品管圈審議事項

1、質(zhì)量服務(wù)績效1醫(yī)院評審標(biāo)準第一章 醫(yī)院公益性第二章 醫(yī)院服務(wù)第三章 患者安全第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進第六章 醫(yī)院管理第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo)主題：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效2怎么辦依法守規(guī)認真做溝通宣教不忽略記錄簽字別忘記3查對制度醫(yī)生差錯35%可以被藥劑師糾正藥劑師的錯誤12%可以被護士糾正護士是醫(yī)囑執(zhí)行的最后執(zhí)行者，護士的差錯 如何糾正？4一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性1、嚴格執(zhí)行查對制度2、嚴格執(zhí)行確認病人身份的制度和程序3、使用“腕帶”并將其用于識別病人4、嚴禁使床號作為唯一識別信息，至少同時使用姓名、年齡兩項核實病

2、人身份5、查對時讓患者或其家屬陳述患者姓名5一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性6、實施任何介入或有創(chuàng)療活動前，實施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，最后確認7、患者轉(zhuǎn)科有識別身份和交接班記錄8、傳染病、藥物過敏等特殊患者應(yīng)有識別標(biāo)志，如腕帶和床頭卡9、定期檢查和追蹤患者識別制度的落實情況6身 份（ID）每個人都有獨一無二的身份社會-姓名-身份證醫(yī)院-姓名-手腕帶7腕帶使用管理要求8識別患者身份9患者身份識別程序10移動護理信息的應(yīng)用70%的護士能夠肯定移動護理信息系統(tǒng)在患者身份識別、保證護理安全、生命體征錄入、規(guī)范護理工作流程等方面的作用。但是對無線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性、PDA本身性能及

3、該系統(tǒng)在提高護理工作效率方面滿意度偏低-李森等護士對移動護理信息系統(tǒng)滿意度的調(diào)查，中國護理管理，201211三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準（2011年版）臨床科室：1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。核對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。12把“+19床”的藥輸?shù)健?9床”病人體內(nèi)的貴陽市肺科醫(yī)院，最終補償死者家屬15萬元。13二、提高用藥安全1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理；2

4、、有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范，以高濃度電解質(zhì)；3、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對；4、在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌5、輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施；6、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明7、臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)14加強特殊藥物管理、提高用藥安全對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品，嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。-標(biāo)簽醒目

5、、警示標(biāo)識-分區(qū)、定位、定數(shù)存放、做好交接班-掌握識別技能15三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑1、在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑2、只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用16四、執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤1、建立并執(zhí)行手術(shù)患者術(shù)前準備管理者制度。2、建

6、立手術(shù)部位識別標(biāo)志制度。3、填寫手術(shù)患者安全核查表。4、多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程。5、涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，有規(guī)范的標(biāo)識。1718“左-右”真難分？5月7日，據(jù)人民日報報道，備受關(guān)注的江西“左腿患病右腿手術(shù)”事件有了新進展。江西景德鎮(zhèn)衛(wèi)生局通報：經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組查證，樂平市第二人民醫(yī)院內(nèi)部管理混亂，存在醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強、醫(yī)療管理核心制度執(zhí)行不嚴等問題。綜合患者外院病歷資料、本次住院病歷資料以及對醫(yī)患雙方的調(diào)查取證等信息，認定樂平市第二人民醫(yī)院嚴重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程，搞錯患者手術(shù)部位，將右下肢誤認為左下肢，是

7、一起完全責(zé)任事故。192021手術(shù)安全核查制度22手術(shù)安全核查表23五、執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤1、重視并執(zhí)行手術(shù)衛(wèi)生。2、嚴格遵循無菌操作規(guī)范。3、使用合格的無菌醫(yī)療器械。4、有創(chuàng)操作的環(huán)境符合要求。5、手術(shù)后的廢棄物妥善處理。24原因：手術(shù)間進行了一次中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后上午10點，在這件手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午1點多，同時手術(shù)中相關(guān)的設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌，十位病人全部做完手術(shù)。25接觸病人前、后：同一患者的污染部位移動到清潔部位時。穿脫隔離衣前后，脫手套后進行無菌操作前、接觸、清潔、無菌物品之前接觸患

8、者黏膜、傷口前后，接觸血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后接觸患者周圍環(huán)境、物品之后26防范跌倒美國每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒。一年中，180萬65歲以上老人因跌倒導(dǎo)致活動受限或醫(yī)院就診。僅2002年，美國老年人因跌倒致死12800人，每年因跌倒造成的醫(yī)療總費用超過200億美元。我國已進入老齡化社會，65歲及以上老年人已達1.5億。如果按30的發(fā)生率估算，每年將有4000多萬老年人至少發(fā)生1次跌倒。據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬，女性為52.80/10萬。27防范跌倒跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死

9、亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。如跌倒后的恐懼心理可以降低老年人的活動能力，使其活動能力受限，生活質(zhì)量下降。28六、防范與減少患者跌倒墜床事件發(fā)生1、建立跌倒報告和傷情認定制度和程序。2、認真實施有效的跌倒防范制度與措施。3、入院時篩查并記錄患者跌倒、墜床風(fēng)險，并適時再評。4、重點關(guān)注兒童、老年、孕婦、行動不變和殘疾患者，主動告知跌倒、墜床危險，使用警示標(biāo)識、語言、提醒、攙扶、請人幫助、使用床檔等防止患者跌倒、墜床事件的發(fā)生。5、知曉患者發(fā)生跌倒、墜床的處置與報告程序。29高危病人篩選與護理篩選標(biāo)志篩選方法高危警示高危病人教育高危病

10、人防范措施30海因法則(Heinrichs Law)美國安全專家海因里奇為保險公司研究分析工傷事故時，發(fā)現(xiàn)：事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果：再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。31“墨菲定理”（Murphys Law）Anything that can go wrong will go wrong. “凡事只要有可能出錯，那就一定會出錯”。源自一個名叫“墨菲”的美國上尉，他認為“只要存在發(fā)生事故的原因，事故就一定會發(fā)生”。而且“如果事情有變壞的可能，不管這種可能性有多小，它總會發(fā)生，并造成盡最大可能的損失”?！澳贫ɡ怼备嬖V我們，對任何事故隱患都不能有絲毫大意

11、，不能抱有僥幸心理，或?qū)κ鹿拭珙^和隱患遮遮掩掩，而要想一切辦法，采取一切措施加以消除，把事故消滅在萌芽狀態(tài)。32瑞士奶酪模型瑞士奶酪模型是由詹姆斯瑞森提出的，也稱“Reason模型”或“航空事故理論模型”，其核心思想是：組織活動可以分為不動層面，每個層面都有漏洞，不安全因素就像一個不間斷的光源，剛好能透過所有這些漏洞時，事故就會發(fā)生。這些層面疊在一起，猶如有孔奶酪疊放在一起，所以被稱為“瑞士奶酪模型”。有一起發(fā)生在美國的墜機事件能夠幫助我們很好地理解這個模型。33系統(tǒng)與個人的關(guān)系34系統(tǒng)與個人的關(guān)系35人因錯誤與系統(tǒng)理論根據(jù)該理論創(chuàng)建安全管理的公平文化（區(qū)分懲罰和不懲罰的界限）36六、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件1、建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施2、鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)網(wǎng)上報告活動3、進行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動4、將安