對各種反射、反應的解釋

1、對各種反射、反響的解釋一、反射、反響.伸張反射、深部腱反射：有膝反射、二頭肌反射、 跟腱反射等，脊髓以下a運動神經纖維的障礙（下位神經元 障礙）、感覺纖維損傷，肌肉疾病時，反射消失或減弱；上 位中樞的抑制系統(tǒng)損傷（上位神經元損害）時亢進。這成為決 定腦性癱瘓痙攣型的病癥因素。.陽性支持反響：指嬰兒的足底著地支起身體，體重 落在下肢上時，由于足底的皮膚刺激（深部知覺）和骨間肌的 伸張刺激，引起下肢伸肌、屈肌的同時收縮，下肢成捧狀硬 直而支持體重的反射。其中樞位于脊髓內，正常嬰兒生后存 在，以后漸減弱；在去腦動物、腦損傷所致上位中樞的抑制 遮斷時增強，自骨盆到軀干在內呈全體伸展模式；在異常低 緊張

2、、屈曲模式占優(yōu)勢發(fā)育障礙情況，誘發(fā)不出此反響。0 一6周存在，4個月以后仍存具有病理意義。.交叉性伸展反射、屈曲反射：屈曲反射是逃避反射、 皮膚反射等多突觸性反射表現的總稱。為發(fā)生學最原始反射 之一，所有脊椎動物都存在。有害刺激可引起同側下肢屈 曲和對側伸展，即所謂二重相反神經支配而來的交叉伸展反 射。正常新生兒存在，生后1個月左右消失。對手、足的 皮膚給予疼痛刺激，那么出現逃避反響而屈曲，故很多皮膚反 斜時，主動前后邁步；左右傾斜時一側下肢會向另一側跨一 步，以獲得平衡，支持身體不倒。當平衡反響完成后方可抓 站及邁步。一般前方平衡出現在12個月，側方平衡在18個 月，后方平衡在24個月出現（

3、圖28）,終生存在。腦性癱 瘓患兒顯示出平衡反響發(fā)育異常，不能正常出現。嚴重的痙 攣型患兒平衡反響幾乎不能建立，中、輕度痙攣型顯示平衡 反響建立不完全，可能被不正?；蛟紕幼餍螒B(tài)干擾，平衡 反響開始較慢。徐動型息兒無法控制的翻正和平衡反響。干 擾平衡，雖然大局部的姿勢都有反響但不協(xié)調，且不直接。 這是由于肌張力改變和缺乏協(xié)調所致。.保護伸展反響、降落傘反響：如果患兒受到突然的 外力而致重心移動，其平衡很快被破壞，無法恢復平衡及避 免跌倒，這時就會刺激上肢的保護伸展反響。根據外力施加 的方向不同，可分為前方、后方、側方保護性伸展反響。按 中島的資料，此反響出現時期為前方56個月，側方78 個月，

4、后方10個月c這個反響會持續(xù)終生。坐位手支撐反 應會在保護伸展反響出現前出現。當支持小兒腋下，使其俯臥于豐中時，突然將小兒的頭 朝向地面、接近地面。小兒表現為，首先手伸直、手指張開、 腕伸直碰到地面，其次支持的手會載重支撐反響來保護頭 部，也稱為降落傘反響。此反響的出現說明小兒已可抓站。 假設10個月后還不出現即有病理意義，偏癱者出現左右差 異。腦性癱瘓患兒常常有不正常的保護伸展反響。比擬嚴重 的痙攣型保護伸展反響完全消失，而且非對稱性緊張性頸反 射會干擾開展，另外，聯合反響也會阻礙它的開展。中度到 輕度腦性癱瘓患兒會以較慢、不適宜的反響來保護頭，可能 歪倒時，會以肘屈曲來支撐。他們可能會有向

5、前反響，卻沒 有向后反響；或是傾向左邊，而沒有傾向右邊的反響。.背屈反響：從背后拉立位小兒使之向后方傾斜，那么 踩關節(jié)和足趾出現背屈。此反響為足底把握反射消失后，獲 得無支持的站立的恒久存在反響，在獲得行走功能上相關性 極大。正常小兒1518個月出現。射或外表反射包括在屈曲反射中。被刺激的皮下肌肉發(fā)生收 縮，皮膚反射的反響有局限性。正常人刺激腹部、大腿內部 皮膚可以引起下部肌肉收縮，即腹壁反射、提宰反射，這可 以作為皮質脊髓通路損害的上位中樞障礙診斷用。交叉性伸 展反射超越生理限界存在，腹壁反射、提宰反射的消失，以 及巴賓斯基反射陽性對中樞神經系統(tǒng)異常的診斷有很大價 值。二、原始反射新生兒期、

6、嬰兒早期存在，以后隨著腦的成熟而消失的 反射，統(tǒng)稱為原始反射。.有關哺乳、攝食的反射:(1)覓食反射：觸碰嬰兒口唇或正中線的上下局部，嬰 兒會出現張口尋找母親乳頭的動作，頭也屈曲、上肢屈曲、 頭伸展向刺激側回旋。其基本功能是為了生存；其次是開展 嘴巴張開、舌的動作和頸旋轉。生后3個月仍存在為不正常, 會導致嘴巴很大地張開、舌肌后縮和很差的頸翻正。(2)吸吮反射：將手指放入小兒口腔內，即被用口唇、 舌包起，出現有節(jié)律的吸吮、咽下動作。它的主要目的是生 存和促進口部肌肉、舌肌動作，吞咽和抑制嘔吐反射的開展。此兩反射在足月新生兒都存在。末熟兒反響不完全、無 力，放可反映成熟度。新生兒期的反射弱或消失

7、應懷疑腦損 傷、6個月后仍存在那么為異常。腦性癱瘓患兒假設兩反射存在1年以上，那么提示攝食障礙。.抓握反射：(1)手抓握反射：檢查者將手指從尺側放在嬰兒手中， 注意不要碰觸手背，手指屈曲，肌本體伸張，會導致中指一 無名指一小指一示指一拇指順序緊握；輕輕向上方拉時緊張 性向上肢、頸部擴延，幾乎可提起幾秒鐘，牽引反響力量往 往強到能舉起體重。反射存在時間為白出生前到4個月。生 后2個月開始減弱，向隨意抓握活動發(fā)育。嬰兒早期手抓握 反射減弱或消失，見于重度腦損傷或上部脊髓損傷。偏癱、 臂叢神經損傷時不對稱出現。腦性癱瘓時失去上位中樞抑 制，反射殘存阻礙抓握動作發(fā)育，大拇指卡住在拳頭里，手 一眼協(xié)調的

8、發(fā)育差，由于缺乏隨意抓握而減少感覺輸入。有 人認為拇指內收為嬰兒腦性癱瘓早期指征之一。(2)足抓握反響：檢查者用拇指有力地壓在小兒姆趾與 第2趾間的趾樓上，會導致5個腳趾肌的屈曲，有抓握檢查 者手指樣動作，其力量比手抓握的力量弱。新生兒期至生后 10個月存在，后作為平衡反響的背屈反響出現而消失，臨床 意義同手抓握反響。.驚嚇反響(moro反射)：任何突然而來的外來感覺、 本體感覺、前庭或聲音刺激會導致小兒上肢伸直、外展，接 著立即屈曲和內收；下肢也會表現出同樣的比擬低程度反 應。有一些腦性癱瘓患兒在驚嚇反射后接著將出現非對稱性 緊張性頸反射。此反響在新生兒期中出現，3。4個月變弱，6個月消失。

9、 筆者調查資料顯示本反射為保護小兒逃避有害刺激，促進上 肢和手指伸肌肌張力的發(fā)育。新生兒期反射減弱或缺失，說 明中樞神經系統(tǒng)機能全面低下，或因產傷、窒息等原因使中 樞神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)。不對稱者說明有偏癱、臂叢神經 損傷、肌肉損傷等。Morm反射殘存說明有腦損傷或感覺運動 障礙。在低鈣早產兒及核黃疽患兒此反射亢進（圖29）。.自動步行：讓小兒處于站的姿勢，將其軀干向前傾, 將出現小兒足向前邁步。開始時足跟會踏地，腳背屈。稍屈 曲的足和足趾伸直，沒有平衡反響。此反響出現于生后至2 個月時，可觀察下肢是否有障礙。.放置反響：雙手把握住小兒的上部軀干，使小兒的 手背沿著桌緣移動，他會屈曲手并把手帶

10、到桌上，而后手伸 直，握著的手張開。這個反響是保護腕伸直的預備情況下手 的支撐。6個月時會減弱消失。簡單的測驗情況可用下述方 法，即握住小兒的前臂，被動地讓桌緣刷他的手背。腳的放置反響誘導方法為抱持小兒，足背沿著桌緣移 動，小兒會屈曲自己的腳，并自動帶到桌上，而后會伸直碰 到桌面。這是腳預備來支撐載重的，生后2周出現，6個月 時減弱、消失。三、姿勢反射.緊張性頸反射(TNR)：是頭部位置變動時，影響四肢肌張力、眼位變化的反射。頸部肌肉、關節(jié)的固有感受器的 興奮沖動。(1)非對稱性緊張性頸反射：仰臥位旋轉頭部，顏面?zhèn)?上、下肢伸肌張力增高成伸展位，后頭側屈肌張力增強，上、 下肢屈曲。正常新生兒生

11、后1周出現，23個月呈優(yōu)勢，以 后受上位中樞控制漸消失。它的功能是打破新生兒完全對稱 性的屈曲和伸展模式，而使其能夠分開地使用每一側的身 體，是軸扭轉的前期。這一反射是建立用眼觀物體及手一眼 協(xié)調的基礎。它是頸部旋轉、視覺固定和伸手拿東西的整合 預備；它和迷路張力反射協(xié)調用來做很原始的身體旋轉。腦 性癱瘓患兒中常不能正常保持此反射，成長中構成腦性癱瘓 的臨床病癥。(2)對稱性緊張性頸反射：仰臥位呈頭部前屈時、上肢 屈曲、下肢伸展；后仰時那么上肢呈伸展相、下肢屈曲模式。 為日常捕獲獵物的四足獸的姿勢反射。正常期為白出生到生 后6個月，此反射和非對稱性緊張性頸反射同樣支配姿勢運 動。它有助于開展屈

12、曲和伸直間的平衡，用來穩(wěn)定抗重力的 姿勢。當俯臥位時，前臂支撐手、膝及跪坐所需的伸直張力。 腦性癱瘓患兒四爬位時，頭前屈那么上肢屈曲、下肢伸展而倒 下；頭部后傾那么上肢伸展著床，下肢折屈呈獵犬姿勢位。如 果頭部再屈曲那么會致上肢屈曲而失去支持性，軀體倒向前 方。這說明不正常保存，會阻礙四點支持位置進一步的開展, 從爬位或四點支持位置到站立時，沒有交互的動作。對稱性 緊張性頸反射支配了所有穩(wěn)定和活動形式，如跪坐、兔子跳 （在跪坐的姿勢下，雙手伸直向前，頭伸直抬起，腳屈曲、 拖延向前）長期的姿勢，會引起筋、膝和足畸形。.緊張性迷路反射（屈曲協(xié)同）：頭部位置變動及其引 起的重力方向改變，為迷路半規(guī)管

13、所感知，其信號經延髓的 前庭核，經前庭脊髓束下達脊髓，使四肢、軀干的肌張力緊 張的反射。正常嬰兒陽性反射持續(xù)到4個月左右。俯臥位頭 稍前屈時；可見全身的屈曲肌張力增加，可見四肢屈曲，雙 下肢屈于腹下，保持臀高頭低特殊姿勢。仰臥位姿勢導致全 身的伸展肌張力增加，表現為頸過分伸直、脊柱僵硬的伸直、 肩后縮、下肢內收和內旋，同時有腳破屈、胸部擴張、呼氣 困難、嘴巴常張開。重者可呈角弓反張姿勢（圖24）。本反 射在俯臥位表現出完全屈曲張力，以預備俯臥的開展。仰臥 的迷路張力反射開展出完全伸直能力，以預備仰臥的開展。 在肢體于身體中線交叉和使自己身體開始旋轉時，假設有不正 常保存，完全屈曲或伸直型模式會

14、使頭的控制不好。尤其是 俯臥位時，肩前屈阻礙手從身體下拿出來，阻礙俯臥的開展。 仰臥位時，肩后縮和頭無法抗重力抬起，阻礙了肢體到正中 線的動作，翻身和從仰臥位到坐的開展亦受限制。.翻正反響：人、動物可以通過視覺、迷路、固有知 覺、皮膚感覺等感覺信息而知道頭在空間中的正常位置。如 臉垂直時，眼與口是水平的，而且不管身體的姿勢如何，頭 翻正反響會把頭回復到這個位置。翻正反響于生后一直發(fā) 育，而所有翻正反響包括在體軸內的旋轉。所有的早期翻正 反響，會被以后較成熟的平衡反響抑制或修飾。翻正反響是 自動反響，它維持著：頭在空間中的正常姿勢。頭頸和 軀干間的正常序列關系。軀干與肢體間的正常排列。翻正 反響

15、可分為以下幾種：(1)視翻正反響：高等動物視翻正反響發(fā)育良好，和迷 路性、固有知覺性、淺表感覺共同維持正常姿勢，是在睜眼 情況下出現的頭翻正反響。其中樞在大腦皮質，由枕葉皮質 整合。將小兒抱起前后左右傾斜，小兒頭和軀干能主動保持 垂直位置。假設無頭部控制，那么不能在沒有協(xié)助情況下到達坐、 爬、立和步行。假設肌張力異常，原始反射持續(xù)存在，可強烈 抑制翻正反響。3周。5歲存在，6個月以后仍陰性有意義。(2)迷路性翻正反響：為了除外視覺性翻正反響，需要 蒙住小兒眼睛。支持軀干將小兒垂直豎起，前后左右傾斜， 觀察頭部翻正情況。生后23個月出現，46個月幾乎都 呈陽性。反射陰性或明顯落后為異常，說明中樞

16、神經系統(tǒng)障 礙。中樞在中腦以上腦性癱瘓患兒對這兩種反響會不正常， 為延緩或被阻礙。徐動型只有當頸部張力反射突然發(fā)作時， 頭開始會翻正，以后借著頸僵硬的過分伸直翻正，后頸伸直 會完全垮掉。低張力型緩慢起動無法完成。痙攣型會把伸直 痙攣和頸翻正一并伸直，比擬小嚴重者可能會有較慢或較弱 的翻正形成。(3)頸翻正反響：頸翻正反響是保持頭部對軀干正常位 置關系的一種反響。由于頭部和軀干間的扭轉，對固有知覺 感受器刺激產生應答，發(fā)生非對稱性肌收縮。小兒表現為仰 臥位時頭正中位、四肢伸展，向一側回旋頭時，可見肩、軀 干、骨盆及四肢同時向頭的同側回旋，表現為整體動作。嬰 兒頸翻正反響于生后1周出現，隨緊張性頸

17、反射影響弱而增 強，6個月左右消失。在完成翻身上起重要作用，對自己坐、 步行等體軸回旋方面有很大影響。(4)軀干翻正反響：小兒仰臥位、頭正中，檢查者抓患 兒雙下肢，使下肢與骨盆向一側回旋，出現反響如下：小 兒主動抬起頭，稱之為軀干頭位翻正反響。當小兒翻至側 位時，由于皮膚的非對稱刺激，身體又主動回到仰臥位，稱 之為軀干位翻正反響，3個月一5歲存在，6個月以后陰性為 異常。.拾軀反響：拾軀反響是由迷路性翻正反響、身體作 用于頭的翻正反響，視翻正反響復合而成。隨著月齡增長， 脊柱從上方已變?yōu)楣瓲畹纳戏桨?。看見胸腰部的伸展時可以 認為完成了這第I相，一般從生后618個月。將處于第1 相的小兒頭部被動

18、前屈，可見伸展的緊張性緩和、軀干屈曲、 下肢也下垂，為第n相。拾軀反響在6個月時仍為陰性、 非對稱姿勢。四肢緊張異常者，要懷疑發(fā)育障礙、運動障礙。.平衡反響：當傾斜小兒身體支持面，移動其身體重 心時，小兒為了保持平衡，四肢發(fā)生代償運動，調節(jié)肌張力 保持整體的正常姿勢的反響，稱為平衡反響。平衡反響是由 迷路誘發(fā)出頭動作的改變，而導致身體重心的改變或是一些 動作的出現，來保持被干擾的平衡。它是最復雜、最高層次 的反射(反響)，是皮質水平的反響，小兒皮質下基底核、中 腦、橋腦、小腦必須是正常的。平衡反響的成熟開展，使得 一個人能夠在任何姿勢下，維持他的姿勢。平衡反響應從臥 位、坐位、立位檢查來判定：(1)仰臥