2013大苗筆記醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

1、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)第一節(jié)緒論1、免疫識(shí)別“自我”和“非己”抗原，并由此產(chǎn)生的一系列生理或病理性反應(yīng)2、中樞免疫相關(guān)組織;：胸腺、骨髓、法氏囊（禽類）；外周免疫：脾臟、淋,和粘膜3、固有免疫：固有性、性，無需抗原激發(fā),第一道防線。適應(yīng)性免疫：獲得性免疫，需要抗原激發(fā)，有功能。4、免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視。第二節(jié) 抗原1、抗原是指能與 T 細(xì)胞、B 細(xì)胞的 TCR 或 BCR 結(jié)合，促使其增殖、分化，產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，并與之結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮免疫效應(yīng)的物質(zhì)。2、抗原具有兩個(gè)特性：免疫原性（能夠誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體）功能更高級(jí)、免疫反應(yīng)性（抗原與抗體結(jié)合的反應(yīng)）（抗原性），3、抗原特異性由

2、取決于抗原表位（抗原決定簇）（抗原的），即由抗原表位的種類、數(shù)量、性質(zhì)和空間構(gòu)型決定。T(TCR)細(xì)胞表位需要 MHC 分子參與，B(BCR)細(xì)胞不需要,。4、共同抗原：不同抗原之間含有的相同或相似的抗原表位，亦稱交叉反應(yīng)性抗原。5、完全抗原：（功能齊全的抗原）既有免疫原性，又有抗原性；半抗原（功能低）：（功能不全）只有抗原性而無免疫原性。6、胸腺依賴性抗原（TD-Ag）：刺激 B 細(xì)胞產(chǎn)生抗體時(shí)依賴于 T 細(xì)胞；胸腺非依賴性抗原（TI-Ag）：直接刺激 B 細(xì)胞，無需 T 細(xì)胞輔助，能產(chǎn)生 IgM 類抗體，無免疫，不需要外界幫助。7、異嗜性抗原、沒有特異性異種抗原（不同物種）、異種抗原.同種

3、異性抗原、自身抗原（來自自身的抗原）和獨(dú)特型抗原（抗體作為抗原）;原(產(chǎn)生的抗原)與變異原(產(chǎn)生超敏反應(yīng)的抗原)第三節(jié) 免疫1、胸腺既是淋巴，又有免疫功能，是 T 細(xì)胞分化、發(fā)育、成中樞免疫，故當(dāng)胸腺發(fā)育不全或缺失，可導(dǎo)致 T 細(xì)胞缺乏和細(xì)胞免疫功能失陷。新生兒摘除胸腺細(xì)胞免疫全部丟失，體液免疫大部分受損。中樞免疫：胸腺(T 細(xì)胞成地方)、骨髓(B 細(xì)胞成地方)、法氏囊（禽類）；外周免疫：脾臟、淋,和粘膜相關(guān)組織(扁條體.小腸.派氏集合淋)2、脾臟是最大的外周免疫。免疫應(yīng)答的主要場(chǎng)所主要在:外周免于第四節(jié) 免疫細(xì)胞一、T 淋巴細(xì)胞1、T 淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志有 T 細(xì)胞分化抗原：CD3、CD4、C

4、D8、CD28（3、4、8、28）2、CD3 是重要的抗原信號(hào)傳導(dǎo)分子，也是所有 T 細(xì)胞的表面標(biāo)志，TCR 和 CD3不會(huì)分開，都是 T 細(xì)胞的表面標(biāo)志。3、TCR 不能直接識(shí)別抗原表位，需要 -MHC 分子復(fù)合物（pMHC）參與4、T 細(xì)胞分為 CD4+和 CD8+兩類，CD8+T 細(xì)胞是介導(dǎo)細(xì)胞免疫的效應(yīng) T 細(xì)胞，經(jīng)抗原致可特異性攜帶致敏抗原的靶細(xì)胞。CD8 又叫性 T 細(xì)胞（CTL）5、CD4+T(Th 又叫輔助性 T 細(xì)胞)細(xì)胞分化的 Th1 細(xì)胞、Th2 細(xì)胞；又分為 Th1，Th2;Th1型輔助是細(xì)胞免疫，Th2 型輔助的體液免疫。Th1 細(xì)胞(IL-2)2 和干擾素（IFN-

5、），腫瘤壞死因子（TNF），Th2 細(xì)胞IL-4、5、6、10、13(除了 IL-2 參與細(xì)胞免疫其他都是體液免疫)。 Th1 細(xì)胞需要-2 和-12 來指引，Th2 細(xì)胞需要-4來指引。兒子（Th2）要死（IL-4）了打 1（Th1）12（IL-12）;那個(gè)細(xì)胞有利于 I 型超敏反應(yīng)的發(fā)生，（超敏反應(yīng)屬于體液免疫， Th2 由4 誘導(dǎo)）6、CD8+識(shí)別由 810 個(gè)氨基酸殘基組成的內(nèi)源性抗原肽，受 MHCI 類分子限制。7、調(diào)節(jié)性 T 細(xì)胞分自然調(diào)節(jié)型 T 細(xì)胞核適應(yīng)性調(diào)節(jié) T 細(xì)胞，表型為 CD4+，CD25，F(xiàn)oxp3+。 (加號(hào)越多越好)二、B 淋巴細(xì)胞(參與體液免疫)1、B 細(xì)胞主要

6、于外周淋巴的淋巴小結(jié)內(nèi)，不僅能通過產(chǎn)生抗體發(fā)揮特異性體液免疫功能，也是重要的抗原提呈細(xì)胞。B 細(xì)胞有兩個(gè)亞群，B-1（無免疫功能）；B-2，B-2有免疫功能2、B 細(xì)胞表面標(biāo)志：BCR 復(fù)合物、B 細(xì)胞共受體、協(xié)同刺激分子、其他表面分子(1)B 細(xì)胞表面最重要的標(biāo)志：膜型免疫球蛋白（mIg）(2)B 細(xì)胞共受體：CD19、20、21，CD40，CD80 “妙齡少女 19/20/21，少女她媽 40，她姥姥 80”(4)B 淋巴細(xì)胞特異性標(biāo)志：CD20;三、自然細(xì)胞（NK）1、NK 不特異性識(shí)別受體，能與 IgG 抗體結(jié)合的靶細(xì)胞，這種作用稱為抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）。參與 AD

7、CC 效應(yīng)的是 NK 細(xì)胞,參與的抗原是 IgG;2、NK細(xì)胞分為活化性受體（KAR）和抑制性受體（KIR）。3、抗原遞呈細(xì)胞組成: 樹突狀細(xì)胞,單核-巨噬細(xì)胞,B 細(xì)胞;MCH類分子分布在樹突狀細(xì)胞表面。MHC=HLA;MCHI 與 MCH誰屬于內(nèi)源性？MCHI 是內(nèi)源性，MCH是外源性:MCHI 類分子不全是 MHC編碼 總結(jié)：NK 細(xì)胞細(xì)胞；B 細(xì)胞提呈抗作用；肥大細(xì)胞參與 I 型原，參與特異性免疫；細(xì)胞毒性 T 細(xì)胞特異性細(xì)胞毒性超敏反應(yīng)；漿細(xì)胞抗體第五節(jié) 免疫球蛋白Ig=抗體+mIg1、免疫球蛋白指具有抗體活性并具有抗體化學(xué)結(jié)構(gòu)的球蛋白，免疫球蛋白分為和膜型（mIg）抗體都是免疫球蛋

8、白，而免疫球蛋白不一定都是抗體。2、抗體是介導(dǎo)體液免疫的重要效應(yīng)分子，型（sIg）4、免疫球蛋白分類是根據(jù)恒定區(qū)不同而分類的5、功能 IgG：血液中含量最高，分子量最小,惟一能夠通過胎盤進(jìn)入的 Ig，刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體是 IgG;IgG 介導(dǎo) ADCC .IgM：分子量最大的 Ig，最早出現(xiàn)的 Ig;天然抗體“M當(dāng)勞的巨無霸” 。IgA：參與黏膜局部免疫，嬰兒可從初獲取 Siga。IgE：最晚出現(xiàn),含量最低,為親細(xì)胞抗體，可I 型超敏反應(yīng).第六節(jié) 補(bǔ)體系統(tǒng)1、補(bǔ)體固有成分中 C3 含量最高，C1 分子量最高，D 因子含量最低且分子量最小 (桃園三結(jié)義)2、補(bǔ)體三條途徑: 替代途徑(激活物質(zhì):I

9、gA、IgG4（我(A)為了愛情當(dāng)小 4，就是替代）;除了 IgA、IgG4 其他的免疫球蛋白都屬于經(jīng)典途徑); 經(jīng)典美寶蓮，C3 轉(zhuǎn)化酶中無 C3；沒錢了用 C3，即替代途徑。3、具有調(diào)節(jié)吞噬作用;補(bǔ)體裂解產(chǎn)物是 C3b/C4b（原配發(fā)威把小 3、小 4 都干掉）。4、C3a和 C5a 被稱為過敏毒素。第七節(jié) 細(xì)胞因子-1（既能促進(jìn)體液免疫又能促進(jìn)細(xì)胞免疫）、6（IL-1、2）可引起發(fā)熱。1、2、IFN-已被成功用于慢性的治療。3、腫瘤壞死因子（TNE-/）主要生物學(xué)作用：對(duì)腫瘤細(xì)胞和細(xì)胞有生長(zhǎng)抑制、抗腫瘤作用；增內(nèi)皮稀薄啊表達(dá) IL-1，間接作和細(xì)胞毒作用；增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、NK 細(xì)胞吞噬功能

10、、間接發(fā)揮抗強(qiáng) T/B 增殖，促進(jìn) MHCI 類分子表達(dá)，增強(qiáng) Tc 細(xì)胞活性；誘導(dǎo)黏附分子和IL-1、6 等，促進(jìn)炎癥反應(yīng)；直接作用或刺激巨噬細(xì)胞用下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱；引起代謝紊亂，重者出現(xiàn)惡病質(zhì)。4、細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)適應(yīng)性免疫應(yīng)答：大多數(shù)細(xì)胞因子具有上調(diào)免疫功能的作用5、重組干擾素治療人毛細(xì)胞白血病。SCF/GM_CSF 都是促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)HLA=MHC 識(shí)別多糖原，HLA1 是內(nèi)援第八節(jié) 白細(xì)胞分化抗原和黏附分子1、CD3 與 TCR 形成 TCR-CD3 復(fù)合體，CD4 分子是人類免疫缺陷的細(xì)胞受體之一。2、CD19 分布于 B 細(xì)胞表面，B 細(xì)胞活化的輔助受體，能加強(qiáng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，促

11、進(jìn) B 細(xì)胞活化。第九節(jié) 主要組織相容性復(fù)合體及其編碼分子1、MHC=HLA ,2、HLA-B27決定強(qiáng)直性脊柱炎。第十節(jié) 免疫應(yīng)答不是所有的免疫應(yīng)答都是有利的(自身免疫不利)，免疫應(yīng)答的場(chǎng)所是淋1、免疫應(yīng)答分：識(shí)別、活化、效應(yīng)三個(gè)階段。第十二節(jié) 免疫耐受1、免疫耐受是一種特殊形式的免疫應(yīng)答(對(duì)熟人耐受)，它由抗原誘生，具有特異性和性2 增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能不利于免疫耐受第十四節(jié) 超敏反應(yīng)()第十五節(jié) 1、四種類型的超敏反應(yīng)比較(1)I 型：就是過敏，IgE 介導(dǎo)；參與作用：肥大細(xì)胞，嗜堿性細(xì)胞(嗜酸性細(xì)胞可以抑制 I型超敏反應(yīng))，常見疾病有 藥敏性休克、支喘、枯草熱、食物過敏癥、濕疹等;(2)

12、：IgG、IgM 介導(dǎo)；加常見疾病(與血有關(guān))有 輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥、藥敏性血細(xì)胞減少癥。(3)型：IgG 介導(dǎo)；常見疾病有 Arthus 反應(yīng)(局部反應(yīng))、病(特殊,不屬于 2 型)、腎小球腎炎、類風(fēng)關(guān)。(4)型：Th1、CTL 介導(dǎo)；常見疾病有 接觸性皮炎、麻風(fēng),結(jié)核性損傷。1 型過敏 2 血甲,3 型全身 1 局部,4 型接觸麻風(fēng)第十五節(jié)自身免疫和自身免疫四種自身免疫抗原：(甲眼晶精)1、甲狀腺球蛋白、2、眼葡萄膜色素抗原、3、晶狀體 4、精細(xì)胞1、隱蔽抗原主要指：腦、眼球、心肌和抗原。第十六節(jié) 免疫缺陷病1、重癥聯(lián)合免疫缺陷（T、B 細(xì)胞混合缺陷）綜合征（SCID）：IL-2R鏈參與 DiGee綜合征是由于T 細(xì)胞缺陷2、慢性肉芽腫病的發(fā)生原因是吞噬細(xì)胞缺陷第十七節(jié) 腫瘤免疫反應(yīng)1、腫瘤相關(guān)抗原：肝癌AFP；胃腸癌CEA；鼻咽癌EB宮頸癌；HBV，PSA-第十八節(jié) 移植免疫1、超急性排斥反應(yīng)(手術(shù)還沒有結(jié)束發(fā)生的免疫排斥)：移植與受者接通后數(shù)分鐘至 2