2022年內(nèi)鏡室規(guī)章制度

1、內(nèi)鏡室規(guī)章制度 內(nèi)鏡室規(guī)章制度篇一：內(nèi)鏡室工作制度內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理一、內(nèi)鏡室基本設施的要求 1、內(nèi)鏡的清洗消毒應當與內(nèi)鏡的診療工作分室進行。、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應分室進行；如胃鏡、腸鏡的診療工作 不能分室進行的，也可分時間段進行。、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。、滅菌內(nèi)鏡的診療應當在達到手術標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按手術區(qū) 域要求進行管理。、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作 服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套等。、內(nèi)鏡及附件如活檢鉗等的數(shù)量，應與接診病人數(shù)相適應，以保證 做到一患一滅菌。、基本清洗消毒設備： 專用流動水清洗消毒槽4-5 槽、負壓吸引器、超聲

2、清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施等。二、內(nèi)鏡室的基本管理要求1、負責內(nèi)鏡清洗的工作人應嚴格按照衛(wèi)生部20XX年頒發(fā)的內(nèi)鏡清洗、消毒技術操作規(guī)范要求，認真做好內(nèi)鏡的清洗、消毒、儲存及 管理工作，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作人員必須接受相關的醫(yī)院感染 管理知識培訓，熟悉掌握內(nèi)鏡的清洗消毒技術操作規(guī)范。3、工作人員在診療清洗消毒過程中，要增強防護意識，戴好防護用 品，嚴格按照標準預防原則進行各項操作。4、建立各類內(nèi)鏡清洗消毒登記本，登記內(nèi)容齊全：并按要求定期做 好消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒液濃度監(jiān)測，并做好各項監(jiān)測記錄。5、院感科負責對全院內(nèi)鏡的清洗消毒質量及儲

3、存方法進行監(jiān)督管理。6、每日工作結束后，必須按內(nèi)鏡規(guī)范要求對內(nèi)鏡清洗消毒的設 備，物品和環(huán)境進行徹底清洗消毒，待備用。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌的原則1、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的 內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅 菌。、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。、凡進入人體消化道、 呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡如喉鏡、 氣管鏡、胃腸鏡等應按照消毒技術規(guī)范的要求進行高水平消毒。、內(nèi)鏡及附件用后應立即清洗、消毒或者滅菌。清洗消毒、滅菌時間應當使用計時器控制。、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌流程表水洗硬式

4、內(nèi)鏡的清洗消毒方法與步驟一、硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點包括：1、使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物資，并 擦干。2、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡刷洗，時間按使用說明。3、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部 分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗 5-10 分鐘。4、器械的軸節(jié)部、彎曲部及管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意 避免劃傷鏡面。二、硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括：1、適用于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時間。2、環(huán)氧乙烷滅菌方法適用于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。3、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及

5、附件可使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。4、達到消毒要求的硬式內(nèi)鏡如喉鏡、陰道鏡等，可用煮沸消毒 20 分 鐘的方法。5、用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應當充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應充分注入消毒液。6、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。具體操作方法嚴格按使用說明。 7、采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應當用流動水 沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。8、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測一、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。二、消毒后的內(nèi)鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄；滅菌后的內(nèi)鏡應當每月進行

6、生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標準為： 細菌總數(shù) 20cfu/ 滅菌后內(nèi)鏡合格標準為：無菌檢測合格。件，不能檢出致病菌；三、采樣方法：檢測采樣部位為內(nèi)鏡的腔面。 用無菌注射器抽取 10mI 含相應中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用 15mI 無菌試管 從活檢口收集，及時送檢，2 小時內(nèi)檢測。四、使用酸性氧化電位水全自動消毒機時必須在氧化還原電位 2560mg/L1100mv，酸性水 PH值2.7 及酸性氧化電位水中含有 有效氯的條件下進行操作。內(nèi)鏡室護士工作職責一、負責指導和監(jiān)督內(nèi)鏡室工作人員嚴格執(zhí)行標準預防的原則，正確 防護，有效預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生。二、熟悉掌握內(nèi)鏡

7、清洗、消毒、儲存的工作程序及要求，熟練掌握內(nèi) 鏡清洗消毒設備的操作規(guī)程、程序、性能及注意事項，確保內(nèi)鏡安全 使用。三、工作中正確掌握內(nèi)鏡持鏡和懸掛法，對內(nèi)鏡和附件要輕拿輕放，避免意外損害。四、負責使用、維護、管理好清洗、消毒的各種設施及設備，定期檢 查保養(yǎng)，設備出現(xiàn)故障要及時檢修。五、做好各類內(nèi)鏡的清洗、消毒登記工作，登記內(nèi)容包括：就診病人 姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事 項。六、按內(nèi)鏡規(guī)范要求每季對消毒后的內(nèi)鏡進行生物學監(jiān)測：每月 對滅菌后的內(nèi)鏡進行生物學監(jiān)測； 消毒劑的濃度必須每日定時監(jiān)測并 做好各項監(jiān)測記錄，保證消毒效果。七、每日工作結束后，必須對吸引瓶、吸

8、引管、清洗槽、酶洗槽、沖 洗槽內(nèi)鏡清洗消毒的設備按內(nèi)鏡規(guī)范要求，徹底清洗消毒，待備 用。每日對室內(nèi)環(huán)境進行徹底清潔和消毒， 地面和物品用 300-500mg/L含氯消毒劑進行拖擦。篇二：內(nèi)鏡室管理制度 內(nèi)鏡室 管理制度 內(nèi)鏡室是內(nèi)鏡檢查操作的場所，為使內(nèi)鏡檢查順利進行減少并發(fā)癥，避免差錯事故，保證病人安全，特定如下制度：一、 內(nèi)鏡檢查必須保持環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)嚴禁吸煙及高聲談笑。二、 檢查前須核對檢查申請單，注意有無檢查標忌癥，對待病人態(tài) 度應和藹親切，關心體貼， 做好術前的宣傳解釋工作，盡量消除患者 的恐懼心理。三、 工作人員在進行檢查操作時，必須嚴肅、認真、細心，以高度負責的工作態(tài)度對待每

9、一位病人，檢查過程中必須思想高度集中，即要認真檢查臟器的病變， 又要注意患者的反應， 注意保護性醫(yī)療制度。四、 檢查完畢，應當向患者囑咐術后注意事項，根據(jù)患者的病情及 檢查結果，指導患者支有關臨床科室進一步作相應的治療和處理。五、 內(nèi)鏡檢查時除個別危重病人或行動不便的病人，需家屬陪護外，其他情況非本室人員一律不得進入內(nèi)鏡操作室。六、 做好日常登記預約工作，內(nèi)鏡檢查的預約時間，應由內(nèi)鏡室護理人員負責。 若病員因故需要更改檢查日期者，理人員，以便作相應調(diào)整。須事先通知內(nèi)鏡室護七、 所有內(nèi)鏡檢查申請單必須交費后方能登記預約，不得賒欠。八、 負責登記預約的護理人員，在患者或家屬預約時，必須作好內(nèi)鏡檢查

10、的各項術前準備的交待解釋工作，進行。以保證內(nèi)鏡檢查的順利九、 逐日登記檢查人次，各種內(nèi)鏡的使用次數(shù)，按時上報各種統(tǒng)計 報表。十、 每次內(nèi)鏡檢查結束后，必須整理好各種器械、物品，并作好內(nèi) 鏡室的衛(wèi)生工作，使內(nèi)鏡室始終保持整齊、清潔。十一、 各種檢查記錄應保管員好，建立檔案，經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能借出。篇三：內(nèi)鏡室制度內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度內(nèi)鏡是一類精密、 貴重的光學和電子儀器， 使用過程中必須嚴格遵守 操作規(guī)程，切實執(zhí)行其保養(yǎng)維護制度， 具體做到嚴、查、細、凈、沖、存。l 、嚴：即嚴格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用 維修登記檔案并由專人負責：禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。2、查：即

11、術前要對電路各部分及儀器各部件集資細致檢查，看電路、導線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能足否正常，內(nèi)鏡是否有滲漏現(xiàn)象。 使用中要嚴格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要 依次關掉各電源開關，最后要加蓋儀器防奎置。3、細：即細致。在進行安裝、操作、洗滌內(nèi)鏡時須輕拿、輕放、輕 取、輕操作：洗滌內(nèi)鏡時要穩(wěn)當，切勿讓內(nèi)鏡碰掩與過度扭曲，以免損壞內(nèi)鏡。4、凈：即潔凈。內(nèi)鏡及其附什要嚴格按到 清洗消毒或滅菌儲存。2016 版清洗消毒規(guī)范要求5、沖：即沖洗。內(nèi)鏡及附什在“ 凈” 的基礎上，為了防止氣水堵塞，耍盡可能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內(nèi)鏡檢診時間較長

12、者勿必徹底進行沖洗。對做完一般病人也要盡可能多沖洗，最多35 個病人要沖洗一次。6、存：即保存。內(nèi)鏡使用后要規(guī)范保存。要求當天使用后，內(nèi)鏡均 要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)后儲存于專用鏡柜，并定時開啟紫 外線消毒。內(nèi)鏡室工作制度 1、接診病人要做到首診負責制，要密切結合臨床，注意患者的輕、重、緩、急；對急、重癥患者優(yōu)先診療，確保“ 急診綠色通道” 。需預約時間的檢查應詳細交待術前注意事項。2、認真履行崗位責任制和各類人員職責，做到既有明確的分工，又 能充分的協(xié)調(diào)與配合。3、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、 規(guī)章；接診病人時， 要查問病史， 體查，審查申請單是否符合規(guī)范，掌握禁忌癥；內(nèi)鏡診療時應認真負責、

13、難病要會診討論。操作力求輕巧、細致、全面，嚴防并發(fā)癥。4、術后按規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡；按規(guī)范及時填發(fā)報告，對做粘膜活檢病理者，術前應親自過問病理檢結果，以便修正最初的診斷，必要時 可進行復查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。5、歸檔保管好種檢查記錄，未經(jīng)批準的各種醫(yī)療檢查記錄及登記不 得借出。內(nèi)鏡室護士每日工作流程 l 、著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相當時間做好檢查前的相關準 備，如儀器的準備，一次性用品及清洗消毒等準備。2、按秩序安排患者檢查，接患者申請單時，先要詢問患者是否做好了術前準備， 如胃鏡的空腹或腸鏡檢查的清腸，是否愿用術前藥物如胃鏡膠等；并做好簽署患者知情同意書等相應準備。3、協(xié)助

14、病人擺好體位， 寬衣解帶，胃鏡時取左側臥位躺于診查床上，頭部與床成一水平線，頭下墊一治療巾，嘴對彎盤，下肢屈曲，張嘴咬住牙墊，做深呼吸的動作。腸鏡時按相應的體位及相關配合。4、術中協(xié)助醫(yī)師插鏡，取活檢、息肉摘除及各種內(nèi)鏡治療；隨時注 意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。5、完成一例檢查或治療后按順序關閉主機冷光源，分離連接器與 注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“ 內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范 2016” 進行 清洗、消毒。6、收集病理標本并及時送檢。7、完成全天檢查治療后按順序關閉主機電視顯示屏冷光源吸 引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“ 內(nèi)鏡清洗、消毒 規(guī)范” 進行終末清洗、消

15、毒。8、把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲鏡柜內(nèi)，整理用物，關水閘。儲鏡柜應每周消毒一次。9、關閉電腦、打印機、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒內(nèi)鏡室 l 小時、門窗安全上鎖。10、相應資料的登記歸檔。內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度 1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應分室進行， 不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設備應分 開并分室進行。2、使用合格消毒液與消毒器械，并應按規(guī)范使用、檢測與登記。3、嚴格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內(nèi)鏡 附件，如活檢鉗等須滅菌； 對進入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。4、嚴格按內(nèi)鏡及附什的清洗消毒步驟、方法及要點進行。如當天

16、工 作前對要使用的內(nèi)鏡再次消毒： 每檢診一位病人要按規(guī)范程序清洗消毒。當日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。規(guī)范清洗、干燥的基礎上行滅菌處理。內(nèi)鏡附件如活檢鉗等在按5、規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、 注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、 清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。6、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時應做好個人防護。內(nèi)鏡的清洗與消毒規(guī)程每次鏡檢結束后立即用濕紗布擦去外表污物，取下內(nèi)鏡送清洗消毒室清洗與消毒。清洗消毒的步驟、方法及要點：并反復送氣送水， 然后1、水洗：用槽式流水神洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部：用清潔 毛

17、刷清刷各按鈕及活檢通道與導光軟管的吸引管道；用吸引器及全管 道灌流器反復抽吸。 內(nèi)鏡附件用后先放入清水中， 用小刷刷洗鉗瓣內(nèi) 面和關節(jié)處，洗后擦干。2、酶洗：將水洗后且擦干的內(nèi)鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡，用注射器抽吸 100ml 酶洗液沖洗送氣送水管道： 用吸引器吸引酶洗液 以酶洗活檢鉗與吸引管道。3、清洗：將酶洗后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物，然后用 分，以免稀消毒劑。50ml 注射器沖干各管道水4、消毒：一般病人用2%堿式戊醛浸泡 10 分鐘以上即可；結核桿菌等特殊感染病人使用后的內(nèi)鏡要浸泡 45 分鐘以上。當日不再使用的內(nèi)鏡應延長消毒時問至3

18、0 分鐘。附件的消毒：活檢鉗等要一用一滅菌；彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；非一次性口圈、注水瓶、連接 管可用高水平無腐蝕化學消毒劑消毒，消毒后無菌水沖洗干燥備用；注水瓶用水為無菌水，每天更換。滅菌后的物品按無菌物品儲存。5、沖洗與干燥：內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液；然后將內(nèi)鏡放于沖洗槽， 反復用流水沖洗與抽吸；再用紗布擦干內(nèi)鏡外表，抽干各管道水分，取下清洗時用的各種專用管道及按扭，可用于下一病人。換上診療用的各種按扭及附件即6、存儲：每曰診療結束后行終末消毒，最后用 75%的酒精對內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜內(nèi)；鏡柜每周消毒一次。7、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L 含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后， 用 500ml/L 含氯消毒劑擦拭。每日工作前，必須對當日使用的內(nèi)鏡再次消毒。方 可用于病人檢查。篇四：內(nèi)鏡室護理工作制度 內(nèi)鏡室護理工作制度1. 內(nèi)鏡室工作人員必須履行崗位職責，嚴格左手各項工作規(guī)范，進 入工作區(qū)需按規(guī)定著裝。2. 預約檢查時應詳細交代檢查注意事項。3. 檢查前應