第一章-醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展ppt課件

1、 第一章醫(yī)學(xué)的目的和全科醫(yī)學(xué)的開展 墊江縣桂溪社區(qū)衛(wèi)生效力中心徐昌賢主要內(nèi)容一、醫(yī)學(xué)的過去、如今和未來二、醫(yī)學(xué)方式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)方式的定義三、醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的安康為目的安康的定義四、全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生及使命全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生根底，全科醫(yī)學(xué)的使命第一節(jié) 醫(yī)學(xué)的過去、如今和未來古代:消費、生活中積累治療閱歷近代: 生物醫(yī)學(xué)飛速開展 21世紀(jì):現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展中的里程碑事件:1857 細(xì)菌 1858 細(xì)胞分裂 1930s黃胺藥 1940s青霉素 1953 DNA 1967 第一例心臟移植 1978 第一例試管嬰兒 1980s基因時代19世紀(jì)診療技術(shù)不斷開展1819年發(fā)明聽診器1895年發(fā)現(xiàn)X射線1896年發(fā)明血壓

2、機(jī)1901年心電圖機(jī)問世 醫(yī)生留意力集中在生物醫(yī)學(xué)方面，醫(yī)學(xué)進(jìn)入?？苹瘯r代醫(yī)學(xué)?？苹?0世紀(jì)開展到了頂峰 從人體系統(tǒng)器官組織細(xì)胞亞細(xì)胞生物大分子，向微觀世界深化，使疾病在生物學(xué)方面能得到準(zhǔn)確定位，診斷、治療和預(yù)防都高度特異化，構(gòu)成了許多二級學(xué)科。醫(yī)學(xué)專科化開展的兩個重要轉(zhuǎn)變學(xué)科體系發(fā)生本質(zhì)的變化。任務(wù)手段迥然不同。構(gòu)成了以醫(yī)院為中心、以?？漆t(yī)師為主導(dǎo)、以有關(guān)生物學(xué)疾病為目的的觀念。醫(yī)生在人們心中樹立了神圣的籠統(tǒng)。同時21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)將大放異彩HGP，human genome project 疾病預(yù)測、預(yù)防、早期診斷、治療 異種移植、腫瘤疫苗 基因工程、細(xì)胞工程、組織工程困惑依然存在生物醫(yī)學(xué)不

3、能治愈的醫(yī)學(xué)問題。生物醫(yī)學(xué)開展到一定程度后，人類的死亡率不再隨著生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步開展而下降。生物醫(yī)學(xué)高速開展，醫(yī)患關(guān)系卻墮入姿態(tài)。第二節(jié) 醫(yī)學(xué)方式的轉(zhuǎn)化一、人的社會屬性決議了他的生存形狀人類的雙重屬性：自然屬性和社會屬性人類的社會屬性對其安康存在宏大的影響影響安康各要素簡圖安康生物遺傳個人行為與習(xí)慣衛(wèi)生效力環(huán)境自然環(huán)境社會環(huán)境心思環(huán)境根本生活任務(wù)學(xué)習(xí)休閑活動康復(fù)醫(yī)療預(yù)防生物特性家族特性種族特性 WHO的報告指出，人的安康與長壽，與遺傳的關(guān)系占15%，社會要素占10%，醫(yī)療條件占8%，氣候條件占7%，而60%取決于各人本人的生活方式和行為。二、從以疾病為中心到以病人為中心古代：了解他的病人更重要

4、現(xiàn)代：關(guān)注了解病人的病理變化，了解病人的器質(zhì)性改動。社會對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評價對待病人如對待機(jī)器失人性化的醫(yī)學(xué)三、醫(yī)學(xué)方式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面的關(guān)注病人醫(yī)學(xué)方式的定義所謂醫(yī)學(xué)方式，是指醫(yī)學(xué)整體上的思想方式或方法，即以何種方式解釋和處置醫(yī)學(xué)問題，又稱為“醫(yī)學(xué)觀。歷史上幾個主要醫(yī)學(xué)方式：一、神靈主義的醫(yī)學(xué)方式二、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)方式三、機(jī)械論醫(yī)學(xué)方式四、生物醫(yī)學(xué)方式五、生物-心思-社會醫(yī)學(xué)方式 生物-心思-社會醫(yī)學(xué)方式以為：1疾病不是單一因果關(guān)系鏈的結(jié)果，是許多要素共同作用的復(fù)合物，是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，它涉及到環(huán)境物理、化學(xué)、生物、家庭、社會等、精神潛認(rèn)識和認(rèn)識和軀體系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子-等多

5、方面； 2疾病不能與患病的人相脫離，患病的人不能與其環(huán)境相脫離，否那么無法了解疾病和病人； 3每一種疾患都是不同的，就像每一個病人都是不同的一樣，要在共性中把握規(guī)律，在個性中把握特征；4軀體和精神是有機(jī)聯(lián)絡(luò)著的，是整體的兩個方面，它們相互影響，相互制約，不可分割； 5醫(yī)療效力是醫(yī)患互動的一種過程，醫(yī)患關(guān)系影響著這一過程的結(jié)果和質(zhì)量，醫(yī)生與病人都要自動參與。 生理心思、社會 個體家庭、社區(qū) 治療預(yù)防、保健 第三節(jié) 醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)人類的安康醫(yī)學(xué)是什么？治療疾病 促進(jìn)安康等于？醫(yī)學(xué)根底醫(yī)學(xué)實際醫(yī)學(xué)生命科學(xué)根底預(yù)防醫(yī)學(xué)安康促進(jìn)治療醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)人文科學(xué)一、人人享有衛(wèi)生保健1.要素包括四個方

6、面： 1安康促進(jìn) 2預(yù)防保健 3合理治療 4社區(qū)康復(fù)2.九個要點：1針對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的安康教育；2改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)；3供應(yīng)足夠的平安衛(wèi)生水和根本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備；4婦幼保健和方案生育；5針對主要傳染病的預(yù)防接種；6預(yù)防和控制地方?。?對常見病和外傷的合理治療；8提供根本藥物；9預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生。二、醫(yī)學(xué)應(yīng)以安康促進(jìn)為目的 古代的先民在消費、生活的實際過程中發(fā)明了醫(yī)學(xué)，起始的目的自然是為了治療傷病。在當(dāng)時的消費力條件下，傷病是影響人們安康的最主要的緣由，受了傷、生了病就不安康，甚至要挾到生命的存在。因此，可以說，醫(yī)學(xué)是為了維護(hù)安康而產(chǎn)生的。 安康的定義

7、 1948年世界衛(wèi)生組織成立時宣布的憲章中指出：安康是一種軀體上、精神上和社會順應(yīng)上的完善形狀，而不是沒有疾病或虛弱形狀。1992年世界衛(wèi)生組織對安康的定義又做了補(bǔ)充，以為安康除了軀體上、精神上和社會順應(yīng)上的完善形狀外，還應(yīng)該包括品德安康，即個體不僅要對本人的安康擔(dān)任，還應(yīng)該對他人的安康擔(dān)任。 因此，醫(yī)學(xué)應(yīng)該為促進(jìn)人們軀體上、精神上和社會順應(yīng)上的完善形狀以及品德安康的構(gòu)成而努力。 思索僅僅依托單純的生物醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)能否實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目的？第四節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生及使命一、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景、根底 1.人口迅速增長與老齡化 2.疾病譜與死因譜的變化 3.醫(yī)學(xué)方式的轉(zhuǎn)變 4.醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的

8、不合理分配 5.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與注重基層 1.人口迅速增長與老齡化中國人口老齡化有三大特點：第一，基數(shù)大。至2004年底，中國60歲以上老人有1.4億11%；65歲以上的老人為9680萬7.6%。第二，地域開展不平衡。東部達(dá)14%，西部達(dá)9%，相差懸殊。第三，速度快。 1.人口迅速增長與老齡化 人口老齡化給社會帶來了宏大的壓力：一方面，社會勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大； 另一方面，老年人本身對衣食住行、醫(yī)療保健以致本身開展等方面的特殊需求又要求全社會給予特別的關(guān)注。 2.疾病譜與死因譜的變化疾病譜：傳染病和營養(yǎng)不良癥在疾病譜和死因譜上的順位逐漸下降，并為慢性退行性疾病、生活方

9、式及行為疾病等所取代。與生活方式直接相關(guān)的新傳染病如艾滋病出現(xiàn)了。 死因譜：與不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染等要素親密相關(guān)的慢性非傳染性疾病已成為成年人致殘和早死的主要緣由。2.疾病譜與死因譜的變化這些疾病在致病因子/危險要素、病理過程和需求的醫(yī)療照顧方面都與傳統(tǒng)的傳染病和營養(yǎng)不良癥有著很大的區(qū)別。實際已證明，這些疾病單純運用生物醫(yī)學(xué)手段是無法處理的。 3.醫(yī)學(xué)方式的轉(zhuǎn)變 人類醫(yī)學(xué)史上，曾閱歷過多次醫(yī)學(xué)方式的轉(zhuǎn)變：古代的神靈主義醫(yī)學(xué)方式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)方式近代的機(jī)械論醫(yī)學(xué)方式現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)方式生物-心思-社會醫(yī)學(xué)方式。 3.醫(yī)學(xué)方式的轉(zhuǎn)變目前符合社會需求的是生物-心思-社會醫(yī)學(xué)方式。這是一種多因多果，立體

10、網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思想方式。無論是醫(yī)學(xué)的科學(xué)研討領(lǐng)域、醫(yī)生的診療方式或醫(yī)療保健事業(yè)的組織方式，都將根據(jù)新的方式進(jìn)展調(diào)整，使之順應(yīng)醫(yī)學(xué)方式轉(zhuǎn)變的需求。 3.醫(yī)學(xué)方式的轉(zhuǎn)變?？漆t(yī)生為了更好的履行其處理疑問雜癥的職責(zé)，也應(yīng)該以新的醫(yī)學(xué)方式指點處理醫(yī)學(xué)問題。而職責(zé)為處置常見安康問題、慢性病的基層醫(yī)療場所更應(yīng)該采取新的醫(yī)學(xué)方式，更好地處理居民的安康問題。 4.醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配 20世紀(jì)中期以來，各國都面臨醫(yī)療費用高漲問題，其主要緣由是高技術(shù)醫(yī)學(xué)的開展和人口老齡化。倒金字塔式的醫(yī)療費用消費方式，使得政府在大多數(shù)民眾需求的基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生方面的投入只占總醫(yī)療費用的15%左右。 5.醫(yī)療保健

11、機(jī)構(gòu)功能分化與注重基層資源配置與需求相矛盾需?？圃\治人群安康人群亞安康人群常見安康問題人群疑問病人群三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu) 醫(yī)療供應(yīng)呈“倒三角人群醫(yī)療保健需求呈“正三角 根據(jù)居民患病和就醫(yī)的需求，醫(yī)療資源應(yīng)分為不同的層次或等級，而中心應(yīng)向基層傾斜。如今世界上已公認(rèn)，以社區(qū)為根底的正三角形又稱金字塔形醫(yī)療保健體系是理想的保健體系，優(yōu)點為：1不同級別的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可以各司其職，大醫(yī)院將精神集中于疑問重癥和高技術(shù)的研討，并作為基層醫(yī)療的學(xué)術(shù)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后盾； 2基層機(jī)構(gòu)那么全力投入社區(qū)人群的根本醫(yī)療保健任務(wù)； 3醫(yī)療保健系統(tǒng)和醫(yī)療保險系統(tǒng)那么可以獲得本人的“守門人全科/家庭醫(yī)生

12、，經(jīng)過其預(yù)防導(dǎo)向的效力和一對一擔(dān)任式的首診醫(yī)療，減少疾病的發(fā)生、惡化和高技術(shù)的濫用，從而防止浪費，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源本錢上的利用。 二、全科醫(yī)學(xué)的使命 1.醫(yī)療效力要承當(dāng)群體與個體的三級預(yù)防義務(wù) 2.開展“照顧醫(yī)學(xué) 3.重塑籠統(tǒng)推進(jìn)衛(wèi)生改革 1、醫(yī)療效力要承當(dāng)群體與個體的三級預(yù)防義務(wù) 生物-心思-社會醫(yī)學(xué)方式中的安康的定義以為安康是一種“形狀，即安康和疾病是并存于一個延續(xù)一致體中的動態(tài)過程，以為人的安康形狀往往動搖于安康與疾病之間；成認(rèn)安康和疾病之間存在著一個寬廣的中間區(qū)域即“亞安康形狀或“第三形狀，此區(qū)域的任何一段上都是安康與疾病并存；稱之為“亦此亦彼。 疾病發(fā)生開展的過程1.醫(yī)療效力要承當(dāng)群

13、體與個體的三級預(yù)防義務(wù)此時假設(shè)根據(jù)個體的危險要素，采取適宜的預(yù)防措施，即可促使安康向疾病開展的進(jìn)程逆轉(zhuǎn)。通常是表達(dá)綜合性保健觀念的預(yù)防戰(zhàn)略及按照慢性病自然史的不同開展階段設(shè)計的三級預(yù)防措施。全科醫(yī)生是承當(dāng)群體和個體預(yù)防相結(jié)合的最正確人選 2.開展“照顧醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)目的：對抗疾病和延伸生命，促進(jìn)和維持安康，解除疼痛和疾苦。新的醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防疾病損傷，促進(jìn)維持安康；解除疾病引起的苦楚；治療照顧患病與無法治愈者；防止早死，追求安詳死亡。 醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變： 救死扶傷對抗疾病/死亡 促進(jìn)安康 對抗早死提高生命質(zhì)量cure ?care ?cure medicinecare medicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生使命2：開展“照顧醫(yī)學(xué)圍繞生命周期：生命預(yù)備、生命維護(hù)、生命質(zhì)量3.重塑籠統(tǒng)推進(jìn)衛(wèi)生改革 高技術(shù)醫(yī)學(xué)是一把“雙刃劍，它挽救了大量危重病患者，但也產(chǎn)生了許多副作用，呵斥衛(wèi)生資源的高投入、產(chǎn)出的低效率、效力的低覆蓋和對象的低稱心度。這些將影響到醫(yī)學(xué)和醫(yī)療保健事業(yè)的可繼續(xù)性，降低公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。 3.重塑籠統(tǒng)推進(jìn)衛(wèi)生改革衛(wèi)生改革的目的是糾正衛(wèi)生資源配置的偏向，實現(xiàn)衛(wèi)生效力的經(jīng)濟(jì)有效、高覆蓋與高稱心度。全科醫(yī)生與居民的接觸最親密，因此，重塑醫(yī)生的良好籠統(tǒng)、恢復(fù)親密的醫(yī)患關(guān)系、實現(xiàn)衛(wèi)生效力的公平性與經(jīng)