股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后發(fā)生舌后墜護理搶救體會

1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后發(fā)生舌后墜護理搶救體會 病情介紹骨科 加12床 楊建清 男 61歲 住院號 1616701 診斷：左股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后愈合 患者因“左股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后愈合 ”1年半，門診于2016年8月22日11:29收住，神清，精神好，自訴左上肢及左下肢疼痛。疼痛評分4分。遵醫(yī)囑執(zhí)行二級護理、普食、對癥治療。積極完善各項檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。于8月24日9:50進手術(shù)室，在臂叢+腰麻下行左肱骨及左股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)，13:06手術(shù)完畢返回病房，患者神清，精神好。自訴左上肢及左下肢傷口疼痛，傷口滲血較多，指（趾）端血運良好。疼痛評分6分。遵醫(yī)囑執(zhí)行二級護理、禁食水6-

2、8小時，擴容、支持對癥治療。17:42患者自訴左下肢傷口疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液肌注；小腹脹痛，小便不能自解，給予留置導(dǎo)尿，留置尿管通暢，引出尿液約1000ml,色淡黃、清亮。18:20患者自訴左下肢疼痛逐漸緩解。21:00遵醫(yī)囑停禁食水，給予普食。22:50患者突然出現(xiàn)面頸部皮膚青紫，張口呼吸、舌后墜、皮膚 病情介紹濕冷，脈搏細弱、呼之不應(yīng)。立即去枕平臥，進行搶救。建立靜脈通道，雙管輸液，通知值班醫(yī)生，徒手將舌尖拉出口外，給予胸外心臟按壓，靜推鹽酸腎上腺素注射液1mg，鹽酸洛貝林注射液3mg，鹽酸納洛酮注射液2mg,鼻導(dǎo)管流量吸氧3L/min。請麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師協(xié)助搶救，行

3、氣管插管，呼吸氣囊輔助呼吸。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護測得心率147次/分，呼吸25次/分，血壓130/77mmHg,血氧飽和度90%。23:05患者面頸部皮膚由青紫漸轉(zhuǎn)為紅潤，脈搏搏動有力，問答切題。神清，精神差，測得心率125次/分，呼吸22次/分，血壓130/79mmHg,血氧飽和度90%。搶救成功。停胸外心臟按壓，注意保暖，行心理護理，消除其緊張、恐懼心理。23:15測得心率125次/分，呼吸22次/分，血壓130/79mmHg,血氧飽和度90%。轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。8月25日患者病情平穩(wěn)，由重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入我科，今日為患者術(shù)后第9天，患者生命體征及病情平穩(wěn)。 搶救過程中的不足一、搶救意識淡化

4、，缺乏預(yù)見性 1.急救意識是護士應(yīng)具備的基本素質(zhì)是護士對病人所特有的對病情深刻保持警惕性，對病人搶救時機的把握，即分秒必爭。 2.急救意識是不可能通過書本學(xué)到，是讓年輕護士親身參與急危重癥病人的搶救過程，才能夠有切身體會。 3.結(jié)合實踐與理論，才能逐步培養(yǎng)良好的急救意識。 二、護理人員對急救知識儲備不足1.急救知識的儲備來自于學(xué)習(xí)和工作的積累，急危重癥的復(fù)雜程度需要護理人員掌握知識的全面性，對突發(fā)事件具有靈活的應(yīng)對能力；2.護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)沒有落到實處，導(dǎo)致融會貫通能力遠遠不夠。3.護理人員對搶救流程、搶救藥品、器械名稱、用法、用途及位置模糊。 三、護士對醫(yī)生口頭醫(yī)囑不能有效執(zhí)行1.搶救危

5、重患者時，醫(yī)生準(zhǔn)確下達指令，護士要大聲復(fù)述一遍，醫(yī)護雙方確認無誤，方可執(zhí)行；2.護士執(zhí)行后將相關(guān)物品留存。（藥物、安瓿、藥品等，待搶救后核查）；3.護士將搶救的口頭遺囑及時記錄在搶救記錄本上；4.搶救結(jié)束后，醫(yī)生在2h內(nèi)根據(jù)搶救記錄本據(jù)實補記醫(yī)囑5.將護理級別改為特級護理，病重（危），重癥監(jiān)護、吸氧、留置導(dǎo)尿，記錄出入量，雙管輸液，必要時吸痰。四、護理人員未按護理級別及時巡回病房，對患者病情觀察不夠仔細1.護士主動巡回病房，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者病情細微變化、病情變化的先兆、輸液及藥物的不良反應(yīng)等情況； 2.過度依賴呼叫器會錯失急救的最佳時機如何觀察患者病情變化1.護理工作頭緒繁雜，尤其是危重患者

6、緊急、意外頻發(fā)。要對可能發(fā)生的情況做到心中有數(shù)，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行工作流程。對患者進行護理時，不能只顧一點不顧其余，要一面操作，一面注意觀察。2.對病房聲響的觀察 值班時，無論在護理站還是在巡回病房的過程中，對聽到的不同聲響必須立即循聲，觀察了解，切不可隨意放過，如聽到尖聲或沉悶的喊聲，有可能是患者出現(xiàn)意外或病情突然發(fā)生變化；聽到重物落地聲，常提示有呼救的可能。3.觀察要仔細認真 觀察必須近距離認真查看，絕不能一看而過，更不能看到患者安靜躺在床上，就放松警惕。對危重患者要經(jīng)常呼喚，并進行適當(dāng)提問，以做到正確判斷。例如一次到病房巡視發(fā)現(xiàn)一位患者面色發(fā)紫，急忙上前查看、呼叫，發(fā)現(xiàn)患者已沒有呼吸，立即組

7、織緊急搶救。4.病房夜間的觀察 夜間患者入睡后，表現(xiàn)為心跳血流緩慢、心肌收縮力降低，此時心血管疾病患者容易發(fā)生病情變化，因此對危重或有心臟疾患的患者要格外注意，防止無力呼救而耽誤病情。應(yīng)根據(jù)呼吸快慢、幅度大小、節(jié)律等是否規(guī)則進行判斷。熄燈前應(yīng)逐個巡視患者。如何描述病情 首先是患者面色、口唇顏色，如有面色、口唇青紫時可能發(fā)生舌后墜及時處理。其次患者呼吸及應(yīng)答情況，皮膚的溫度、瞳孔、生命體征的變化。然后對患者實施的治療、護理措施，治療后的效果，患者的精神狀況。五、護理人員責(zé)任心不強，對鎮(zhèn)疼泵及麻醉藥品的使用不明確。 1.向患者及家屬交代鎮(zhèn)疼泵使用方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 2.使用鎮(zhèn)疼泵

8、要嚴密監(jiān)測患者生命體征及病情變化，尤其是呼吸。老年、低血容量的患者易出現(xiàn)呼吸抑制。如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生予以處理。 3.術(shù)后病人先關(guān)閉鎮(zhèn)疼泵，患者出現(xiàn)疼痛及時與主管醫(yī)生溝通后決定是否打開；使用口服或注射止痛藥后每30分鐘觀察一次。 4.所有術(shù)后病人心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測至次日，一級護理者每小時必須巡回病房、觀察病情一次。 5.告知家屬患者術(shù)后若出現(xiàn)嗜睡，打鼾等癥狀時立即通知醫(yī)護人員；護士告知家屬心電監(jiān)護儀各項正常數(shù)值，如有偏高、偏低或監(jiān)護儀有報警指示時及時告訴護士。六、危重病人搶救記錄的書寫1.內(nèi)容確切：護理記錄應(yīng)確切記錄病人主訴、病情變化及體征，不能出現(xiàn)含糊不清和模棱兩可的描述，如血壓偏低

9、、出血較多、調(diào)節(jié)多巴胺滴數(shù)等，應(yīng)具體寫出血壓數(shù)值、出血量、靜脈輸液每分鐘的滴數(shù)及藥物劑量和單位。如對病人意識的描述應(yīng)具體寫清醒、模糊、嗜睡、淺昏迷、深昏迷等。2.記錄完整：完整是指記錄的每一件事情均應(yīng)有原因、過程和結(jié)果，如病情變化，要反應(yīng)出病情起因、時間、臨床表現(xiàn)、診斷分析、具體處置及結(jié)果。3.客觀真實：護理記錄要客觀地記錄護士觀察到的內(nèi)容，包括聽到的、看到的、嗅到的，不能夾雜護理人員的主觀想象。4.時序準(zhǔn)確：護理記錄的內(nèi)容應(yīng)按照操作完成的時間先后順序分別記錄每項操作，而不應(yīng)有同一時間內(nèi)同時完成多項操作的記錄。5.護理記錄應(yīng)動態(tài)反應(yīng)病人生命體征情況，特別要重點觀察和記錄異常的生命體征變化，直至

10、恢復(fù)正常。6.與其他記錄一致：在臨床工作中不可能要求護理記錄和醫(yī)生的病歷書寫內(nèi)容在用詞、用語、標(biāo)點符號等方面完全一致，但具體到每一位病人，病情變化和判斷、治療用藥和與時間有關(guān)的記錄不能出現(xiàn)相互矛盾的情況。嘆息樣呼吸及張口呼吸概念 嘆息樣呼吸：表現(xiàn)為在一般正常呼吸節(jié)律中插入1次深大呼吸并常伴有嘆息聲的呼吸，患者多自述胸悶，呼吸困難，但并無引起呼吸困難的客觀指標(biāo)，常見于兒童。 張口呼吸：患有腺樣體肥大、鼻炎、嚴重鼻中隔偏曲的疾病，因為鼻腔或后鼻腔被部分或全部堵塞。使通氣不暢，出現(xiàn)張口呼吸，尤其夜間睡眠時舌及咽喉部的肌肉放松后造成舌根向后輕度下垂，使呼氣時排氣受到影響。舌后墜概念患者仰臥位神志消失后

11、，由于舌肌和下頜松弛，舌根向咽后壁墜落而阻塞呼吸道，嚴重者極易引發(fā)窒息死亡。 舌后墜誘因 全身麻醉要使用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，肌肉松弛的藥物，以使病人能夠耐受氣管導(dǎo)管和手術(shù)的疼痛刺激等，保持病人呼吸和循環(huán)系統(tǒng)都穩(wěn)定。在麻醉蘇醒拔出氣管導(dǎo)管后病人體內(nèi)還殘留有以上藥物或其代謝產(chǎn)物，其代謝產(chǎn)物有弱的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，肌肉松弛的作用。拔管后如果無較強烈的刺激，病人將處于一種對外界事物不敏感的狀態(tài)，包括對呼吸梗阻，缺氧都不敏感，全身都處于放松狀態(tài)，此時當(dāng)然舌頭的肌肉也處于松弛狀態(tài)。病人仰臥時舌體都往咽喉部墜入，由此就出現(xiàn)舌根后墜。舌后墜的癥狀舌根后墜會引發(fā)鼾癥，會出現(xiàn)打鼾、憋氣、口唇發(fā)紺、血氧飽和度進行性下降等癥狀。輕

12、者會導(dǎo)致通氣不足，表現(xiàn)為不完全呼吸道梗阻，呼吸費力，可見于呼吸時發(fā)出強弱不等的鼾聲；嚴重時可導(dǎo)致氣道完全性阻塞，鼾聲消失，只有呼吸動作而無呼吸效果，窒息死亡。搶救流程（2人搶救） 就地搶救，去枕平臥，A護士測生命體征，建立靜脈通道、雙管輸液，心電監(jiān)護、吸氧；B護士通知醫(yī)生，推搶救車、吸引器至床旁，醫(yī)生到位后A護士遵醫(yī)囑給藥，協(xié)助醫(yī)生行胸外心臟按壓，呼吸氣囊輔助呼吸，必要時吸痰。B護士打電話請麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師協(xié)助搶救， 協(xié)助麻醉師行氣管插管，做好記錄，觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔，心電示波變化，及時告知醫(yī)生。搶救成功，保留安瓿、雙人核對，記錄后棄去安瓿，提醒醫(yī)生補開醫(yī)囑。搶救流程（1人搶救）就地搶救，去枕平臥，測生命體征，讓家屬通知醫(yī)生，建立靜脈通道、雙管輸液，心電監(jiān)護、吸