醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：頭頸部影像診斷-2

1、頭頸部影像診斷-22主要內(nèi)容眼和眼眶鼻腔和鼻竇耳部（顳骨）口腔頜面部咽部（鼻咽、口咽）喉部頸部（甲狀腺、頸部間隙）顱底和顱神經(jīng)3咽 部4咽部的解剖范圍：上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面。前壁不完整，分別通入鼻腔、口腔和喉腔；后壁借疏松結(jié)締組織連于椎前筋膜鼻咽：上起顱底、下至軟腭前壁：鼻后孔及鼻中隔后緣頂壁：蝶骨體和枕骨斜坡側(cè)壁：左右對(duì)稱，咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩后壁：枕骨基底、C1，2口咽：上起軟腭，下至?xí)捰坞x緣，是呼吸和消化的共同通道。前方依次為軟腭舌面、舌根、會(huì)厭51. 鼻咽2. 口咽3. 喉咽4. 蝶竇5. 頸椎6. 舌7. 軟腭12345676正常CT表現(xiàn)鼻咽部咽鼓管咽口：隆突前方凹陷咽鼓

2、管隆突（圓枕）咽隱窩：隆突后方斜形裂隙頭長(zhǎng)?。貉屎箝g隙咽旁間隙：咽側(cè)壁外側(cè)，含脂肪組織7咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩89正常MRI表現(xiàn)鼻咽部：MR具有良好的組織分辨率，能顯示粘膜、肌肉、肌間隙、血管等結(jié)構(gòu)咽腔、粘膜:T1略高信號(hào)，T2高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化圓枕是鼻咽部的重要標(biāo)志、咽鼓管咽口、咽隱窩咽周肌群（翼肌、頭長(zhǎng)肌、腭肌等）咽旁間隙、咽后間隙10T1WIT2WI+壓脂T1WI+壓脂+增強(qiáng)鼻咽11T1WI-壓脂-冠狀位-增強(qiáng)T1WI-壓脂-矢狀位-增強(qiáng)12咽部鼻咽纖維血管瘤臨床與病理1025歲男性青少年，青少年出血性纖維瘤起源：枕骨斜坡、蝶骨體及后鼻孔的骨膜含豐富血管組織和纖維組織基質(zhì)，血管壁薄

3、，缺乏彈性屬良性，但無包膜具有侵襲性，可壓迫及破壞鄰近骨質(zhì)，侵入鼻竇、眼眶、翼腭窩等反復(fù)大量出血13咽部鼻咽部纖維血管瘤CT鼻咽頂部軟組織腫塊，與肌肉組織分界不清腫瘤侵犯范圍可以非常廣泛，侵入翼腭窩最為常見，也可侵入顳下窩、上頜竇后外壁、眼眶有明顯增強(qiáng)及延時(shí)增強(qiáng)效應(yīng)（特征）可壓迫破壞鄰近結(jié)構(gòu)14MRT1WI呈均勻的等或稍高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或等低信號(hào)腫瘤內(nèi)豐富血管因流空效應(yīng)呈低信號(hào)條狀影，又稱“椒鹽征”增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞顯示欠佳15青少年纖維血管瘤MR-T1WI平掃M(jìn)R-T1WI增強(qiáng)MR-T1WI增強(qiáng) 冠狀位1617CT平掃：同前病例，骨質(zhì)破壞18咽部鼻咽癌臨床與病理我國(guó)南方最

4、常見的惡性腫瘤之一好發(fā)于鼻咽側(cè)壁（咽隱窩）和頂壁發(fā)病因素：遺傳、EB病毒、環(huán)境等早期癥狀隱蔽，鼻塞、耳鳴、耳悶、涕中帶血，有時(shí)先發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大而就診19臨床與病理起源：呼吸道柱狀上皮，分鱗癌、腺癌、未分化癌蔓延途徑：向前：經(jīng)鼻后孔入鼻腔，還可侵犯翼腭窩；向前上：經(jīng)眶下裂入眶尖，球后；向上：蝶竇、斜坡、經(jīng)顱底卵圓孔、破裂孔進(jìn)入海綿竇；向外：咽旁間隙、翼內(nèi)外肌、咬肌、顳下窩；向后外方：頸動(dòng)脈鞘向下：口腔（軟腭、扁桃體）向后：椎前肌肉及筋膜咽部鼻咽癌*2021咽部鼻咽癌CT鼻咽腔變形，不對(duì)稱：一側(cè)咽隱窩消失，變平為最常見的早期表現(xiàn)鼻咽側(cè)壁增厚、鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊：12mm咽旁間隙狹窄，咽周肌群侵

5、犯繼發(fā)表現(xiàn)：咽鼓管開口閉塞致同側(cè)分泌性中耳炎顱底骨質(zhì)破壞：沿神經(jīng)、血管間隙蔓延，致顱底骨性孔道擴(kuò)大或破壞，卵圓孔、破裂孔等（優(yōu)于MR）顱內(nèi)侵犯：累及海綿竇、顳葉、橋小腦角區(qū)增強(qiáng)掃描：輕中度強(qiáng)化，密度不均淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即可發(fā)生221.鼻咽腔軟組織影2.咽旁間隙狹窄3.顱底骨質(zhì)破壞4.同側(cè)乳突炎23頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24鼻咽頂壁及側(cè)壁軟組織影，翼突內(nèi)外側(cè)板破壞25咽部鼻咽癌MRI鼻咽腔變形，不對(duì)稱：一側(cè)咽隱窩消失，變平為最常見的早期表現(xiàn)腫瘤的信號(hào)：T1WI等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)咽旁間隙狹窄，咽周肌群侵犯同側(cè)鼻竇、乳突粘膜增厚或積液：T2WI高信號(hào)增強(qiáng)：輕度或中度強(qiáng)化顱底骨質(zhì)破壞：低信號(hào)骨皮質(zhì)不完整

6、或髓質(zhì)高信號(hào)消失顱內(nèi)侵犯：冠狀位顯示好，顱內(nèi)明顯強(qiáng)化病灶頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：增大，中央可見液化壞死，冠狀位顯示好262728鼻咽CAT分期T1：局限于鼻咽；T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙；T3：侵犯顱底、翼內(nèi)??；T4：侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)(海綿竇、腦膜等)。N分期N0： 影像學(xué)及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)；N1a： 咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Ia）；N1b：?jiǎn)蝹?cè)I b、Va區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑3 cm；N2： 雙側(cè)I b、Va區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或直徑3 cm，或淋巴結(jié)包膜外侵犯；N3：IV、Vb區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括頸部以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)鼻咽癌TNM分期

7、(2008年)30I：頦下級(jí)頜下 Ia：頦下（偏前） Ib：頜下（偏后）II：頸內(nèi)靜脈鏈上組III：頸內(nèi)靜脈鏈中組IV：頸內(nèi)靜脈鏈下組V：頸外側(cè)區(qū)（胸鎖乳突肌后、斜方肌前、鎖骨） Va：上半部 Vb：下半部IV：中央?yún)^(qū)（氣管前，喉前，氣管旁）VII：上縱隔頸部淋巴結(jié)分區(qū)影像學(xué)檢查的作用鼻咽CA的診斷、分期、放療野設(shè)計(jì)、放療后復(fù)查對(duì)放療后的評(píng)價(jià)：3個(gè)月可見粘膜腫脹、咽隱窩消失、雙側(cè)乳突炎，頸部淋巴結(jié)縮??；6個(gè)月后出現(xiàn)粘膜萎縮、咽隱窩重新出現(xiàn)、頸部淋巴結(jié)進(jìn)一步縮小3132 鼻咽CA（T2N3M0）放療前（上排）、后（下排）33 鼻咽CA（T2N1bM0）34放療后咽旁間隙及頸部淋巴結(jié)均明顯減小消失

8、35喉 部喉咽：又稱下咽。上起會(huì)厭游離緣，下至環(huán)狀軟骨下緣。前壁為會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞和杓狀軟骨圍成喉的入口，其后方裂隙狀封閉部分稱環(huán)咽喉間隙。喉口兩側(cè)為梨狀窩3637正常CT表現(xiàn)喉部舌骨體層面舌骨下層面甲狀軟骨切跡層面室?guī)用媛晭用媛曢T下區(qū)層面38舌骨體層面會(huì)厭 會(huì)厭谷舌會(huì)厭皺襞喉前庭（喉腔）舌骨體咽后間隙39舌骨下層面舌骨下緣梨狀窩下部會(huì)厭前間隙頸血管鞘咽后間隙40甲狀軟骨切跡層面甲狀軟骨切跡杓會(huì)厭皺襞喉腔梨狀窩會(huì)厭前間隙甲狀軟骨41室?guī)用妫俾晭В┘谞钴浌墙Y(jié)節(jié)杓會(huì)厭皺襞喉腔杓狀軟骨甲狀軟骨42聲帶層面倒“V”字形甲狀軟骨杓狀軟骨杓狀軟骨底喉旁間隙聲帶游離緣聲門裂前聯(lián)合（2mm）43聲門下

9、區(qū)層面環(huán)狀軟骨喉室腔橢圓形甲狀腺頸總動(dòng)脈44喉部喉癌CT可見腫瘤部位軟組織不規(guī)則增厚和腫塊腫塊邊界欠清，密度不均，可有增強(qiáng)喉腔變形臨床醫(yī)生根據(jù)喉鏡和活檢，確診不難CT的作用是觀察腫瘤的侵犯范圍，有無跨越幾個(gè)解剖區(qū)域，決定手術(shù)方案45喉部喉癌CT聲門上型癌：會(huì)厭游離緣或杓會(huì)厭皺襞軟組織增厚或腫塊，會(huì)厭前間隙和喉旁間隙受侵聲門型癌：雙側(cè)聲帶不對(duì)稱，一側(cè)聲帶毛糙增厚或局限結(jié)節(jié)，侵犯前聯(lián)合后向?qū)?cè)聲帶蔓延，向前可破壞甲狀軟骨聲門下型癌：原發(fā)少見，受累多見。聲帶下至環(huán)狀軟骨間軟組織腫塊形成貫聲門癌：喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個(gè)喉腔46喉CA（聲門型）47聲門上型48聲門上及聲門侵犯（貫聲門癌）49頸 部5

10、0正常CT表現(xiàn)舌骨平面（略）甲狀軟骨板平面（略）環(huán)狀軟骨平面甲狀腺體部平面甲狀腺下平面51環(huán)狀軟骨甲狀腺頸血管鞘胸鎖乳突肌環(huán)狀軟骨層面52甲狀腺體部層面甲狀腺食管氣管頸椎53甲狀腺下層面甲狀腺下極食管氣管胸椎胸廓入口54頸部神經(jīng)鞘瘤臨床與病理起源于神經(jīng)鞘的良性腫瘤常見于頸血管鞘周圍來自迷走、舌下神經(jīng)干及頸交感叢有包膜，邊緣光滑兩種成分：細(xì)胞成分和疏松的黏液樣成分55頸部神經(jīng)鞘瘤影像學(xué)表現(xiàn)軟組織密度腫塊，圓形或橢圓形，邊界清較大腫塊中央有低密度囊變小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大者強(qiáng)化不均腫塊向前方推移頸內(nèi)外動(dòng)脈，部分病例可以使頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉增大，但不如頸動(dòng)脈體瘤明顯5657咽部神經(jīng)鞘瘤58頸部甲狀腺腫臨床與病理甲狀腺激素合成不足，引起垂體促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡肥大所致好發(fā)于女性偶然發(fā)現(xiàn)或表現(xiàn)為頸前腫塊59頸部甲狀腺腫CT甲狀腺非對(duì)稱型增大，其內(nèi)可見低密度結(jié)節(jié)可有出血、囊變、壞死或鈣化可有強(qiáng)化（甲亢病人應(yīng)慎行增強(qiáng)掃描）60正常甲狀腺61甲狀腺腫（囊變及鈣化）*62甲狀腺腫（囊變及出血）63頸部甲狀腺腫瘤臨床與病理分為良、惡性良性主要為腺瘤，占甲狀腺疾病的60%惡性為甲狀腺癌，以乳頭狀癌為多見，其次為濾泡狀癌、髓樣癌?？梢鹇曇羲粏?、呼吸困難64頸部甲狀腺腫瘤CT腺瘤表現(xiàn)為類圓形境界清楚的低密度影癌表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的不均勻