攣加重 b 治療師輕握患者的手放在球上，并引導(dǎo)他體重向前 c 以正常步幅輕松邁步 第41頁(yè)/共46頁(yè)抑制性拍打 抑制性手法矯正擺動(dòng)相（左側(cè)偏癱）。 準(zhǔn)備邁步時(shí)，患者提髖并使髖后突。治療師手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。第42頁(yè)/共46頁(yè)(五)與日常活動(dòng)結(jié)合讓患者意識(shí)到，所有的治療都是他日常生活