術(shù)后疼痛的護(hù)理管理001

1、主講人：曾夢鴿術(shù)后疼痛(tngtng)的護(hù)理 共二十六頁術(shù)后疼痛是一種急性疼痛，是困擾外科手術(shù)患者的一個(gè)突出問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，75手術(shù)患者有比較明顯的術(shù)后疼痛。既往，對術(shù)后疼痛的處理未能引起護(hù)理工作者的足夠重視，患者也往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免(b k b min)的經(jīng)歷。隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的更新，術(shù)后急性疼痛引起了護(hù)理人員的高度重視，護(hù)理人員已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高患者安全性、促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后急性疼痛的處理已成為護(hù)理學(xué)的重要組成部分。共二十六頁 一、術(shù)后疼痛原因術(shù)后疼痛是機(jī)體在手術(shù)后對有害刺激的一種主觀感受，術(shù)后麻醉藥的藥效作用(zuyng)消失后就會出現(xiàn)疼痛感覺，術(shù)后

2、疼痛主要分為傷口痛、體痛、內(nèi)臟痛三類。引起術(shù)后疼痛的常見致痛因素有化學(xué)因素和物理因素。共二十六頁手術(shù)后疼痛以傷害感受性為主，也存在中樞致敏的作用。在外周，炎性介質(zhì)（如前列腺素、組胺、5-羥色胺和緩激肽）增加了傷害感受器的敏感性。中樞致敏是脊髓后角功能性重組的結(jié)果。這兩個(gè)過程都導(dǎo)致對有害性刺激的夸大作用、高反應(yīng)性以及(yj)在未受損組織內(nèi)的擴(kuò)散和痛閾的降低。共二十六頁 二、術(shù)后疼痛(tngtng)對機(jī)體的影響 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 腸道、泌尿系統(tǒng) 凝血系統(tǒng)共二十六頁疼痛刺激可以(ky)引起患者體內(nèi)的一些內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放，從而影響心血管功能。術(shù)后急性疼痛引起機(jī)體釋放的內(nèi)源性物

3、質(zhì)，血管緊張素可以引起全身血管收縮，而內(nèi)源性兒茶酚胺可使心率加快，心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加，因此，可導(dǎo)致術(shù)后患者血壓升高、心動過速和心律失常，某些患者甚至可能引起心肌缺血。（一）術(shù)后疼痛對心血管系統(tǒng)(xtng)的影響共二十六頁在胸腹部手術(shù)的患者，疼痛引起的肌張力增加可以造成患者的肺順應(yīng)性下降，通氣(tng q)功能下降，這些改變又可能促使患者術(shù)后發(fā)生肺不張結(jié)果導(dǎo)致患者缺氧和二氧化碳蓄積。在大手術(shù)或高?；颊撸g(shù)后疼痛可能導(dǎo)致功能殘氣量的明顯減少，但長時(shí)間的呼吸做功增加可能導(dǎo)致呼吸功能衰竭?？梢?，術(shù)后疼痛可延緩術(shù)后患者呼吸功能的恢復(fù)，某些患者由于低通氣狀態(tài)而發(fā)生肺實(shí)變和肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)

4、癥。（二）術(shù)后疼痛對呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的影響共二十六頁 疼痛可引起體內(nèi)多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。腎上腺素、皮質(zhì)醇和胰高血糖素水平的升高通過促使糖原分解和降低胰島素的作用，最終導(dǎo)致高血糖，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強(qiáng)(zngqing)也使得術(shù)后患者發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于機(jī)體的康復(fù)。（三）術(shù)后疼痛(tngtng)對內(nèi)分泌功能的影響共二十六頁研究表明，疼痛引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮可能(knng)反射性地抑制胃腸道功能，平滑肌張力降低，而括約肌張力增高，臨床上患者表現(xiàn)為術(shù)后胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，膀脫平滑肌張力下降導(dǎo)致術(shù)后患者尿儲留，增加了相應(yīng)的并發(fā)癥（如與導(dǎo)尿有關(guān)的泌尿

5、系感染等）的發(fā)生率。（四）術(shù)后疼痛對腸道和泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)的影響共二十六頁疼痛等應(yīng)激反應(yīng)對凝血功能(gngnng)的影響包括使血小板粘附功能(gngnng)增強(qiáng)，纖溶功能(gngnng)降低，使得機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，這對臨床上某些有心血管或腦血管疾患的患者尤為不利，甚至可能引起術(shù)后致命的并發(fā)癥或因血栓形成而造成的心臟或腦血管意外等。（五）術(shù)后疼痛(tngtng)對機(jī)體凝血機(jī)制的影響共二十六頁三、 疼痛的評估 醫(yī)務(wù)人員對從病史采集、體格檢查及輔助檢查等方面收集到的全部臨床(ln chun)資料進(jìn)行分析，對疼痛的來源做出一個(gè)準(zhǔn)確的判斷。護(hù)士必須學(xué)習(xí)、了解相關(guān)知識，掌握基本的疼痛的

6、評估與記錄方法，以保證及時(shí)、正確地掌握疼痛的發(fā)生、加重與緩解情況，調(diào)整治療方案，落實(shí)治療護(hù)理措施，提高患者疼痛治療和護(hù)理水平，提高患者的生活質(zhì)量。共二十六頁 在臨床實(shí)踐中，衡量疼痛的程度在很大程度上是依賴于患者和醫(yī)生或護(hù)士之間的語言交流。我們認(rèn)為，WHO推薦的“010”疼痛是目前國內(nèi)臨床上較常使用的并且比較簡單準(zhǔn)確的測量主觀疼痛的方法。此方法010共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛 此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，也可將此量表給患者，容易被患者理解，可以口述，可以視覺模擬(mn)，也可以記錄。（一）疼痛(tngtng)評分量表共二十六頁 0級 無疼痛 l級 輕度疼痛：可忍受，能正常生活(shnghu)睡眠；

7、2級 中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥； 3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑； 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀； 5級 無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被 動體位；客觀存在的每個(gè)分級都有對疼痛程度的描述，也容易被醫(yī)務(wù)人員和患者接受。（二）描述(mio sh)疼痛量共二十六頁面容0：表示面帶笑容全無疼痛；面容1：極輕微疼痛；面容2：疼痛稍明顯(mngxin)；面容3：疼痛顯著；面容4：重度疼痛；面容5：最劇烈疼痛。（三）不同程度疼痛的面部(min b)表情共二十六頁 術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術(shù)后的痛苦，而且在于提高患者自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。已經(jīng)證實(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛

8、能夠提高大手術(shù)患者圍手術(shù)期的安全性和出院率。減少術(shù)后患者對抗機(jī)械通氣和胸部理療的需求，從而減少了術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。術(shù)后鎮(zhèn)痛可避免體內(nèi)高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。此外，尚可通過(tnggu)降低患者的心率，防止術(shù)后高血壓，從而減少心肌作功和氧耗量。四、術(shù)后鎮(zhèn)痛(zhn tn)的意義共二十六頁 患者主訴是評估術(shù)后急性疼痛其劇烈程度的唯一可靠方法，因此，護(hù)士應(yīng)注意傾聽患者的疼痛主訴。但是大多數(shù)患者認(rèn)為術(shù)后疼痛是一種不可避免的正常(zhngchng)的暫時(shí)的經(jīng)歷，他們會安靜地承受疼痛，直至疼痛難以忍受，所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者疼痛感受的主動詢問。五、疼痛護(hù)理(hl)的實(shí)施（一）傾聽

9、患者主訴，準(zhǔn)確評估疼痛性質(zhì)和程度共二十六頁 疼痛研究表明有效緩解疼痛可促進(jìn)患者早日康復(fù)，早期預(yù)防疼痛的治療方法可有效緩解隨后發(fā)生的長時(shí)間的疼痛。急性手術(shù)后疼痛與突觸功能的改變、脊髓后角對傷害性感受的處理、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)和交感一腎上腺素系統(tǒng)的激活(j hu)有關(guān)。從理論上講，預(yù)先止痛可使這些反應(yīng)，術(shù)后麻醉藥物藥效尚未消失時(shí)就應(yīng)按計(jì)劃根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。（二）預(yù)先止痛，避免疼痛對機(jī)體的不利(bl)影響共二十六頁 鎮(zhèn)痛措施的選擇對于(duy)保證有效疼痛治療至關(guān)重要，護(hù)士根據(jù)疼痛評估結(jié)果，為特定的患者選擇有效的鎮(zhèn)痛措施。（三）選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)(qi sh)緩解疼痛共二十六頁（四）護(hù)士是患者

10、止痛(zh tn)措施的具體落實(shí)者 很多止痛措施是由護(hù)士完成的，因此護(hù)士的基礎(chǔ)知識、觀察能力和技術(shù)水平都直接影響著疼痛控制的效果。護(hù)士除了要執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時(shí)給予止痛藥物外，有時(shí)還要根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑。此外護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些(yxi)非藥物的方法為患 者減輕痛苦，減少其對止痛藥的需求。常用的方法有冷敷、熱敷、簡單的按摩、改變體位、活動肢體、呼吸調(diào)整、分散注意力等等。共二十六頁六、避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素 激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的可能因素有： 精神因素：如精神壓力過重、極度悲傷或恐懼、性格憂郁； 環(huán)境因素：如悶熱的天氣、高分貝的噪音、強(qiáng)烈的光線、特殊的氣味、污濁的空氣

11、、人多嘈雜的環(huán)境等； 身體因素：不良(bling)姿勢、過度疲勞、低氧狀態(tài)、藥物作用等。共二十六頁 護(hù)理對策：創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)節(jié)光線，減少噪音(zoyn)，去除異味，注意保持適宜的溫度和濕度；加強(qiáng)心理護(hù)理，尋找并消除精神因素，保持患者安定、鎮(zhèn)靜；保持良好的體位姿勢，定時(shí)更換臥位，盡量保持舒適。腰椎穿刺后應(yīng)去枕平臥，避免頭痛。分散注意力：可通過軀體或精神上的活動，使患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。胸痛可訓(xùn)練慢而規(guī)則的腹式呼吸，或閉上眼睛做深呼吸，想象氣體進(jìn)出肺部的情景，或播放悅耳的音樂、朗讀優(yōu)秀的文藝作品，創(chuàng)造歡樂的氣氛，或與親近的家屬、朋友進(jìn)行輕松愉快的對話等。對于胸痛影響呼吸者，患者不敢呼吸、

12、翻身，應(yīng)協(xié)助翻身、拍背、咳嗽，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 共二十六頁七、避免護(hù)理(hl)操作增加患者疼痛程度 術(shù)后患者主訴切口疼痛，它往往與咳嗽(k su)、深呼吸、上下床和體位改變等活動關(guān)系密切，其中咳嗽(k su)和身體移動時(shí)影響最大。術(shù)后最初階段時(shí)，患者能進(jìn)行有效的咳嗽(k su)和深呼吸，但一旦在咳嗽(k su)和深呼吸時(shí)感受到了急劇的壓榨樣或撕裂性傷口疼痛，他就會自然而然地因害怕疼痛和擔(dān)心切口裂開而拒絕咳嗽(k su)。因此，患者必須接受這方面的宣教，向患者講述正確的咳嗽(k su)方法，并向他保證正確的咳嗽(k su)不會導(dǎo)致傷口裂開或內(nèi)臟凸出。 共二十六頁（一）向患者講述疼痛對機(jī)體可

13、能產(chǎn)生的不利影響。（二）術(shù)前評估患者及家屬(jish)對疼痛相關(guān)知識的了解程 度，了解既往疼痛史和預(yù)期疼痛處理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。（三）強(qiáng)調(diào)大部分術(shù)后疼痛可以緩解，并且有多種方法可供選擇，患者有權(quán)享受術(shù)后無痛經(jīng)歷。（四）向患者說明何時(shí)表達(dá)疼痛反應(yīng)及如何表達(dá)，疼痛反應(yīng)包括疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位，并說明這些主訴將成為疼痛治療的依據(jù)，護(hù)土將根據(jù)主訴所反映的疼痛特點(diǎn)采取必要的護(hù)理措施。 八、健康(jinkng)宣教共二十六頁（五）向患者介紹自我解痛方法，在止痛劑治療的同時(shí)輔助使用其他方法緩解疼痛，如使用放松、想象、冷敷和熱療等方法。（六）向患者講述給藥的方式和時(shí)機(jī)，患者應(yīng)在感覺疼痛開始時(shí)自行給藥，注入一定的劑量藥，以達(dá)到良好的止痛效果。（七）勸告患者及時(shí)向護(hù)理人員敘述心中的疑慮和擔(dān)憂，避免因過分擔(dān)心疾病的康復(fù)導(dǎo)致高度焦慮(jiol)從而降低耐受性，加重疼痛 。共二十六頁謝謝(xi xie)！共二十六頁內(nèi)容摘要主講人：曾夢鴿。護(hù)士必須學(xué)習(xí)、了解相關(guān)知識，掌握基本的疼痛的評估與記錄方法，以保證及時(shí)、正確地掌握疼痛的發(fā)生、加重與緩解情況，調(diào)整治療方案，落實(shí)治療護(hù)理措施，提高患者疼痛治療和護(hù)理水平，提高患者