品管圈護(hù)理應(yīng)用PPT1889378

1、品管圈活動在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用1主要內(nèi)容NO.1 開展品管圈活動的目的和意義 NO.2 開展品管圈活動的步驟和方法 NO.3 開展品管圈活動的現(xiàn)場訓(xùn)練 NO.4 開展品管圈活動的成功案例2滾球理論一、 開展品管圈活動的目的和意義品質(zhì)提升剎車力量質(zhì)量保證（QA）質(zhì)量控制（QC）ISO內(nèi)部稽核提案制度（SS）.吸引力量標(biāo)桿學(xué)習(xí)（BMK）、品管圈（QCC）、SS、臨床路徑（CP）.質(zhì)量審計持續(xù)改進(jìn)管理系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化3一、 開展品管圈活動的目的和意義團(tuán)隊建設(shè)尊重人性增加效益激發(fā)潛能團(tuán)結(jié)同一工作場所的人滿足人性的需要建立團(tuán)隊的情誼充分發(fā)揮知識經(jīng)驗(yàn)互相尊重組織內(nèi)意見溝通尊重人性創(chuàng)造環(huán)境人都上進(jìn)心希望把工作做

2、更好通過學(xué)習(xí)運(yùn)用科學(xué)的思考方法扎實(shí)的改善技能解決問題激發(fā)潛能個人成長工作現(xiàn)場的問題發(fā)現(xiàn)運(yùn)用科學(xué)的改善技巧問題解決醫(yī)院的效率化改善績效促進(jìn)發(fā)展4二、 開展品管圈活動的步驟和方法PDCA_SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanActionStanderdizeCheckDoAction5二、 開展品管圈活動的步驟和方法1、組織品質(zhì)團(tuán)隊2、主題選定3、活動計劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Actio

3、n）無效果時有效果時6二、 開展品管圈活動的步驟和方法組織品管理圈1圈長圈名圈徽圈員7二、 開展品管圈活動的步驟和方法尋找問題及確定主題2（1）學(xué)會找問題問題來源：難點(diǎn)、缺陷、需求問題分類：管理分類、專業(yè)類（2）如何選主題最需原則：評價法、迫切性、可及性重要原則：有限次序矩陣法多數(shù)原則8二、 開展品管圈活動的步驟和方法尋找問題及確定主題2（3）主題描述 “三項(xiàng)元素”動詞（正向或負(fù)向）+名詞（改善的主題）+衡量標(biāo)準(zhǔn)舉例降低+留置導(dǎo)管+感染率提高+住院病人+滿意率9二、 開展品管圈活動的步驟和方法尋找問題及確定主題2（4）說明問題理由強(qiáng)調(diào)主體對本圈、醫(yī)院的重要性表達(dá)方式需力求具體且應(yīng)為事實(shí)數(shù)據(jù)能夠

4、量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示全體圈員有興趣參加的原因全員具有共識且能通力各項(xiàng)合作10二、 開展品管圈活動的步驟和方法XXXXXXXXX3DACP步驟七 40%的時間步驟（一至六） 30%的時間步驟八、九 20%的時間步驟十 10%的時間可根據(jù)實(shí)際情況和圈的能力調(diào)整11二、擬定活動計劃書（6-10月）12二、 開展品管圈活動的步驟和方法現(xiàn)狀分析4(1)編制流程圖(2)查找原因及對策最常用的柏拉圖分析13二、 開展品管圈活動的步驟和方法目標(biāo)設(shè)定5(1). 改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計影響度(2). 目標(biāo)需根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計劃并考慮目前圈的能力，有全體圈員共同制定14二、 開展品管圈活

5、動的步驟和方法解 析6找出問題的原因表達(dá)結(jié)果原因之間關(guān)系魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖15二、 開展品管圈活動的步驟和方法解 析關(guān)聯(lián)圖6無專人管理（0，-5）病理單填寫不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）標(biāo)本防腐不當(dāng)（2，0）標(biāo)本存放混亂（3，0）容器選擇不合理（2，-2）無醫(yī)生核對簽名（3，0）標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)（0，-4）16二、 開展品管圈活動的步驟和方法解 析冰山原理6標(biāo)本存放混亂無醫(yī)生核對簽名標(biāo)本防腐不當(dāng)病理單填寫不全甲醛配置流程不合理無專人管理容器選擇不合理標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)治標(biāo)問題如何降低病理標(biāo)本送檢缺陷率過渡問題治本問題17為何氣管插管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高其他人員導(dǎo)管固定不理解

6、不配合約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜不到位神志不清煩躁病人宣教不夠心理護(hù)理工作人員狀態(tài)責(zé)任心情緒外援呼吸機(jī)管道重力病人體位氣囊導(dǎo)管氣囊壓力固定方法牙墊更換不及時插管深度過淺導(dǎo)管質(zhì)量氣囊破裂、漏氣操作前準(zhǔn)備18六、對策擬定對策擬定評分表評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù) 人，總分 分 以上評定為采行對策。19七、對策實(shí)施PDCA對策效果：對策執(zhí)行情形對問題點(diǎn)改善效果對策：Who 負(fù)責(zé)人When 實(shí)施時間實(shí)施地點(diǎn)20八、效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%10%是不錯的，目標(biāo)達(dá)成率 高于 150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形比較可計算效益（金額）文字方面可以條

7、列之方式表示可以雷達(dá)圖之評價法表示無形成果 A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù) B.評價項(xiàng)目是偶數(shù)比較好（大約5-8項(xiàng)較佳） C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的21十、檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的選定與工作目標(biāo)相符應(yīng)充分相信自己的改善能力解析善用各種方法從各種角度進(jìn)行分析，對可操作的考慮過多，面創(chuàng)意性策略不夠期望能靈活運(yùn)用QCC工具對策擬定群策群力擬定的對策可操作性高，可直接實(shí)施到日常工作挑戰(zhàn)性有待提高對策實(shí)施與檢討由于圈能力有限，只能選擇其中可操作部分實(shí)施將更嚴(yán)格確保各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)效果確認(rèn)數(shù)據(jù)顯示已達(dá)成改善目標(biāo)；圈員感受參與感、滿足感、成就感改善管理，確保效果維持

8、，并持續(xù)向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)化日常工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化部分對策將可推行至全院層面展開，利于加強(qiáng)改善效果圈會運(yùn)作情形頭腦風(fēng)暴活動形式有待提高殘留問題選題太專業(yè)；對QCC活動運(yùn)用不夠靈活；對QCC認(rèn)識不足22十一、下一步計劃（一）選題過程（二）下期活動主題 急診患者壓瘡發(fā)生率23螢火圈24主題選定娟娟鐘艷秀玲哲豐海萍陳霞李娟25主題選定評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決說明：7名圈員經(jīng)評價法逐一評分，取平均值，最高分即為選定主題主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需

9、有創(chuàng)途徑重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會即刻危及患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管滑脫主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率衡量指標(biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率題選理由降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率2根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率達(dá)25%。13提高護(hù)理人員的安全意識、責(zé)任心。高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一螢火圈第二圈活動計劃擬定表現(xiàn)狀把握高危導(dǎo)管護(hù)理流程病人意識，年齡，有無拔管史評估拔管準(zhǔn)備插管拔管導(dǎo)管類型、型號、初始狀

10、態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評估常規(guī)護(hù)理再次評估及記錄NOYES現(xiàn)狀把握高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率檢查表說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位、約束不妥、操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素：神志不清、煩躁、不理解、不配合等。（3）并發(fā)癥：堵管、感染、導(dǎo)管破裂、扭曲等?，F(xiàn)狀把握改善前意外拔管復(fù)查率導(dǎo)管名稱拔管率復(fù)插率空腸營養(yǎng)管3.29%100%深靜脈導(dǎo)管2.63%100%氣管插管1.97%75%高復(fù)插率更提示現(xiàn)狀嚴(yán)峻！目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定設(shè)定理由改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力X改善重點(diǎn)） =9.87-（

11、9.87X0.6X0.8） =5.13目標(biāo)設(shè)定024681012降幅48.02%改善前改善后高危尿管可留置時間內(nèi)意外拔管率為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高置管過程其他人員操作不當(dāng)責(zé)任心約束不當(dāng)封管方法沖管方法無護(hù)理流程封管沖管輸注液性質(zhì)人員流動大相關(guān)宣教不夠固定病人狀態(tài)操作暴力深度方法外露管長操作前準(zhǔn)備工作人員狀態(tài)情緒實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多病人工作人員鎮(zhèn)靜不到位神志不清、煩躁封管液封管不及時病液營養(yǎng)液頻次沖管液對策實(shí)施牙墊固定無牙患者是否有假牙戴上假牙一個牙墊是用兩個牙墊固定在插管兩邊膠布H型固定半邊牙患者牙墊固定在有牙一邊插管固定在無牙一邊第二個牙墊加固改善前、中、后效果比較項(xiàng)目改善前改善

12、中該善后檢查時間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87) X100%126.16%改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對比效果確認(rèn)編號評價項(xiàng)目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均1責(zé)任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73積極性10.51.5334.74解決問題能力11.91.7284.05團(tuán)隊凝聚力15.42.2334.76溝通協(xié)調(diào)142.031.54.57幸

13、福感12.61.8334.78品管手法71355.0活動前活動后圈名：百分百圈活動日期：2012.062.12.08參與院領(lǐng)導(dǎo)：趙建農(nóng)副院長圈長：張和妹護(hù)士長輔導(dǎo)員：柯雅娟護(hù)士長圈員：醫(yī)師：王鵬程主任、黃垂學(xué)主任 陳建龍醫(yī)師、劉小丘醫(yī)師護(hù)士：姚明翠主管護(hù)師、荷萌管理員瞳孔測量尺單位：人圈員分布圖博士碩士本科?？茊挝唬喝?“紅色”代表火紅生命“兩圈”象征著瞳孔“斜杠”仿佛一束光線照亮了兩側(cè)瞳孔，也鮮活了整個生命！采用5 3 1評分法提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性總分：90提高大小便送本檢驗(yàn)率總分：84提高瞳孔測量準(zhǔn)確率總分：122提高健康教育率總分：88上級政策重要性圈員能力迫切性2725317213

14、1257353533192927237主題選定科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理主題選定（一）貼近工作實(shí)際 提高護(hù)理內(nèi)涵神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化早期主要表現(xiàn)瞳孔的改變，不同的人同一時間判斷同一患者也存在差異小組活動計劃表科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理為什么瞳孔測量差異性大護(hù)士工作量大物人法環(huán)測量工具不實(shí)用光源亮度不同測量主觀差異專業(yè)知識不強(qiáng)護(hù)理工作量大無瞳孔測量指引重視程度不夠測量工具不統(tǒng)一手電筒不聚光手電筒品牌不同不配合測量眼臉?biāo)[病人責(zé)任心不強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y工作區(qū)域大治療多治療管理多測量方法不規(guī)范測量距離把握不當(dāng)無培訓(xùn)考核無質(zhì)量監(jiān)控經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y測量主觀差異 治標(biāo)重視強(qiáng)度不夠?qū)I(yè)知識不強(qiáng)護(hù)理工作量大 過度 無瞳孔測量指引測量工具不實(shí)用 治本 明確重點(diǎn)科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，并于2012年6月進(jìn)行統(tǒng)計：測量工具不實(shí)用無瞳孔測量指引目標(biāo)設(shè)定一科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理2617下降34.62%測量工具不實(shí)用目標(biāo)設(shè)定二科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理238無瞳孔測量指引對策擬5W1H科學(xué)品管助力