智慧醫(yī)療集成平臺建設(shè)實踐

1、智慧醫(yī)療集成平臺與數(shù)據(jù)中心建設(shè)實踐推進互聯(lián)網(wǎng)+ 智慧醫(yī)療發(fā)展歷程1915年建院1949年鐵道部北京鐵路總醫(yī)院京漢鐵路醫(yī)院2004年至今首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院醫(yī) 院 概 況首批三級甲等醫(yī)院北京大學(xué)第九臨床醫(yī)學(xué)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院醫(yī) 院 概 況占地面積7.28萬平方 米，建筑面積10.4萬 平方米，固定資產(chǎn)11.2億元編制床位1100張，設(shè) 有54個臨床科室、8個 醫(yī)技科室；擁有PET-CT、256層 飛利浦ICT機、飛利浦3.0T磁共振成像系統(tǒng)、 醫(yī)用直線加速器等大 型現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備。醫(yī) 院 概 況2017年門急診量1612592人次2017年住院病人4812

2、8： 平均住院日7.63天2017年床位使用率94.68%，周轉(zhuǎn)率44.94次積極落實醫(yī)藥分開綜合改革工作獲批設(shè)立“中國健康促進基金會血栓防治示范基地”獲批北京日間手術(shù)試點醫(yī)院及中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟單位會員 以改善醫(yī)院服務(wù)行動計劃為抓手，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程醫(yī) 院 概 況北京世紀壇醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)拓撲示意圖物理隔離、安全域劃分 內(nèi)網(wǎng)有線、無線融合建設(shè) OA：內(nèi)網(wǎng)外網(wǎng)都可用主干：萬兆桌面：千兆；內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)(DMZ區(qū)):相對安全的數(shù)據(jù)交互；虛擬桌面：打通內(nèi)外網(wǎng)應(yīng)用，外網(wǎng)機器通過虛擬桌面使用內(nèi)網(wǎng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)醫(yī)院信息化發(fā)展歷程72個業(yè)務(wù)系統(tǒng)49個合作廠商項目建設(shè)背景電子病歷數(shù)據(jù)集成平臺（一期）財政投入項目，201

3、6年12月項目啟動項目范圍：集成平臺、數(shù)據(jù)中心、移動查房、移動護理、護理管理、ICU管理、心電電生理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、無線網(wǎng)絡(luò)；（OA升級、全生命周期物流管理系統(tǒng)、全院醫(yī)技預(yù)約管理系統(tǒng)、PIVAS）尋找大項目落地抓手，以測評促進項目建設(shè)2016年11月參加廣州 標準化培訓(xùn)項目啟動， 準備互聯(lián)互通 測評相關(guān)工作2016年12月向北京市衛(wèi)計委提交測評申請材料2017年5月2017年7月參加廈門健康信 息標準應(yīng)用管理 培訓(xùn)2017年8月7日通過預(yù)測評 評審?fù)ㄟ^實驗室測評2017年11月9日2017年11月24日通過文審現(xiàn)場測評2018年3月6日1、中國衛(wèi)生標準網(wǎng)注冊O(shè)ID 醫(yī)院對象標識符，網(wǎng)站

4、提交相關(guān)材料；2、實驗室測評采用黑盒測試法，是進入文審的基礎(chǔ)，由申報機構(gòu)送到測評單位；3、現(xiàn)場定量測評：實驗室測評抽檢數(shù)據(jù)集和CDA文檔（20%）；4、現(xiàn)場定性測評：專家核實證明材料，現(xiàn)場評價路線。項目啟動時間：2016年12月平臺啟用時間：2017年6月 日 消 息 量：90萬通過平臺梳理接口：119個CDA文檔注冊量：445萬份 數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)量：4.3億條基于SOA架構(gòu)，通過中間件平臺實現(xiàn)應(yīng)用系統(tǒng)服務(wù)注冊、發(fā)布及適配。已接入系統(tǒng)：45個門診掛號系統(tǒng)、門診醫(yī)生站系統(tǒng)、住院病人入出轉(zhuǎn)、住院醫(yī)生站系統(tǒng)、住院護士工作站、EMR、PIVAS、心電信息管理系統(tǒng)、移動醫(yī)護系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、重癥管理

5、系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)、LIS、PACS、自助預(yù)約系統(tǒng)、物質(zhì)管理系統(tǒng)、設(shè)備績效管理系統(tǒng)、智能輸血管理系統(tǒng)、OA等。集成平臺建設(shè)基本情況Ensemble集成總線，HL7 V3標準實現(xiàn)服務(wù)注冊、轉(zhuǎn)發(fā)及適配；平臺服務(wù)運行監(jiān)控 通過ETL及總線轉(zhuǎn)發(fā)建立CDR，具有獨立的CDA文檔庫；數(shù)據(jù)層面整合、應(yīng)用層面整合 主數(shù)據(jù)管理、患者主索引、單點登錄、患者統(tǒng)一視圖、運營決策支持系統(tǒng)等北京世紀壇醫(yī)院集成平臺架構(gòu)平 臺 建 設(shè) 關(guān) 注 重 點超聲波 告報平臺業(yè)務(wù)流、數(shù)據(jù)流控制；消息傳輸標準選擇；1、根據(jù)業(yè)務(wù)場景確認平臺的同步與異步處理模式；2、慎重考慮平臺與重要業(yè)務(wù)的事務(wù)一致性控制； 出問題不影

6、響源業(yè)務(wù)系統(tǒng)（降級模式）移動查房電子病歷數(shù)據(jù)中心3、平臺消息持久化、下游系統(tǒng)接收出現(xiàn)問題恢復(fù)后，平臺可自動補發(fā)；4、平臺過濾與數(shù)據(jù)最小授權(quán)（如：PIVAS只接收靜配的數(shù)據(jù)）；5、不是所有業(yè)務(wù)都適合在平臺跑（如：PDF）；6、平臺功能要有監(jiān)控報警（短信提醒）2011年HL7 標準對比HL7 V2年代1987年接口格式FHIR優(yōu)點廣泛使用世界范圍廣泛使用較多工具支持面向?qū)ο蠼＃≧IM模型）提高了系統(tǒng)互操作性,基于XML可讀性較高實施成本低，支持互操作web標準-XML,JSON,HTTP,Oauth等。支持RESTful架構(gòu)、消息、文檔缺點無標準術(shù)語 ，未考慮互操作性支持工具不成熟，冗余復(fù)雜、學(xué)

7、習(xí)成本高還在發(fā)展中，成熟度不足國家衛(wèi)計委互聯(lián)互通標準HL7 V3HL7 CDA1995年2005年HL7標準采用度變化趨勢(美國)2016年2017年選擇適合自己醫(yī)院的！醫(yī)院規(guī)模、第三方廠商能力、項目建設(shè)周期、項目期望等等。資料來源：HL7 組織國家衛(wèi)計委醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評定量測試章目小節(jié)四乙四甲五乙五甲數(shù)據(jù)資源標準化建設(shè)情況（30分）數(shù)據(jù)集標準化情況15151515共享文檔標準化情況14141515互聯(lián)互通標準化建設(shè)情況（40分）技術(shù)架構(gòu)情況781010互聯(lián)互通服務(wù)功能1218.72125平臺運行性能情況-基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況(15分)硬件基礎(chǔ)設(shè)施情況3.844.95網(wǎng)絡(luò)及網(wǎng)絡(luò)安全

8、情況4.44.855信息安全情況2定性測評業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)情況3互聯(lián)互通應(yīng)用效果(15分)應(yīng)用建設(shè)情況及利用情況8899平臺聯(lián)通業(yè)務(wù)范圍6合計708090100共五級七等次一級 二級 三級四級乙等 四級甲等 五級乙等 五級甲等1、數(shù)據(jù)集標準化情況（15分）17個數(shù)據(jù)集、58個子集WS 445-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集2、共享文檔標準化情況（15分）53個共享文檔+4個健康檔案共享文檔（五甲） WS/T 500-2016電子病歷共享文檔規(guī)范WS/T 482-2016衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范3、互聯(lián)互通服務(wù)（25分）32個（新79個）交互服務(wù)

9、數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元管理工具服務(wù)路由追蹤與監(jiān)控管理服務(wù)消息統(tǒng)一監(jiān)控基于集成平臺的應(yīng)用：統(tǒng)一字典管理、統(tǒng)一的用戶權(quán)限管理患者主索引管理目前患者主索引130萬當(dāng)前全院實名就診率約98.6%HIS源頭限制一人多卡業(yè)務(wù) 系統(tǒng)HIS備份HIS生產(chǎn)放射心電核醫(yī)學(xué)手術(shù)麻醉醫(yī)院集成交換平臺（ESB）內(nèi)鏡數(shù)據(jù)安全策略（脫敏、 資源授權(quán)、數(shù)據(jù)授權(quán)）病理標準數(shù)據(jù)集(業(yè)務(wù)/CDA)HBASE源生態(tài)數(shù)據(jù)HIVE批量數(shù)據(jù)服務(wù)IMPALA數(shù)據(jù)服務(wù)決策支持數(shù)據(jù)中心HDR（Hadoop計算框架）OGGEMR備份EMR生產(chǎn)OGGETL(Sqoop)ICU輸血檢驗超聲移動護理物資設(shè)備數(shù)據(jù)盤點核對數(shù)據(jù)采集清洗數(shù) 據(jù) 中 心 架 構(gòu)設(shè)備績效管

10、理智能輸血管理移動查房臨床科研數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)治理路徑1、統(tǒng)一患者主索引2、唯一就診記錄ID關(guān)聯(lián)患者就診事件3、檢查檢驗治療與醫(yī)囑的對應(yīng)4、約束 醫(yī)技科室補充醫(yī)囑與源醫(yī)囑的關(guān)聯(lián)（檢驗細菌培養(yǎng)、病理補充切片等）5、源業(yè)務(wù)系統(tǒng)補充缺失信息， 如：陽性報告、危急值報告、檢查設(shè)備信息等。數(shù)據(jù) 核查ETL源業(yè)務(wù)系統(tǒng)1、參考RIM模型2、參考源系統(tǒng)業(yè)務(wù)范圍3、標準化轉(zhuǎn)換4、ETL數(shù)據(jù)覆蓋平臺轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)據(jù)1、原始數(shù)據(jù)抽取到數(shù)據(jù)中心（HIVE數(shù)據(jù)倉庫工具）2、按周、月進行數(shù)據(jù)清查3、 出現(xiàn)問題通過數(shù)據(jù)中心補充處理4、減少對源業(yè)務(wù)系統(tǒng)的影響數(shù)據(jù)服務(wù) CDA1、對外數(shù)據(jù)服務(wù)訪問授權(quán)2、數(shù)據(jù)服務(wù)監(jiān)控2、基于數(shù)據(jù)中心應(yīng)用（科

11、研挖掘、CDSS等） 5、數(shù)據(jù)中心對外服務(wù)倒推數(shù) 據(jù)中心數(shù)據(jù)質(zhì)量問題數(shù)據(jù)中心管理控制臺數(shù)據(jù)中心CDA文檔概覽數(shù)據(jù)中心CDA文檔概覽共享文檔庫CDA源業(yè)務(wù)系統(tǒng)生成數(shù)據(jù)中心生成電子病歷 護理管理 檢驗放射、心電等檢查 手術(shù)麻醉門診醫(yī)囑住院醫(yī)囑耗材使用記錄數(shù)據(jù)中心CDA文檔注冊可配置的對外服務(wù)，數(shù)據(jù)脫敏、資源授權(quán)、數(shù)據(jù)授權(quán)、訪問監(jiān)控管理等數(shù)據(jù)中心功能定位集群監(jiān)控故障排除擴容擴展應(yīng)急處理全量數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)清洗數(shù)據(jù)適配數(shù)據(jù)存儲數(shù)據(jù)元主數(shù)據(jù)詞匯字典數(shù)據(jù)映射數(shù)據(jù)在線多種接口快速查詢降低負載數(shù)據(jù)審計數(shù)據(jù)盤點權(quán)限認證隱私處理數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)標準化實時 服務(wù)安全 審計運維監(jiān)控全院數(shù)據(jù)資源庫，數(shù)據(jù)的整合、治理、開放服務(wù)、安全

12、醫(yī)囑、檢驗報告、互聯(lián)互通應(yīng)用效果：患者統(tǒng)一檢視查報圖告、病歷文書、手術(shù)、護理信息患者歷次 就診記錄可嵌入業(yè)務(wù)系統(tǒng)患者全周期查看結(jié)果趨勢分析閉環(huán)展現(xiàn)互聯(lián)互通應(yīng)用效果：患者統(tǒng)一視圖可嵌入業(yè)務(wù)系統(tǒng)患者全周期查看結(jié)果趨勢分析閉環(huán)展現(xiàn)手術(shù)事件 記錄術(shù)前訪視、麻醉記錄、 手術(shù)記錄、恢復(fù)室、隨訪檢驗放射電生理病理內(nèi)窺鏡核醫(yī)學(xué)超聲醫(yī)技影像分布式存儲醫(yī)技信息平臺通過平臺打通異構(gòu)醫(yī)技信息醫(yī)技資源統(tǒng)一展現(xiàn)互聯(lián)互通應(yīng)用效果：醫(yī)技信息平臺互聯(lián)互通應(yīng)用效果：醫(yī)技信息平臺互聯(lián)互通應(yīng)用效果：單點登錄管理系統(tǒng)互聯(lián)互通應(yīng)用效果：BI2015年試點京醫(yī)通項目 微信分時段預(yù)約掛號系統(tǒng)，當(dāng)天到未來8天實時號源互聯(lián)互通應(yīng)用效果：線上線下

13、聯(lián)動服務(wù)自助掛號繳費窗口號源同步多種支付方式并存檢驗報告推送微信預(yù)約掛號、自助掛號、自助繳費、自助充值、繳費通知 微信繳費、銀聯(lián)卡繳費、候診排隊、檢驗報告推送等互聯(lián)互通應(yīng)用效果：線上線下聯(lián)動服務(wù)候診排隊信息互聯(lián)互通應(yīng)用效果：全面自助服務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通應(yīng)用效果:門診處方前置審核醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)定藥師是處方審核工作第一責(zé)任人不合理處方堵在繳費之前醫(yī)生開處方合理用藥審核攔截藥師在線反饋處方點評互聯(lián)互通應(yīng)用效果:門診處方前置審核差錯率取藥等待時間藥師工作強度患者滿意度互聯(lián)互通應(yīng)用效果:門診、住院自動化包藥系統(tǒng)2017年P(guān)IVAS成功安裝并運行北京市第一臺自動分揀系統(tǒng)。安裝25個高清攝像頭。其中有19個攝像頭兼有掃碼識別功能，用于核對、識別停退醫(yī)囑及績效功能。確保處方審核的安全性與一