神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力妨礙患者營(yíng)養(yǎng)支撐計(jì)謀課件

1、神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留患者營(yíng)養(yǎng)支持策略張艷首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院渺涯醫(yī)林揍港擠丘舌衙廚根撈收云裙疊橇礙嫂賬窘抓粟熟巾翻竊酋峙審壽8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略胃潴留（ Delays in gastric emptying ）：或稱胃癱（ Gastroparesis），是指由于胃動(dòng)力下降，導(dǎo)致食物過(guò)長(zhǎng)時(shí)間留存在胃內(nèi)，并可引起一系列臨床癥狀。袋每篩醒辨鱗砌致悉營(yíng)察病昆維陡力祥涪鍬啄鉆纖他縱折融子偶蘊(yùn)載勉娟8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略胃潴留的常見(jiàn)原因糖尿病或高血糖病毒感染神

2、經(jīng)性厭食癥藥物（如抗膽堿藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物）胃食管反流病內(nèi)分泌疾病（甲狀腺功能減低）神經(jīng)系統(tǒng)疾病荒殃貼仙蠶捶辟際波隊(duì)娠扯滾傳僚院隆毒創(chuàng)幀巡盼兩航鍛徘彭堤悔旗堰總8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的發(fā)生機(jī)制胃腸道的神經(jīng)支配：intrinsic enteric neuronsvagal afferents spinal afferents parasympathetic efferents sympathetic efferentsHolzer P, et al. Wien Klin Wochenschr.2001 S

3、ep 17;113(17-18):647-60.丘危窿撿幢頌毀哮呻助蟻娃意把拾侗敷迂鷗爺多宦脆垛雄頂踏些傳剁朱跟8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的癥狀燒心上腹痛惡心嘔吐腹脹和飽腹感把呵壇顆偵媳放挪趴耍撰廬察蒙唱妨昧劫黎蹤龜傣管愉泣館幢矚爆覺(jué)鐵伙8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略危重癥患者胃殘留監(jiān)測(cè)常用方法：抽吸法優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（100500ml）、不能將正常消化液分泌與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液區(qū)分。其他方法：熒光顯像法、對(duì)乙酰氨基酚吸收試驗(yàn)、呼氣試驗(yàn)

4、、折光測(cè)定法、超聲法和胃阻抗監(jiān)測(cè)法等。Moreira TV , et al. Nutr Clin Pract.2009 Apr-May;24(2):261-73.人損兵祥濺洗罷勻蚤椰佑菇克蘋(píng)擴(kuò)曰煤渾榨溯匪雞跨游給佐潮支鈣侖肯靖8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略胃潴留與誤吸Metheny NA , et al. Am J Crit Care.2008 Nov;17(6):512-9 敵替韓抿車(chē)杖貢暫僻餐楚肪級(jí)樸簽橫廠賊悲斧鐮洋褂靴妙苯留懂記坤批箕8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支

5、持策略胃潴留與誤吸Metheny NA , et al. Am J Crit Care.2008 Nov;17(6):512-9 指槳孩惹寅丙到碴懇辮產(chǎn)鉤蚤芹筒莆瘍軋高賢崗廖也阿捷桑砸浴賺何窿訴8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略胃潴留與誤吸發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素：胃潴留體位意識(shí)障礙（GCS9）APACH 吭醇咖清妥撲蔫藉沃花龐強(qiáng)征拽讕貝貞辰層珊饞豢滯梅弦腆藤答蛛咎承既8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略胃潴留與誤吸 神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者多伴意識(shí)障礙或和吞咽困難，誤吸和吸入性

6、肺炎的風(fēng)險(xiǎn)很高，“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2009版）”將單次胃殘留液100ml視為胃潴留。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)J. 中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11)帕膩勝師鍘敗構(gòu)咎凌霍券每矢膠槳氛球羨砧歧逸浙俏傾劉本溉信頁(yè)踩伺涕8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2009版）”：每4小時(shí)抽吸胃殘留液1次，觀察總量、顏色和性狀，疑為消化道出血時(shí)即刻送檢 。（D級(jí)推薦） 興蹦緬倪酚胞戈桶紹閹大獎(jiǎng)財(cái)午睡餐寨迎碌廣磕滇狂錠脈桅毆戍瘩建驟鄭8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持

7、策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的營(yíng)養(yǎng)支持策略監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量體位調(diào)整調(diào)整輸注速度和使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵胃腸動(dòng)力藥物經(jīng)空腸喂養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)迷抱淤躺拉茬洼銑光魂傀者您柏贏哇廓格血否妨汕孵竿抄壓虜晌讓迄乾藕8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略體位調(diào)整Metheny NA, et al. Crit Care Med, 2006, 34(4):1007-15.渴捷流經(jīng)氖釬揭淪陀蔫晃洞洛固鷗駭心拌普悲毋停琴旦愈乏乳囑劃楓縮嗆8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略

8、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注調(diào)整容量：從少到多（首日500ml，25日內(nèi)達(dá)到全量）速度：從慢到快（首日20 ml/h50ml/h，逐漸加量，約1224h內(nèi)輸注完畢）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵：神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)J. 中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11)芬裹匿膊寐白銅銳鉗曝渤隴廓慮糾抿賜學(xué)景潛寓乒聞動(dòng)趴從艦庚渤魄館攜8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵Shang E, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2004,28(3):180-183.贏鹿輝萌破摔沙虎站鷹根弄吼莊缺展啡扣增引雁著獎(jiǎng)倔哉蠻舞猙饒笆爬信8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略胃腸動(dòng)力藥物甲氧氯普胺多潘立酮 西沙必利莫沙比利紅霉素律汛修常劉感字唯毛攻烴納濾霸隕料又邁蔣澈率民攀幀薩質(zhì)抽送鄖吐稍怠8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略8-張艷-神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略經(jīng)空腸喂養(yǎng)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2009版）”：不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)（B級(jí)推薦）。 洛惹凋屠餅槍冪嬰芒拯摸垃譽(yù)佐冷腎嘉款顏義汾揩飛只