第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理課件

1、第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理1.吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）（二）病因和病機(jī) 國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死亡 率越高2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān) 3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.飲食與營(yíng)養(yǎng)缺乏維生素.其它 氣道慢性

2、刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素（三）分類肺癌解剖學(xué)分類 中央型 60-70% 生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者肺癌解剖學(xué)分類周圍型 30-40% 生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺 癌 病 理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差 護(hù)理評(píng)估（一）健康史有無(wú)吸煙史，煙齡，每日吸煙支數(shù)了解生活環(huán)境和職業(yè)史了解既往健康狀況，有無(wú)慢性肺部疾病史了解家族史（二）身體狀況早期：1.

3、咳嗽（最常見(jiàn)早期癥狀）常出現(xiàn)刺激性陣發(fā)性干咳，僅有少量黏液痰,抗炎無(wú)效。 腫瘤增大阻塞支氣管咳嗽呈高調(diào)金屬音肺部感染可有膿痰、痰量多。 2.咯血 通常為痰中帶血 侵蝕大血管時(shí)可見(jiàn) 大量咯血.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道胸腔積液-腫瘤轉(zhuǎn)移累及到胸膜可有不同程度的胸腔積液副癌綜合征-肥大性肺關(guān)節(jié)性骨病、異位促性腺激素分泌。分泌腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜

4、合征、高鈣血癥等。Horner綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見(jiàn)于鱗癌男性乳腺增大: 多見(jiàn)于小細(xì)胞癌體征取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無(wú)并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。腫瘤引起氣道狹窄時(shí)聽(tīng)診可聞及局限性哮鳴音，銀子阻塞性肺炎時(shí)有肺部實(shí)變體征，侵犯到胸膜時(shí)可有胸腔積液體征，轉(zhuǎn)移到淺表淋巴結(jié)石可觸及腫大的淋巴結(jié)（肺癌最常轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié)和右鎖骨上淋巴結(jié)）肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查（取活檢做病理學(xué)檢查診斷率可達(dá)92%）胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無(wú)法確診高度可疑中

5、央型肺癌周圍型肺癌 毛刺征 分葉狀周圍型肺癌痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率70%-90% 多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢纖維支氣管鏡最可靠手段纖支鏡檢查中心型肺癌纖支鏡下改變纖支鏡檢查肺 癌 診 斷早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí) 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無(wú)效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。 1小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。 2非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）的治療首選手術(shù)治療，輔助放療和化療。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果

6、。肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題恐懼與死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗、化療致食欲下降等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、化療藥物毒性反應(yīng)、放療的不良反應(yīng)等 肺 癌 護(hù) 理（一）一般護(hù)理減輕焦慮糾正營(yíng)養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染合理安排休息、適當(dāng)活動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)進(jìn)食三高、易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，富含胡蘿卜素、維生素A的食物，吞咽困難者給予流食，取坐位和半臥位進(jìn)食以免誤吸營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗、化療致食欲下降等有關(guān)胸腔積液-腫瘤轉(zhuǎn)移累及到胸膜可有不同程度的

7、胸腔積液持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者人，最大的敵人是自己。多見(jiàn)于鱗癌（）止痛藥:觀察有無(wú)呼吸抑制。剖胸探查無(wú)法確診高度可疑周圍型 30-40%吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道中央型 60-70%毛刺征 分葉狀監(jiān)測(cè)常見(jiàn)癥狀的動(dòng)態(tài)變化（二）病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)常見(jiàn)癥狀的動(dòng)態(tài)變化是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀做好手術(shù)病人的病情監(jiān)測(cè)化療護(hù)理化療藥物標(biāo)準(zhǔn)方案 紫杉醇+卡鉑、多西紫杉醇+順鉑、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑、吉他西濱+順鉑護(hù)理措施：1、做好宣教，講明化療的目的和可能出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用，增強(qiáng)患者信息，2、準(zhǔn)備好靜脈通路，必要時(shí)置入PICC管，3、輸液的護(hù)理，保持輸液管的通暢，輸液前后都用生理鹽水沖管，4、密切觀察

8、用藥的情況和副作用，5、藥液外漏及靜脈炎的護(hù)理，局部燒灼感、刺痛水腫，考慮藥液外漏，立即停止輸液更換輸液部位，漏藥部位利多卡因、地塞米松局部封閉，硫酸鎂濕敷，靜脈炎應(yīng)停止輸液就不會(huì)繼續(xù)有癥狀產(chǎn)生；可以用溫?zé)岬拿矸箪o脈炎的位置；靜脈炎的癥狀往往要一段時(shí)間慢慢消退，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月。（三）配合治療護(hù)理2放療護(hù)理 （1）告知病人放療目的，注意事項(xiàng)，減輕焦慮（2）皮膚護(hù)理：保持皮膚干燥，清潔（3）放射性食管炎的護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，給予無(wú)刺激性的流食或半流食。 。（4）放射性肺炎的護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰，遵醫(yī)囑及早使用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。3.疼痛的護(hù)理（）半臥位（）胸帶固定（）止痛藥:觀察有無(wú)呼吸

9、抑制。常選用阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、.美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲馬多等。（四）心理護(hù)理耐心聽(tīng)病人的問(wèn)題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問(wèn)題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持（五）肺癌健康教育早期診斷鼓勵(lì)戒煙脫離有害環(huán)境出院指導(dǎo)： 1.有效咳嗽與深呼吸 2.休息與活動(dòng) 3.注意口腔衛(wèi)生 4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 5.跟蹤化療 6.定期復(fù)查燕雀安知鴻鵠之志哉。每一片綠葉都有向陽(yáng)的需要，每一朵花都有盛開(kāi)的理由，每一個(gè)孩子都需要教師的呵護(hù)。（劉玉春）孤單寂寞與被遺棄感是最可怕的貧窮。上帝從不埋怨人們的愚昧，人們卻埋怨上帝的不公。人，最大的敵人是自己。學(xué)會(huì)下一次進(jìn)步，是做大自己的有效法則。因此千萬(wàn)不要讓自己睡在已有的成功溫床上。如果你曾歌頌黎明，那么也請(qǐng)你擁抱黑夜。生活的道路一旦選定，就