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文檔簡(jiǎn)介
1、皮膚評(píng)估本 節(jié) 內(nèi) 容一、皮膚的基本作用三、皮膚及衍生物的評(píng)估方法二、皮膚的解剖構(gòu)造一、皮膚的基本作用(一)皮膚是人體的自然防線屏障作用感覺作用調(diào)節(jié)體溫作用吸收作用分泌和排泄作用(二)皮膚反映身體其他系統(tǒng)功能皮膚全身全身皮膚(三)皮膚是自我概念的重要組成部分二、皮膚的解剖構(gòu)造皮膚的基本結(jié)構(gòu)表皮真皮皮下組織皮膚衍生物皮脂腺汗腺毛發(fā)指甲(一)表皮(Epidermis)不含血管的角質(zhì)化細(xì)胞構(gòu)造,以擴(kuò)散方式獲得養(yǎng)分和排泄廢物主要含有角蛋白細(xì)胞(位于表皮外層,生成保護(hù)皮膚的角蛋白,是組成毛發(fā)和指甲的主要成分);黑素細(xì)胞(位于表皮內(nèi)層,制造黑色素)。維生素D3在紫外線下在表皮合成。(二)真皮(Dermis
2、)由結(jié)締組織構(gòu)成,含淋巴、神經(jīng)、血管。支持皮膚、富于彈性、并供給營(yíng)養(yǎng)??煽咕芨腥尽⑴懦霎愇?、具有傷口愈合能力。在手掌、足掌最厚,具有分散壓力的功能。(三)皮下組織(Subcutaneous)位于真皮之下,由結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成,用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。固定表皮及真皮,隔離外界及人體內(nèi)在溫度。不含血管,抵抗力小,傷口愈合不容易。(四)皮膚衍生物1.皮脂腺分泌油性皮脂,并注入毛囊,具有潤(rùn)滑毛發(fā)、皮膚,使之柔順、潤(rùn)澤的效果。2.汗腺外泌性分泌腺:體表各處,排出汗液、調(diào)節(jié)體溫泌離性頂漿腺:腋下、外陰,其汗液被細(xì)菌分解后,產(chǎn)生特殊體味3.毛發(fā)分類:柔毛短、細(xì)、不明顯、顏色較淡 終端毛粗、長(zhǎng)、有明顯顏色主要成分:
3、角蛋白,黑素細(xì)胞決定顏色,皮脂決定 潤(rùn)澤度數(shù)量及質(zhì)量:受雄激素、生長(zhǎng)素、甲狀腺素等激素水平影響三、皮膚及其衍生物的評(píng)估方法顏色潤(rùn)澤度、質(zhì)地、厚度彈性、血管分布完整性皮膚的評(píng)估顏 色皮膚本身色素沉著情況:黃染、色素沉著、色素脫失血液灌流情況:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺色素沉著(pigmentation)黑色素增多,使部分或全身皮膚色澤加深正常情況:身體外露部分、乳頭、乳暈、腋窩、關(guān)節(jié)、肛門周圍、外陰、妊娠斑、老年斑異常情況:全身皮膚加深、口腔黏膜腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肝癌,使用砷、馬利蘭等藥物色素脫失(depigmentation) 皮膚喪失原有的色素,形成脫色斑片。是由于酪氨酸酶缺乏導(dǎo)致體內(nèi)的酪氨
4、酸不能轉(zhuǎn)化為多巴胺而形成黑色素。白癜風(fēng)白斑白化癥蒼白(pallor)機(jī)制:貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣、充盈不足引起見于貧血、寒冷、驚恐、休克、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全檢查部位:甲床、掌紋、瞼結(jié)膜、口腔黏膜、舌發(fā)紅(redness)機(jī)制:毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、紅細(xì)胞增多生理情況:運(yùn)動(dòng)、飲酒、日曬、情緒激動(dòng)等病理情況:發(fā)熱性疾病、某些中毒;皮膚持久性發(fā)紅見于庫(kù)欣(Cushing)綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥。潤(rùn)澤度、質(zhì)地、厚度油脂分泌的多少溫度濕度1.潤(rùn)澤度全身皮膚發(fā)熱見于高熱、甲亢; 發(fā)涼見于休克、甲減;局部皮膚發(fā)熱見于癤腫、丹毒等炎癥 肢端發(fā)冷見于雷諾病。出汗增多:風(fēng)濕病、甲亢、布氏桿菌病等;盜汗:結(jié)核
5、?。焕浜梗菏帜_皮膚發(fā)涼大汗淋漓,見于休克、虛脫;無(wú)汗:皮膚干燥,見于維生素A缺乏、甲減、尿毒癥、脫水、硬皮病等。2.質(zhì)地受激素水平影響,如甲狀腺功能低下者皮膚粗糙反映皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):營(yíng)養(yǎng)性萎縮皮膚薄而發(fā)亮3.皮膚厚度受暴露影響皮膚局部增厚:可因感染引起,如慢性濕疹、牛皮癬 也可因過(guò)度摩擦刺激引起,如雞眼彈性、血管分布1.彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。2.血管分布櫻桃血管瘤蜘蛛痣瘀斑、瘀點(diǎn)皮膚損害破損皮膚評(píng)估大小外觀組織干凈或壞死有無(wú)裸露組織有無(wú)漏管引流液色、質(zhì)、量、味周圍組織形狀皮膚完整性評(píng)估流程圖評(píng)估皮膚是否有紅腫、觸痛、水泡、發(fā)亮現(xiàn)象皮膚是否完整描述裸露組織傷口是否
6、清潔傷口長(zhǎng)肉芽或平整,描述大小傷口組織壞死、描述大小傷口是否有引流液描述色、質(zhì)、量傷口是否有瘺管、孔道描述其深度、寬度記錄評(píng)估結(jié)果是否是是是否否是否否1.壓瘡評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估表壓瘡分期的判斷壓瘡I期紅斑期皮膚完整紅斑形成,持續(xù)不退皮膚顏色變深,溫?zé)?,腫脹、皮膚變硬壓瘡II期炎性浸潤(rùn)期表皮和真皮破損磨損 、水泡、形成較淺腔洞疼痛感壓瘡III期表皮、真皮及皮下組織,但未損及肌腱較深的腔洞伴有壞死壓瘡IV期更大范圍的破損、組織壞死、在肌肉、骨骼或支撐結(jié)構(gòu)(肌腱、關(guān)節(jié)處)產(chǎn)生破壞并形成竇道或腔洞侵犯至肌肉、筋膜層侵犯至骨骼甚至旁邊的關(guān)節(jié)等2.皮疹( skin eruption )見于多種疾病,如傳染
7、病、皮膚病、藥物過(guò)敏等。疾病不同,皮疹的形態(tài)特點(diǎn)各不相同。觀察其出現(xiàn)部位、形態(tài)、大小、顏色、分布,了解出疹順序、持續(xù)及消退時(shí)間、有無(wú)痛癢和脫屑等情況,觸摸皮疹平坦或隆起,壓之是否褪色等。(1)斑疹 局部的皮膚發(fā)紅,一般不隆起皮膚。見于傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑、梅毒、丹毒等。(2)玫瑰疹直徑為23mm,鮮紅色圓形斑疹病灶周圍的血管擴(kuò)張所致,手指按壓可褪色,松開再現(xiàn),多出現(xiàn)于胸腹部。是對(duì)傷寒或副傷寒具有診斷意義的特征性皮疹。(3)丘疹 高出皮膚,表面可扁平、尖頂或凹陷。見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。(4)斑丘疹 在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤,稱為斑丘疹。見于藥物疹、風(fēng)疹、猩紅熱。(5)蕁麻疹 又稱
8、風(fēng)團(tuán),為稍隆起皮面蒼白色或紅色的局限性水腫,大小不等,形態(tài)各異。常見于各種食物或藥物過(guò)敏。3.皮下出血直徑2mm為出血點(diǎn);直徑在35mm之間為紫癜;直徑5mm為瘀斑。片狀出血并伴有皮膚隆起者為血腫。小的出血點(diǎn)與紅色皮疹或小紅痣相鑒別:皮疹在加壓時(shí)可褪色,出血點(diǎn)于加壓時(shí)不褪色,小紅痣則表面光亮,高出皮面。皮膚及黏膜出血常見于血液系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病以及工業(yè)毒物或藥物中毒等。二、毛發(fā)的評(píng)估(一)毛發(fā)的分布柔毛分布全身(個(gè)別部位除外);終端毛常指頭發(fā),也包括腋毛、陰毛、胸毛、胡須等觀察:發(fā)線位置、分布均勻與否(有無(wú)頭發(fā)特別稀少或缺少區(qū)域)、頭發(fā)再生情況、不該長(zhǎng)出終端毛的區(qū)域描述(二
9、)毛發(fā)的量青春期后,頭發(fā)量漸漸減少,每天約有100根頭發(fā)脫落毛發(fā)增多:庫(kù)欣綜合征毛發(fā)稀疏:藥物及治療方案(三)毛發(fā)質(zhì)地甲狀腺功能減低:頭發(fā)干燥易斷甲亢:柔細(xì)如絲(四)頭皮評(píng)估炎性反應(yīng)、膿腫分泌物淺表淋巴結(jié)評(píng)估本 節(jié) 內(nèi) 容一、淺表淋巴結(jié)的解剖分布二、淋巴結(jié)評(píng)估的要點(diǎn)三、淋巴結(jié)腫大的臨床意義一、淺表淋巴結(jié)的解剖分布耳前淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸后淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)枕后淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)外側(cè)群中央群肩胛下群胸肌群腋尖群滑車上結(jié)上群下群腘淋巴結(jié)二、淋巴結(jié)評(píng)估的要點(diǎn)位置大?。洪L(zhǎng)、寬、厚、形狀(圓、橢圓、長(zhǎng)蛋形、不規(guī)則)數(shù)目軟硬度:堅(jiān)硬、軟、囊狀壓痛活動(dòng)度、有無(wú)粘連紅腫、瘢痕、瘺管三、淋巴結(jié)腫大的臨床意義(一)局部淋巴結(jié)腫大1.非特異性淋巴結(jié)炎:相應(yīng)部位的某些急、慢性炎癥,引起頸部淋巴結(jié)腫大,初起時(shí)柔軟,有壓痛,表面光滑,腫大到一定程度即停止。2.淋巴結(jié)結(jié)核:腫大的
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