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1、常用安眠藥中毒的搶救與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解鎮(zhèn)靜催眠藥的分類 熟悉常用安眠藥中毒的臨床表現(xiàn) 掌握常用安眠藥中毒的搶救原則掌握常用安眠藥中毒的護(hù)理要點(diǎn)4123病例介紹 患者,黃某,女,30歲,因自服安定過(guò)量(30多粒),于2014年8月20日17:25由家屬抱入院。 診斷:安眠藥過(guò)量 入院后處理:予洗胃,并予納洛酮、奧西康等藥物治療。 鎮(zhèn)靜催眠藥的藥理是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,具有鎮(zhèn)靜和催眠作用,小劑量時(shí)可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài),大劑量可麻醉全身,包括延腦中樞。一次服用大劑量可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。鎮(zhèn)靜催眠藥分類苯二氮卓類長(zhǎng)效類地西泮(安定)氯硝西泮(氯硝安定)中效類阿普唑侖(佳靜安定)艾司唑侖(舒樂(lè)安

2、定)短效類三唑侖巴比妥類長(zhǎng)效類巴比妥、 苯巴比妥中效類戊巴比妥、異戊比妥短效類司可巴比妥、硫賁妥非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛吩噻嗪類奮乃靜、氯丙嗪頭暈嗜睡言語(yǔ)不清共濟(jì)失調(diào)意識(shí)模糊 輕度中毒重度中毒昏迷呼吸抑制血壓下降 常用安眠藥中毒的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿或胃內(nèi)容物的血藥濃度測(cè)定,明確是否中毒及 藥物的種類,了解中毒的程度。 (2)血、尿常規(guī),血糖,肝、腎功能,血?dú)夥治?,了解器官受損的情況。 (3)X線:觀察有無(wú)肺水腫,肺部感染。 迅速清除毒物維持昏迷患者重要器官功能選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑應(yīng)用特效解毒劑1243搶救原則 1、迅速清除毒物1:5000高錳酸鉀或溫水洗胃6h者仍需洗胃以減少毒物

3、在腎小管中的重吸收常用呋噻咪利尿洗胃后由胃管注入硫酸鈉15-20g或藥用活性炭懸浮液,促進(jìn)毒物排泄 洗胃 堿化尿液、利尿 活性炭及瀉劑的應(yīng)用 保持氣道通暢心電監(jiān)護(hù)維持正常血壓促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)2、維持患者重要器官功能3、應(yīng)用特效解毒劑 氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑,能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。 劑量:0.2mg緩慢靜脈注射,需要時(shí)重復(fù)注射,總量可達(dá)2mg。4、選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。 1)可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞。2)貝美格(美解眠)首選,50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴,每分鐘40-50滴,直

4、至呼吸改善,肌張力及反射恢復(fù)正常后減量或間斷給藥。護(hù)理要點(diǎn)1、洗胃的護(hù)理要點(diǎn)2、保持呼吸道通暢、吸氧3、嚴(yán)密觀察病情4、飲食護(hù)理5、皮膚護(hù)理6、口腔護(hù)理7、預(yù)防并發(fā)癥8、心理護(hù)理9、健康教育洗胃的護(hù)理要點(diǎn)(1)插管動(dòng)作要輕,記錄出入量,以免入量大于出量導(dǎo)致胃擴(kuò)張。(2)洗胃過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員不能離開(kāi)。洗胃的護(hù)理要點(diǎn)(3)昏迷病人應(yīng)防止誤吸或窒息,嚴(yán)格掌握洗胃液量,注意觀察上腹部膨脹情況。(4)洗胃過(guò)程中遇阻塞、疼痛、出血、或出現(xiàn)休克癥狀應(yīng)停止洗胃。(5)洗胃后保留胃管24 h 以上 ,反復(fù)洗直至洗出液澄清為止,間隔1 h 再洗;護(hù)理要點(diǎn)2、保持呼吸道通暢、吸氧3、嚴(yán)密觀察病情:觀察意識(shí)狀態(tài)及瞳孔

5、的變化,定時(shí)測(cè)量生命體征飲食護(hù)理1、昏迷時(shí)間超過(guò)3-5天,可由鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。 2、鼻飼高蛋白的流質(zhì)飲食3、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以提高機(jī)體抵抗力皮膚護(hù)理:1、昏迷病人防止壓瘡發(fā)生2、保持床單清潔、干燥、平整、3、定時(shí)翻身并按摩受壓處4、避免推、拖、拉等動(dòng)作5、注意皮膚衛(wèi)生,定期給予床上擦浴口腔護(hù)理1、昏迷者予口腔護(hù)理Bid2、有氣管插管者予口腔沖洗Bid預(yù)防并發(fā)癥 Q2h翻身 合理使用制酸劑預(yù)防上消化道出血 企圖自殺者給予安全防范,加強(qiáng)巡視,防止再次自殺肝腎功能衰竭 保護(hù)肝腎功能,維持水電解質(zhì)平衡,防止電解質(zhì)紊亂肺炎及褥瘡上消化道出血自殺者預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理(1)對(duì)服藥自殺者,不宜讓其單獨(dú)留在病房?jī)?nèi),防止再度自殺。(2)耐心傾聽(tīng)患者對(duì)痛苦情感的表述(3)鼓勵(lì)患者接受一些樂(lè)觀的信息(4)與患者討論解決困難或矛盾的方法健康教育(1)向失眠者宣教導(dǎo)致睡眠紊亂的原因及避免失眠的常識(shí)。(2)長(zhǎng)期服用大量催眠藥的人,包括長(zhǎng)期服用苯巴比妥的癲癇病人,不能突然停藥,應(yīng)逐漸減量后停藥。(3)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥處方的使用、保管應(yīng)嚴(yán)加管理,特別是家庭中有情緒不穩(wěn)定或精神不

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