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1、關(guān)于咽喉疾病的護(hù)理第一張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 咽科病人的護(hù)理第二張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月一、扁桃體炎定義:扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥,常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥,是一種常見的咽部炎癥。好發(fā)人群:兒童和青少年好發(fā)季節(jié):春秋臨床分類:急性、慢性第三張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機(jī)制致病菌:急性扁桃體炎:乙型溶血性鏈球菌 葡萄球菌 厭氧菌感染 細(xì)菌與病毒混合感染慢性扁桃體炎:鏈球菌 葡萄球菌第四張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)(一)急性扁桃體炎1、急性卡他性扁桃體炎:癥狀:病人有咽痛、低熱及全身癥狀。

2、體征:扁桃體表面粘膜充血、扁桃體無明顯 腫大,一般無膿性分泌物。第五張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月2、急性化膿性扁桃體炎炎癥由隱窩開始,逐漸進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)癥狀:局部癥狀:咽痛劇烈,常放射到耳部,吞咽困難,有頜下淋巴結(jié)腫大。全身癥狀:高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛和全身不適 第六張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月體征:扁桃體明顯腫脹,周圍充血。隱窩和扁桃體表面可見黃白色點(diǎn)狀豆腐渣樣滲出物,連成一片形似假膜。第七張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)慢性扁桃體炎癥狀: 咽干、發(fā)癢、異物感。 呼吸困難、吞咽或語言共鳴障礙體征:扁桃體表面瘢痕粘連,凹凸不平,常 與周圍組織有粘連。下

3、頜淋巴結(jié)腫大扁桃體過度肥大第八張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月第九張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月(三)并發(fā)癥急性扁桃體炎局部:扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻 炎或鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié) 炎、咽旁膿腫。全身:急性風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、 急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎慢性扁桃體炎:風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕 性心臟病、腎炎第十張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月處理原則急性扁桃體炎:抗生素慢性扁桃體炎:手術(shù)治療為主 隱窩沖洗、理療、免疫療法第十一張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷一:疼痛:咽痛護(hù)理措施:1、按醫(yī)囑用藥,觀察藥物過

4、敏反應(yīng) 1)抗生素治療首選青霉素,其次是糖皮質(zhì)激素 2)局部漱口 3)中醫(yī)治療 2、流質(zhì)飲食、多飲水 3、做好扁桃體手術(shù)病人的護(hù)理第十二張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷二:體溫過高 與扁桃體炎癥有關(guān)護(hù)理措施:1、監(jiān)測(cè)體溫、物理降溫 2、靜脈輸液、抗生素護(hù)理診斷三:潛在并發(fā)癥 扁桃體周圍膿腫護(hù)理措施:1、觀察病情 2、指導(dǎo)治療方法第十三張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月二、鼻咽癌疾病特點(diǎn):種族易感性、地區(qū)聚集性、家族傾向性我國(guó)年發(fā)病率為1025/10萬,占全國(guó)惡性腫瘤死亡的2.81%、居第8位。男女發(fā)病比例為3.5:1,發(fā)病高峰年齡為4050歲。NPC的發(fā)

5、病率由南到北逐步降低,在南方如廣東、廣西、湖南、福建、江西等地,年發(fā)病率可高至3050/10萬,最北方的發(fā)病率不高于23/10萬。據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì),NPC占當(dāng)?shù)匕┌Y的31.77%,癌癥死亡的第3位。在廣東中部珠江三角洲及香港地區(qū)有NPC高發(fā)家族的報(bào)告。 第十四張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素2、病毒因素:EB病毒3、環(huán)境因素第十五張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、鼻部癥狀早期出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血、單側(cè)或雙側(cè)鼻塞2、耳部癥狀耳鳴、耳閉塞感及聽力下降、鼓室積液3、淋巴結(jié)腫大:頸4、腦神經(jīng)癥狀5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十六張,PPT共三

6、十八頁,創(chuàng)作于2022年6月第十七張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月 第十八張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月 第十九張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月 第二十張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn):病理組織活檢是確診的依據(jù)處理原則:放射療法是首選的治療方法第二十一張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷與措施有出血的危險(xiǎn)疼痛恐懼知識(shí)缺乏第二十二張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月喉 癌 來源:99%為原發(fā)性。發(fā)病率:2/10萬,占全身惡性腫瘤5.7%-7.6%,居耳鼻咽喉腫瘤第2位。地域:北方高于南方,城市多于農(nóng)村。性別:男女之比7:1-1

7、0:1。年齡:50-70歲高發(fā)。年輕者更惡。第二十三張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月病 因吸煙飲酒空氣污染病毒感染癌前期病變其他第二十四張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月病 理組織類型:鱗癌93%-99%,腺癌2%,其它1%生長(zhǎng)形態(tài):潰瘍浸潤(rùn),菜花,包塊,混合型臨床類型 聲門上型:分化較差,易轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。占30% 聲門型:易發(fā)現(xiàn),分化好,不易轉(zhuǎn)移,預(yù)后佳。占60% 聲門下型:發(fā)現(xiàn)晚,分化差,預(yù)后差第二十五張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)聲門上型 咽異物感、痰中帶血晚期可有喉痛、聲嘶有時(shí)可呼吸困難部分患者頸、 區(qū)LN腫大第二十六張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作

8、于2022年6月臨床表現(xiàn)聲門型早期即聲嘶,進(jìn)行性加重。故:40歲以上聲嘶,超過3周須細(xì)查喉部。第二十七張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)聲門型喉癌 晚期可出現(xiàn)呼吸困難、咳血等現(xiàn)象第二十八張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)聲門下型 早期可有痰中帶血現(xiàn)象或無任何癥狀晚期可出現(xiàn)聲嘶、氣急等檢查:聲門下可見腫物,聲帶運(yùn)動(dòng)障礙,區(qū)LN腫大 第二十九張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)聲門旁型腫瘤跨越兩個(gè)解剖區(qū)。原發(fā)于喉室,沿聲門旁間隙,PGS上下蔓延。喉鏡檢查常無異常,或僅見喉室膨隆。預(yù)后差。 第三十張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)散轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散

9、:上-舌根,下-氣管食道, 側(cè)、后方-喉咽, 前-甲狀腺、頸前軟組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:聲門上型多見,約30-40% 聲門下型其次,約10% 聲門型極少血行轉(zhuǎn)移:極少。可至肺、骨等部位第三十一張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 診斷:癥狀+檢查+活檢鑒別診斷喉乳頭狀瘤 : 病程長(zhǎng),聲帶運(yùn)動(dòng)正常,頸LN無腫大。 確診依賴病理。第三十二張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷喉結(jié)核:病變位于喉后部,病變黏膜蒼白,肺部有病灶,痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性。第三十三張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月 治療手術(shù)為主原則:在徹底切除癌腫的前提下,盡 可能保留或重建喉功能,以提 高病人的生存質(zhì)量手術(shù)治療 喉部分切除術(shù) 全喉切除術(shù) 發(fā)音重建術(shù) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)第三十四張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月治 療 Treatment 放療:T1期,姑息性、術(shù)后輔助手術(shù):T1-T3單純手術(shù),T4需加手術(shù)放療 T1、T2、部分T3:部分切除 T4、部分T3:常需全喉切除化療:療效不明顯。姑息治療生物治療:腫瘤分子疫苗,重組細(xì)胞因子單克隆抗體第三十五張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于2022年6月治 療 Treatment 部分喉切除及 區(qū)頸清掃標(biāo)本示意圖第三十六張,PPT共三十八頁,創(chuàng)作于202

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