腹股溝疝基本知識(shí)課件

1、腹股溝疝及腹壁疝基礎(chǔ)知識(shí)疝：定義（原因）、分類腹股溝區(qū)解剖知識(shí)腹股溝疝的修補(bǔ)：要求、原理、產(chǎn)品 主要內(nèi)容巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者任何臟器或組織經(jīng)由先天或后天的薄弱點(diǎn)、間隙，或缺損突出到另一部分的現(xiàn)象 疝巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者分類：腹外疝：臟器經(jīng)腹壁的缺損或薄弱點(diǎn)向體表突出 如腹股溝疝，腹壁疝腹內(nèi)疝：臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的缺損或薄弱點(diǎn)突出 如食道裂孔疝 疝巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者原因：腹壁薄弱先天性局部腹壁薄弱后天性腹壁薄弱：如老年人 腹腔內(nèi)壓力增高 長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)某些疾病引起長(zhǎng)期腹壓增加,如慢性支氣管炎引起的慢性咳嗽,前列腺肥大引起的排尿困難及習(xí)慣性便秘等腹外疝巴德-疝修復(fù)和腹

2、壁重建的領(lǐng)航者腹外疝巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者分類腹股溝疝:82%直疝斜疝股疝: 2% 腹壁疝:18%切口疝臍疝白線疝半月線疝80%常用術(shù)語(yǔ)巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者 原發(fā)疝: 疝第一次發(fā)生在特殊位置 復(fù)發(fā)疝: 疝經(jīng)過(guò)手術(shù)后再發(fā) 易復(fù)疝: 疝能被手工復(fù)原 嵌頓疝: 疝不能被手工復(fù)原,可致腸梗阻 絞窄疝: 疝壓縮使組織缺血，壞死常用術(shù)語(yǔ)巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者 腱膜：連接肌肉和肌肉 肌腱：連接肌肉和骨頭 韌帶：連接骨頭和骨頭腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者腹股溝區(qū)范圍：三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌肉外緣上界：髂前上棘與腹直肌外緣水平線下界：腹股溝韌帶腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝

3、修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者皮膚腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者皮膚淺筋膜（皮下脂肪）腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者腹外斜肌髂前上棘與臍連線水平以下，已無(wú)肌肉，進(jìn)入腹股溝區(qū)至恥骨結(jié)節(jié)之間增厚成為腹股溝韌帶腱膜在恥骨結(jié)節(jié)的外上方分為上、下二腳，二腳之間形成一三角形裂隙，即腹股溝管的外環(huán)腱膜深面，有兩條呈平行的髂腹下神經(jīng)和骼腹股溝神經(jīng)于腹內(nèi)斜肌表面行走，行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，謹(jǐn)防誤傷腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的

4、領(lǐng)航者皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者5&6.腹內(nèi)斜肌&腹橫肌在腹股溝區(qū)，腹內(nèi)斜肌與腹橫肌分別起自腹股溝韌帶的外側(cè)12與13，兩者的肌纖維都向內(nèi)下行走，下緣構(gòu)成弓狀，越過(guò)精索前、上方，在其內(nèi)側(cè)都折向后方，止于恥骨結(jié)節(jié)腹內(nèi)斜肌下緣弓多為肌肉；腹橫肌下緣多為腱膜結(jié)構(gòu)，稱腹橫腱膜弓。腹橫腱膜弓與腹內(nèi)斜肌下緣腱膜結(jié)構(gòu)在精索內(nèi)后側(cè)互相融合，形成聯(lián)合肌腱或稱腹股溝鐮，止于恥骨結(jié)節(jié)腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹

5、外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者腹橫筋膜在腹股溝區(qū)，腹橫筋膜外側(cè)與腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)與Coopers韌帶相連在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2cm處，腹橫筋膜有一卵圓形裂隙，即腹股溝管內(nèi)環(huán)。精索由此通過(guò)腹壁下動(dòng)靜脈穿行其中為直疝的一部分腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪腹膜腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者腹膜腸管大網(wǎng)膜腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)

6、航者腹股溝區(qū)生理性薄弱因素：在腹溝內(nèi)側(cè)1/2區(qū)，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）下緣與腹股溝韌帶之間，有一個(gè)極為薄弱的腹壁“空隙”區(qū)。因?yàn)榇藚^(qū)與其它腹前壁不同：完全沒(méi)有強(qiáng)有力的肌肉層（腹內(nèi)斜肌與腹橫?。┑谋Ｗo(hù)，僅一層腹外斜肌腱膜和一層菲薄的腹橫筋膜，力量極為薄弱，這就構(gòu)成了腹股溝區(qū)好發(fā)疝的解剖基礎(chǔ)當(dāng)人體站立時(shí)，該區(qū)所承受的腹內(nèi)壓力為平臥時(shí)的三倍腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者重要解剖概念：腹股溝管：位置： 正常情況下為一潛在管道， 始于腹股溝韌帶內(nèi)1/2上方， 并與之平行走行，長(zhǎng)約4-5cm腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者腹股溝管：六個(gè)結(jié)構(gòu)：前壁: 腹外斜肌腱膜， 外側(cè)1/

7、3還有腹內(nèi)斜肌 后壁: 腹橫筋膜和腹膜頂： 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的 弓狀下緣底： 腹股溝韌帶和腔隙韌帶 內(nèi)環(huán): 腹橫筋膜的卵圓形裂隙外環(huán): 膜外斜肌腱膜下方的三 角形裂隙 腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者腹股溝管：內(nèi)容物： 索狀結(jié)構(gòu)：男性：精索； 女性：子宮圓韌帶 神經(jīng)：髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng)的生殖支 腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者腹橫筋膜腹直肌腹壁下動(dòng)靜脈睪丸動(dòng)靜脈輸精管髂動(dòng)靜脈腹股溝韌帶腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者直疝區(qū)斜疝區(qū)股疝區(qū)腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者M(jìn)PO恥骨肌孔區(qū) 上界

8、：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣下界：恥骨上支的骨膜 內(nèi)側(cè)：腹直肌 外側(cè)：髂腰肌腹股溝區(qū)局部解剖巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者M(jìn)PO恥骨肌孔區(qū)此區(qū)被腹股溝韌帶分為上下兩部分上部分的缺損導(dǎo)致直疝和斜疝的發(fā)生下部分缺損導(dǎo)致股疝的發(fā)生 因此，可以說(shuō)MPO區(qū)的薄弱或缺損，是腹股溝疝發(fā)生的 根本原因，修復(fù)MPO區(qū)就可以治愈疝 腹股溝疝的修補(bǔ)巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者手術(shù)是治愈疝的唯一方法治療原理：修補(bǔ)缺損傳統(tǒng)方法：組織直接縫合修補(bǔ)現(xiàn)代無(wú)張力疝修補(bǔ)腹股溝疝的修補(bǔ)巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者傳統(tǒng)方法的缺點(diǎn)：腹橫筋膜缺損是腹股溝疝的根本原因傳統(tǒng)術(shù)式不符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理是非生理性的修補(bǔ)手術(shù)，導(dǎo)致縫合張力過(guò)高、

9、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多且高復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)疝病人再次接受手術(shù)治療時(shí)，較難找到用于再次修補(bǔ)的組織由于組織退變，局部膠原纖維合成減少和分解增加，抗張力強(qiáng)度減弱，易造成修補(bǔ)失敗和復(fù)發(fā)腹股溝疝的修補(bǔ)巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者現(xiàn)代無(wú)張力疝修補(bǔ)： 2001年7月中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定了腹股溝 疝、股癥和腹壁切口疝手術(shù)治療(草案) 提出了現(xiàn)代疝手術(shù)的要求： 1)修補(bǔ)手術(shù)后疼痛輕，康復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少 2)預(yù)防在已修補(bǔ)的原發(fā)疝區(qū)域下的腹股溝底部再形成疝 腹股溝疝的修補(bǔ)巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者現(xiàn)代無(wú)張力疝修補(bǔ)： 外科醫(yī)生選擇疝修補(bǔ)手術(shù)考慮到因素復(fù)發(fā)率 修補(bǔ)技術(shù)的難度、合理性 并發(fā)癥（關(guān)注病

10、人的感受） 病人恢復(fù)時(shí)間 醫(yī)療成本第一代平片式修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝管后壁腹壓腹壓巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者腹股溝疝開放手術(shù)治療(前入路）平片及預(yù)裁式補(bǔ)片巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者第二代-充填式修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝管后壁和修補(bǔ)缺損腹壓腹壓巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者PerFix Plug 疝環(huán)充填式網(wǎng)塞巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者第三代-腹膜前改良充填式修補(bǔ)術(shù)腹膜前修補(bǔ)及加強(qiáng)腹股溝管后壁及修補(bǔ)缺損腹壓腹壓巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者PerFix Plug 疝環(huán)充填式網(wǎng)塞疝環(huán)充填式網(wǎng)塞腹膜前修補(bǔ)巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者 腹股溝疝開放手術(shù)治療 (前入路） 無(wú)張力疝修復(fù)里程碑式的 產(chǎn)品和技術(shù) 無(wú)張力疝修復(fù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”第四代Kugel &Modified kugel腹壓腹壓全腹股溝區(qū)修復(fù)巴德-疝修復(fù)和腹壁重建的領(lǐng)航者 第一個(gè)專業(yè)開放、無(wú)張力 后入路、腹膜前疝修復(fù)補(bǔ)片 實(shí)現(xiàn)真正的全腹股溝區(qū)加強(qiáng)的先進(jìn)無(wú)張力修補(bǔ)理念 用開放的手術(shù)方法，達(dá)到微創(chuàng)修復(fù)的效果和優(yōu)點(diǎn)Kugel補(bǔ)片巴德