項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

1、中醫(yī)臨床路徑臨床療效總結(jié)分析報(bào)告項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分 析報(bào)告針灸二科一、基本情況項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┦菄抑嗅t(yī)藥管理局確定的優(yōu) 勢(shì)病種之一，從2017年01月到2017年12月，應(yīng)用情況期 間接受臨床路徑管理的住院患者共有91例，完成91例，平 均住院日11天。應(yīng)用的主要治療方法有：針灸、推拿、穴位貼敷、火針、 辨證口服中藥湯劑、耳針、中藥離子導(dǎo)入、拔罐等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況91例病例中，采用的主要治療方法如下：針灸使用率 100%,中藥湯劑或免煎劑使用率42.9%,穴位貼敷療法使用 率49. 5%,特色療法使用率100%,辨證施治

2、率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：針灸91例 （100%）、推拿59例（64.3%）、辨證口服中藥湯劑39例 （42. 9%）、穴位貼敷45例（49. 5%）、火針療法15例（16. 5%）、 頸部理療者47例（51.6%）,說明這些治療方法適應(yīng)癥較廣 泛，也是臨床常用方法。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（75%）,中等7.增加熱敏疚療法，熱敏灸法可溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)，扶陽固脫，可改善肌肉攣縮，有效緩解疼痛。五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應(yīng)用情況桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病循行于頸部的經(jīng)脈主要有足太陽膀胱經(jīng)和督脈。桂枝加 葛根湯是傷寒論中治療太陽病的名方。

3、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾， “項(xiàng)背何故強(qiáng)，因肌肉神經(jīng)拘急故也”。太陽病可以內(nèi)傳少陽, 也可外傳經(jīng)筋，很多臨床報(bào)道說明，桂枝加葛根湯治療頸椎 病同樣起到了良好的效果。經(jīng)對(duì)34例治療觀察，有效率達(dá) 95. 8虬試驗(yàn)也證明桂枝加葛根湯具有消炎止痛，降壓解痙、 調(diào)節(jié)平滑肌活動(dòng)及改善血液流變學(xué)等作用。附：病人信息序號(hào)姓名病歷號(hào)性別年齡聯(lián)系 入院時(shí)間出院時(shí)間(25%75%)和差(75%),采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從 性均為好或中等。具體而言，臨床應(yīng)用較好、接受度較高的 為針刺；依從性中等的治療方法有穴位貼敷、辨證口服中藥 湯劑、頸部理療，而其他療法應(yīng)用較少。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：.針刺

4、治療為個(gè)體化治療，通過辯證論治解決主癥的 同時(shí)也可兼顧解決兼癥，且方便，痛苦小，已廣泛被患者及 其家屬所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好。.治療方法操作簡便、作用持久，痛苦較小，患者接受 度和依從性較好，能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，無論是急 性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí)施。3、治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材 以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如針法、 灸法治療痹癥的療效比擬肯定，應(yīng)用較好.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施 提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方 面：L某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非 所有的患者均可應(yīng)

5、用，只有局部符合條件的患者才能夠采 納，因此應(yīng)用比例較低，如火針療法，適用神經(jīng)根型頸椎病 疼痛的患者。.某些療法雖然表達(dá)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用。.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施。三、療效評(píng)價(jià)與分析(一)總體效果評(píng)價(jià)91例患者中，病癥改善91例(100%),體征改善91例 (100%),臨床痊愈31例(34. 1%),好轉(zhuǎn)60例(65. 9%)o臨 床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100. 0%o(二)療效評(píng)價(jià).評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)病癥的評(píng)價(jià)包括對(duì)項(xiàng)痹主要病癥的頸項(xiàng)及上肢疼肩疼痛減輕或消 失的評(píng)價(jià)和次要病癥消除上肢麻木的評(píng)價(jià)。(2)對(duì)體征的評(píng)價(jià)

6、包括對(duì)肢體功能改善程度等的評(píng)價(jià)。.療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以病癥 及體征改善為近期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)；以長期維持療效為預(yù)后評(píng) 價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：改善病癥緩解或消除頸項(xiàng)部及上肢疼痛91例患者中，74例頸項(xiàng)部及上肢疼痛消失(81.3%), 17 例減輕(18. 7%),這可能與手法起效迅速、中藥湯劑和理療 作用持續(xù)有關(guān)，二者協(xié)同作用療效更加顯著。病例1：叢某，女，47歲，以“反復(fù)發(fā)作性頸項(xiàng)部疼痛3年余，加重1月”于2017. 05. 04入院。患者頸項(xiàng)部疼痛，伴雙 上肢麻木，可放射至前臂、手食指和中指，呈持續(xù)性，仰頭 加重，低頭減輕。夜晚疼痛較甚，不能平臥，難以

7、入睡。予 以辨證口服中藥湯劑、針刺等治療6天時(shí)，疼痛減輕，但仍 不能平臥，難以入睡。在繼續(xù)給予上述治療的同時(shí)，行推拿 手法治療7次后，患者疼痛明顯改善，夜間可間斷入睡。出 院時(shí)(2017. 05. 17)患者頸部疼痛基本消失，可平臥入睡。病例2：張某，女性，34歲，主因“反復(fù)發(fā)作性頸項(xiàng)部 疼痛1年余，加重5天”于2017. 06. 13入院。入院時(shí)頸項(xiàng) 部及上背部麻木疼痛，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利, 惡寒畏風(fēng)。予以針灸、頸部火針、超聲藥物透入、穴位貼敷、 推拿和辨證使用中藥湯劑治療，6天后患者頸項(xiàng)部及上背部 疼痛減輕，惡風(fēng)畏寒較前改善。繼續(xù)上述治療，并磁療治療 4天后出院(2017.06

8、.23),出院時(shí)患者頸項(xiàng)部及上背部疼痛 基本消失。病例3：姜某，女性，52歲，主因“頸項(xiàng)部疼痛伴左手 麻木1月”于2017. 02. 04入院。入院時(shí)頸項(xiàng)部刺痛，頸部 僵硬，上背部及肩胛上部疼痛，伴左上肢麻木，以左手為甚， 頸部活動(dòng)功能受限。入院以后給予針刺、推拿、拔罐、電針、 頸部火針、穴位貼敷治療，1次治療后便感頸部疼痛減輕， 頸部僵硬改善，治療6天后患者頸項(xiàng)部及上背部疼痛減輕, 頸部活動(dòng)受限改善。繼續(xù)上述治療6天后出院(2017. 02. 16), 出院時(shí)患者疼痛消失，上肢麻木減輕。病例基本信息表病例基本信息表序號(hào)姓名病案號(hào)性別年齡聯(lián)系 入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間12017/01/1009:0

9、022017/01/13 09:00912017/12/19 09:00緩解或消除上肢麻木在完成路徑的91例患者中，72例上肢麻木基本消失(79. 1%)。病例1：叢某，女，47歲，以“反復(fù)發(fā)作性頸項(xiàng)部疼痛3 年余，加重1月”于2017. 05. 04入院?；颊哳i項(xiàng)部疼痛，伴 雙上肢麻木，可放射至前臂、手食指和中指，呈持續(xù)性，仰 頭加重，低頭減輕。夜晚疼痛較甚，不能平臥，難以入睡。 予以辨證口服中藥湯劑、針刺等治療6天時(shí)，疼痛減輕，但 仍不能平臥，難以入睡。在繼續(xù)給予上述治療的同時(shí)，行推 拿手法治療7次后，患者疼痛明顯改善，夜間可間斷入睡。 出院時(shí)(2017. 05. 17)患者頸部疼痛基本消

10、失，可平臥入睡。 病例2：患者趙某，男，55歲，因“陣發(fā)性頸肩部疼痛伴右 手麻木2月，加重3天”于2017/07/24手麻6入院,入院時(shí) 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性頸項(xiàng)部刺痛，痛處固定，伴右手陣發(fā)性麻 木，不耐勞累，納可，二便調(diào)。入院后給予針灸、推拿、耳 穴等治療。經(jīng)前述治療5天后，患者肩背疼痛及右手麻木癥 狀緩解，繼續(xù)治療1周，上述病癥基本消失，遂于2017/08/03 09:00出院。病例3：姜某，女性，52歲，主因“頸項(xiàng)部疼痛伴左手 麻木1月”于2017. 02. 04入院。入院時(shí)頸項(xiàng)部刺痛，頸部 僵硬，上背部及肩胛上部疼痛，伴左上肢麻木，以左手為甚， 頸部活動(dòng)功能受限。入院以后給予針刺、推拿、拔

11、罐、電針、 頸部火針、穴位貼敷治療，1次治療后便感頸部疼痛減輕， 頸部僵硬改善，治療6天后患者頸項(xiàng)部及上背部疼痛減輕, 頸部活動(dòng)受限改善。繼續(xù)上述治療6天后出院(2017. 02.16), 出院時(shí)患者疼痛消失，上肢麻木減輕。病例基本信息表序號(hào)姓名病案號(hào)性別年齡聯(lián)系 入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1291(1) 改善體征改善頸部功能活動(dòng)頸椎功能活動(dòng)恢復(fù)正?；蚋纳?。在91例病例中，80例 頸椎功能基本恢復(fù)正常，其余病例的頸椎活動(dòng)度也有不同程 度的改善。病例1：杜某，女性，50歲，主因“頸肩背部僵痛6天， 加重伴左上肢麻木2天”于2017/10/23入院。入院時(shí)見頸 肩背部僵痛，以左側(cè)為重，伴左上肢麻木。頸肌

12、緊張，頸椎 活動(dòng)度：前屈10 ,后伸5。，左屈20。，右屈10 ,左旋 60 ,右旋30。經(jīng)給予頸部超聲藥物透入、穴位貼敷、旋 提手法和口服湯藥等治療后，患者頸、肩、背部僵硬、疼痛 及頸椎活動(dòng)度逐日改善。治療10天時(shí)，檢查其頸椎活動(dòng)度： 前屈30 ,后伸25 ,左屈30 ,右屈30 ,左旋60 , 右旋30。出院時(shí)(2017/11/07 09:00)復(fù)查頸椎活動(dòng)度: 前屈40 ,后伸25。，左屈40 ,右屈40 ,左旋60 , 右旋60。病例2：患者于XX,女，47歲，因“陣發(fā)性頸肩部疼痛 1月”于2017/11/17 10:48入院，入院時(shí)陣發(fā)性頸肩部刺痛 板硬不適，痛處固定，伴左上肢陣發(fā)性

13、麻木，勞那么加重。頸 椎兩側(cè)肌肉緊張度略高，頸4、5、6、7棘突旁開0.5cm處壓 痛明顯；頸椎活動(dòng)度：前屈20。，后伸5。，左右側(cè)屈5 , 左右旋轉(zhuǎn)20。給予針灸、推拿、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入 等治療8天，頸椎活動(dòng)度達(dá)前屈35 ,后伸25 ,左右側(cè)屈 25 ,左右旋轉(zhuǎn)45 o繼續(xù)治療5日，患者痊愈出院 (2017/12/01 09:00) o病例3：王某，女性，58歲，主因“陣發(fā)性頸項(xiàng)部疼痛 5個(gè)月，加重1周”于2017/10/22 15:12入院。入院時(shí)頸 項(xiàng)部及上背部麻木疼痛，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利， 惡寒畏風(fēng)。頸椎活動(dòng)度：前屈20 ,后伸15。，左右側(cè)屈 15 ,左右旋轉(zhuǎn)20。

14、予以針灸、頸部火針、超聲藥物透入、 穴位貼敷、推拿和辨證使用中藥湯劑治療，6天后患者頸項(xiàng) 部及上背部疼痛減輕，頸部活動(dòng)不利改善，頸椎活動(dòng)度：前 屈30 ,后伸25 ,左右側(cè)屈25 ,左右旋轉(zhuǎn)45。繼續(xù) 上述治療，并磁療治療5天后出院(2017-11-05,09:00),出 院時(shí)患者頸項(xiàng)部及上背部疼痛基本消失，頸部活動(dòng)正常，頸 椎活動(dòng)度：前屈35 ,后伸35 ,左右側(cè)屈30 ,左右旋 轉(zhuǎn) 60。o病例基本信息表序號(hào)姓名病案號(hào)性別年齡聯(lián)系 入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1291I、中醫(yī)藥的作用分析史(一)神經(jīng)根型頸椎病的難點(diǎn)分析西醫(yī)認(rèn)為，頸椎病是在頸椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，累 及相應(yīng)的神經(jīng)和血管，而引發(fā)的有

15、著多種臨床表現(xiàn)的疾病, 其中神經(jīng)根型是頸椎病發(fā)病率中最高的一種類型，其臨床表 現(xiàn)主要為頸背部的酸痛和上肢的放射性疼痛與麻木，相對(duì)于 頸背部的酸痛而言，上肢的放射性疼痛與麻木為臨床上治療 的一個(gè)難點(diǎn)。研究說明神經(jīng)根缺血缺氧是引起上肢疼痛麻木 的根本原因，而神經(jīng)壓迫、神經(jīng)根周圍組織的粘連是引起神 經(jīng)根缺血缺氧的主要原因之一。目前西醫(yī)治療主要以手術(shù)及 非手術(shù)治療為主，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者不易接受，非手術(shù) 治療病情易反復(fù)。此時(shí)發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色以及中醫(yī)藥 傳統(tǒng)療法的作用，可有效減輕病癥以提高患者生活質(zhì)量，此 為西醫(yī)治療不可取代之優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為不通那么痛，通那么不痛。 頸部和上肢的疼痛主要是氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。通過辨 證使用針灸、推拿、火針療法、中藥湯劑和頸部理療，不僅 可以活血化瘀，通絡(luò)止痛，而且能夠改善神經(jīng)根的血液供應(yīng), 改變神經(jīng)根與壓迫物之間的空間位置關(guān)系，促進(jìn)神經(jīng)根炎癥 的消散與吸收，松解粘連，消除末梢神經(jīng)的卡壓。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案 進(jìn)行辨證論治，改善了臨床病癥，緩解或消除上肢疼痛和麻 木，并改善了頸椎活動(dòng)功能，從而提高了患者的生活質(zhì)量。 具體分析如下：.改善臨床病癥：中醫(yī)特色療法治療項(xiàng)痹經(jīng)過臨床應(yīng)用 觀察，可使中醫(yī)治養(yǎng)結(jié)合綜合調(diào)治方法經(jīng)過臨床應(yīng)用觀察, 可使100%頸項(xiàng)部及上肢疼痛消失