第四十三章泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件

1、第四十章 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理外科教研室羅森亮一、腎癌腎癌（renal carcinoma）亦稱腎細(xì)胞癌、腎癌，占原發(fā)腎惡性腫瘤的85%。高發(fā)年齡為5060歲，男女比例為2：1概述病因病理病因：不明了，與環(huán)境有關(guān)。病理：從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，外有假包膜。1、組織類型：（有三種基本細(xì)胞） 透明細(xì)胞癌（多見(jiàn)） 顆粒細(xì)胞癌 梭形細(xì)胞癌（惡性程度高）2、病理分級(jí)：（、）3、轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)腎蒂L結(jié) 血肺、腦、肝、骨 直接擴(kuò)散至腎V、腔V形成癌栓。 臨床表現(xiàn)1、腎細(xì)胞癌三聯(lián)癥： (1)血尿：間歇、無(wú)痛性、肉眼 (2)腰痛 （3）腫塊2、腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高鈣、高血壓等；精索V曲張、晚期惡液質(zhì)、轉(zhuǎn)移表

2、現(xiàn) 。（1） 50歲以上，出現(xiàn)腎細(xì)胞癌三聯(lián)癥。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)見(jiàn)貧血、血尿、血沉加快。（3） X線：（KUB、IVP）-腎盂腎盞不規(guī)則變形，狹窄，拉長(zhǎng)，充盈缺損，腎功能下降（見(jiàn)下圖）。B超 CT 、MRI，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腎癌。診斷處理原則腎癌根治術(shù)（開(kāi)放、腹腔鏡）放療化療 二、膀胱癌 是泌尿系最常見(jiàn)腫瘤，多見(jiàn)于 50-70歲，男：女=4：1 病因 （1）吸煙。 （2）環(huán)境和職業(yè)：-萘胺、聯(lián)苯胺等致癌物，橡膠工業(yè)中的中間產(chǎn)物。（3）其它：色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因。 （4）膀胱埃及血吸蟲(chóng)病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、結(jié)石等誘因。病理 1、大體分型：乳頭狀、浸潤(rùn)性。 2、組織

3、分型：上皮性腫瘤占95%。鱗癌與腺癌少。 3、分化程度： 級(jí)：低度 級(jí)：中度 級(jí)：高度病理4、 轉(zhuǎn)移： （1）局部浸潤(rùn)至深部或膀胱外組織。 （2）淋巴轉(zhuǎn)移（較常見(jiàn)）。 （3）血行-晚期。 Tis原位癌粘膜內(nèi) Ta乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn) T1固有層5、臨床分期 T2淺肌層 T3深肌層或穿透膀胱壁 T4膀胱鄰近組織 1、無(wú)痛性血尿：間歇性或全程性，終末加重。 2、尿頻、尿痛（腫瘤壞死潰瘍、合并感染）。 3、排尿困難、尿潴留（腫瘤大，阻塞膀胱出口）。 4、腎積水、惡液質(zhì)。 鱗癌、腺癌：惡性程度高、病程短。臨床表現(xiàn) (1)40歲以上，無(wú)痛性血尿 （2）尿脫落細(xì)胞檢查 （3）膀胱鏡檢查： （有助于確定診斷和治療

4、方案） Ta、T1（表淺乳頭狀癌）-似水中飄蕩 T2、T3（浸潤(rùn)性乳頭狀癌）-團(tuán)塊狀、活動(dòng)小 T3、T4（浸潤(rùn)性癌）-團(tuán)塊狀，表面壞死。 （4）膀胱鏡下活檢。診斷處理原則（一）手術(shù)治療： TURBT、膀胱切開(kāi)腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)。 Ta、T1、局限T2保留膀胱手術(shù) T2、T3膀胱部分切除或全切除術(shù)。（二）手術(shù)前后配合放射、化學(xué)治療。（三）預(yù)防復(fù)發(fā)： 2年內(nèi)50%復(fù)發(fā)，且多處。1015%惡性程度增加，需定期復(fù)查，術(shù)后每3個(gè)月膀胱鏡一次，一年后無(wú)復(fù)發(fā)者可延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。膀胱切除重建手術(shù)護(hù)理 【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估： 1、健康史 2、一般狀況：年齡、發(fā)病特點(diǎn)（腎癌三聯(lián)癥、無(wú)痛血尿

5、、惡病質(zhì)等）、家族史。 3、體查及輔助檢查情況。（二）術(shù)后評(píng)估： 手術(shù)狀況，術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥、有無(wú)轉(zhuǎn)移征出現(xiàn)?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 病人營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是否糾正和改善?？謶?焦慮： 病人恐懼/焦慮是否減輕和消失。 自我形象紊亂： 能否接受自我形象改變的事實(shí)而 配合醫(yī)療與護(hù)理。 潛在并發(fā)癥： 并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防和治療。（出血、感染）護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理，解除恐懼和焦慮。2、改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。3、術(shù)前準(zhǔn)備（化療、檢查、備血等）護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察生命體征。2、體位。3、飲食。4、觀察腎功能。5、輸尿管皮膚造口和回腸腹壁造口護(hù)理。6、引流管和集尿袋的護(hù)理7、

6、預(yù)防處理出血和感染等 并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)價(jià)1、營(yíng)養(yǎng)狀況是否得以改善。2、病人的恐懼和焦慮是否減輕或消失。3、病人是否接受自我形象的改變的事實(shí)、主動(dòng)配合臺(tái)療護(hù)理。4、病人是否發(fā)生出血和感染等并發(fā)癥。若發(fā)生后是否得到 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。健康教育1、康復(fù)指導(dǎo) 鍛煉和營(yíng)養(yǎng) 防護(hù) 飲食2、用藥指導(dǎo) 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)兩年。3、定期復(fù)查腎癌和浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)暫停治療。膀胱癌保留膀胱的病人，需定期復(fù)查膀胱鏡，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性。4、自我護(hù)理 保持清潔，定時(shí)更換尿袋。小結(jié)腎癌多見(jiàn)于5060歲老年人，常出現(xiàn)腎癌三聯(lián)癥（血尿、腰痛、包塊）B超、CT及尿路造影可協(xié)助確診。治療是早手術(shù)（行腎部分或全腎切除）。膀胱癌主要表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿和膀胱刺激征，可靠的檢查是膀胱鏡下活檢。處理主要是早期行腫瘤切除、膀胱部分切除或膀胱全切行再造術(shù)。護(hù)理：術(shù)前注意營(yíng)養(yǎng)，消除恐懼和顧慮，術(shù)后注意觀察生命體征、腎功能變化，合理飲