慢性胃炎黏膜活檢的簡(jiǎn)要解釋

1、慢性胃炎黏膜活檢的簡(jiǎn)要解釋炎癥、活動(dòng)性、腸化、萎縮和上皮內(nèi)瘤變胃鏡黏膜活檢的病理解釋手持一份胃鏡病理報(bào)告單，有點(diǎn)不懂、有點(diǎn)忐忑不安、甚至惶恐， 夜不成寐。嚴(yán)重嗎？會(huì)不會(huì)變癌？想請(qǐng)醫(yī)生詳細(xì)講一講，那么多病人 等著看病，哪有心思給我講課？這里給各位病友提供一些專業(yè)性的通俗講解，或許會(huì)有幫助。有 些專業(yè)名詞不好隨意通俗化，有興趣的病友可以看其他參考資料，抱 歉了。炎癥早期階段：慢性淺表性，胃小凹之間的淺表粘膜層有炎細(xì)胞侵潤(rùn)。進(jìn)展階段：炎細(xì)胞向粘膜深層發(fā)展，可以到達(dá)胃粘膜全層，常伴有胃 腺萎縮。終末階段：炎癥消退，所有胃腺萎縮。在胃鏡肉眼直觀下順次表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛、出血、潰瘍、 粘膜發(fā)白、粘

2、膜下血管顯露、粘膜顆粒樣增生、觸之韌感等。依炎細(xì)胞數(shù)量分輕中重三級(jí)。但其代表的意義不能機(jī)械理解，因?yàn)檠?癥是一個(gè)過(guò)程，炎癥減輕多數(shù)是指病情好轉(zhuǎn)，如果始終沒(méi)有控制炎癥 進(jìn)展，結(jié)果也可以是炎癥摧毀了組織而表現(xiàn)為炎癥消失。這跟肝炎導(dǎo)致肝硬化的情形類似：炎癥勝利了，班師回朝了，留下一片荒蕪?；顒?dòng)性比較嚴(yán)格的病理報(bào)告上會(huì)有炎癥活動(dòng)性描述。所謂活動(dòng)性是指侵潤(rùn)胃 粘膜的炎細(xì)胞中的嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量。輕度活動(dòng)性一一胃粘膜固有層內(nèi)有少量或中等量嗜中性粒細(xì)胞。中度活動(dòng)性一一固有層內(nèi)有較多嗜中性粒細(xì)胞。而且侵潤(rùn)到胃腺上皮 內(nèi)。重度活動(dòng)一一廣泛的胃粘膜隱窩炎伴有粘膜上皮糜爛、隱窩膿腫形 成。簡(jiǎn)單言之，活動(dòng)性代表急性炎癥

3、或慢性炎癥急性活動(dòng)的程度。這是必 須積極治療的重要標(biāo)志，是治療最容易見(jiàn)效的標(biāo)志。炎癥重但活動(dòng)度 不高的慢性胃炎（炎細(xì)胞中以淋巴細(xì)胞為多數(shù)）反倒治療不易見(jiàn)效。腸化生胃粘膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，變得相 似于小腸或大腸的上皮。完全性腸化生一一胃粘膜上皮變成了正常的腸上皮。不完全性腸化生一一形態(tài)仍與胃粘膜上皮相同，但粘液細(xì)胞的化學(xué)成 分發(fā)生了變化。又分為不完全性小腸化生和不完全性大腸化生。不完 全性腸化生需要特殊染色才能區(qū)別。胃粘膜輕度腸化生比較常見(jiàn)，提示胃粘膜損傷。腸化生中不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān) 系。因此，如果病理報(bào)告中腸化生與不典型增生同時(shí)出

4、現(xiàn)，就有必要 作特殊染色以鑒別腸化生的類型一一完全性？還是不完全性？小腸 性還是大腸性？至關(guān)重要！臨床醫(yī)生和病人都要記住這一點(diǎn)。但特殊 染色不是胃粘膜病理檢查的常規(guī)項(xiàng)目，需要另行申請(qǐng)。下面要講到病友和醫(yī)生最需要警惕的不典型增生。不典型增生（上皮內(nèi)瘤變）不典型增生就是細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排 列異常，粘液分泌減少，細(xì)胞核細(xì)胞漿比例減少，細(xì)胞核極向喪失， 假多層，細(xì)胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分為輕中重三級(jí)。 現(xiàn)在國(guó)際學(xué)界將不典型增生改稱上皮內(nèi)瘤變，輕中度不典型增生歸入 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。不典型增生有兩種類型。腺瘤樣不典型增生一一被

5、認(rèn)為會(huì)發(fā)展為高分化腸型胃腺癌。增生性不典型增生一一與不完全性腸化生關(guān)系密切，被認(rèn)為可發(fā)展為 分化差的腸型胃腺癌。要明白的是輕度不典型增生常常與炎癥引起的細(xì)胞再生難于鑒別。但 這種鑒別又是非常重要的，因?yàn)檎嬲牟坏湫驮錾疟徽J(rèn)為是癌前狀 態(tài)。我們臨床發(fā)現(xiàn)有一些病理報(bào)告為輕度不典型增生經(jīng)過(guò)治療消失 了，很可能原來(lái)就是炎癥性反應(yīng)性再生現(xiàn)象，而不是真正意義上的不 典型增生。所以病友看到輕度不典型增生（低級(jí)別上皮樣瘤變）的報(bào) 告結(jié)果，切莫驚慌。需要醫(yī)生綜合性的分析判斷、嚴(yán)密的觀察及適當(dāng) 的治療。至于重度不典型增生即高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變已經(jīng)相當(dāng)于原位癌，涉及手 術(shù)。最后，什么是萎縮？萎縮胃粘膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失，只剩下胃小凹?xì)埓妗Ｒ?其減少程度分為輕、中、重。胃腺體萎縮的同時(shí)，胃小凹深部的上皮 增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，或形成息肉，甚至癌變。萎縮如果嚴(yán) 重并有胃壁大量纖維組織增生也會(huì)導(dǎo)致胃硬變。這時(shí)就要與廣泛侵潤(rùn) 型胃癌鑒別。由于萎縮好發(fā)于胃的幽門部（胃竇），而胃體、胃底粘膜較少累及， 保留著分泌功能，所以臨床上有些萎縮性胃炎病人仍會(huì)有泛酸和燒心